针刀松解股四头肌筋结点治疗髌股关节炎的效果及对股四头肌功能的影响

2021-05-20马俊腾屈唱付文博

中医药临床杂志 2021年4期

马俊腾，屈唱，付文博

河南省周口市中医院河南周口 466000

膝骨关节炎依据病变部位可分为髌股关节炎、胫股关节炎和全膝关节炎，其中髌股关节炎是指发生于髌股关节单间室的退行性病变，该病的发生主要是由于外伤或先天轨迹不良等原因导致髌股关节生物力学关系紊乱，致使髌骨、股骨滑车软骨损伤发生退变而致[1]。膝骨关节炎为不可逆病变，对于早期轻中度髌股关节炎临床主要以内服或外用止痛药物为主，如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，但其效果较为局限。现代医学研究表明，髌股关节炎的形成还与股四头肌功能障碍密切相关，由于髌股关节生物力线改变，致使股四头肌肌腱、韧带起止点出现筋结点，而该类筋结点往往是股四头肌功能障碍的症结所在[2]。因此，对该类筋结点予以刺激可能对疾病具有积极意义。鉴于此，本研究对髌股关节炎患者股四头肌筋结点予以针刀松解治疗，旨在观察其治疗效果及对股四头肌功能的影响。

资料与方法

1 一般资料

纳入2018 年10 月—2019 年10 月我院接诊的98 例髌股关节炎患者作为本次观察对象，以抽签法将其分为2 组。纳入标准：2 组患者均符合髌股关节炎诊断标准[3]；均为轻中度患者，依据Kellgren 与Lawrence 分级为Ⅰ级和Ⅱ级；经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：合并风湿、类风湿性关节炎；髌骨骨折及周围组织损伤者；对本研究所用治疗方案存在禁忌者等。对照组49 例患者，男21 例，女28 例；年龄51 ～68 岁，平均（60.49±2.74）岁；病程5 ～14 个月，平均（9.83±0.76）个月。观察组49 例患者，男24 例，女25 例；年龄55 ～65岁，平均（60.72±2.90）岁；病程7 ～13 个月，平均（10.05±0.61）个月。2 组患者基线资料比较无显著差异，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组患者接受双氯芬酸二乙胺乳膏剂治疗（生产厂商：永信药品工业股份有限公司，国药准字J20080068，规格：20g/支），将药膏均匀涂抹于髌骨周围疼痛处，每日3 ～5 次，持续治疗14d。

2.2 观察组患者接受针刀松解股四头肌筋结点治疗，步骤如下：①仰卧位、微屈膝，医者用右手沿髌骨边缘触诊，明确髌骨周围疼痛点，然后按股四头肌肌束走行向肌肉近端逐步触诊，探查股四头肌的筋结点或痛点并标记。②对标记的治疗点进行3 次常规消毒，选取0.4mm×40mm 超微针刀（北京天广心诚医疗器械有限公司，苏食药监械生产许可20170062 号），医者右手拇、食指捏住针柄，左手拇指、食指用无菌棉球捏住针体，双手迅速进针，针刃到达筋结点后，进行多点松解，以患者自感肌肉弹跳为宜。③出针后及时采用无菌纱布覆盖刀口避免出血，确保24h 纱布清洁、干燥，每周治疗2 次，持续治疗2 周。

3 观察指标

3.1 股四头肌表面肌电信号 2 组均于治疗前后进行股四头肌表面肌电信号检测，嘱患者中立坐于测试椅，采用表面肌电评估仪，将电极置于股内侧肌、股直肌、股外侧肌，嘱患者膝关节屈曲30°，然后最大伸膝，检测各肌肉积分肌电值（IEMG）及中位频率（MF）。

3.2 Lysholm 膝关节评分（LKS）采用Lysholm 膝关节评分（LKS）评价患者膝关节功能，内容包括跛行、肿胀、疼痛、爬楼梯等项目，总分100 分，得分越低提示膝关节功能越差。

3.3 临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[4]结合LKS 评分评价2 组患者效果，显效：膝关节疼痛、僵直、肿胀等症状消失，LKS 评分升高幅度＞90%；有效：膝关节疼痛、僵直、肿胀等症状明显改善，LKS 评分升高幅度为60%～89%；无效：临床症状未见改善。

4 统计学方法

本研究中数据均经SPSS21.0 软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 时差异有意义。

结果

1 股四头肌积分肌电值

治疗后，2 组股四头肌积分肌电值均较治疗前升高（P＜0.05），观察组股四头肌积分肌电值均高于对照组（t=5.6777，7.6282，9.1586，P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者治疗前后股四头肌积分肌电值（±s）

组别时间股内侧肌/ uV 股外侧肌/ uV 股直肌/ uV对照组治疗前 73.11±3.0989.38±4.1893.42±3.60（n=49）治疗后 79.76±4.5196.74±6.34 104.65±5.89观察组治疗前 72.96±3.2289.25±4.2693.27±3.71（n=49）治疗后 85.63±5.66 107.77±7.89 117.69±8.04

2 股四头肌中位频率

治疗后，2 组股四头肌中位频率及LKS 评分均较治疗前升高（P＜0.05），观察组股四头肌中位频率及LKS 评分均高于对照组（t=5.4722，6.6735，7.3966，15.6744，P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 2 组患者治疗前后股四头肌中位频率比较（±s）

组别时间股内侧肌/Hz股外侧肌/Hz 股直肌/Hz LKS 评分对照组治疗前40.69±2.19 45.33±2.64 51.46±3.44 53.41±3.49（n=49）治疗后43.16±3.32 52.47±3.76 56.79±4.05 69.77±5.32观察组治疗前40.82±2.05 45.25±2.70 51.37±3.59 53.55±3.36（n=49）治疗后47.95±5.15 57.83±4.18 63.41±4.78 90.69±7.68

3 临床疗效

治疗后，对照组患者显效15 例，有效21 例，无效13 例，有效率75.51%；观察组患者显效19 例，有效27例，无效3 例，有效率93.88%，2 组患者有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.4695，P=0.006）。

讨论

股四头肌是髌骨唯一的维稳结构，其肌力和功能状态异常可直接影响髌骨运动轨迹，导致髌股关节软骨受力不匀，从而刺激软骨下骨产生炎性反应，导致软骨下骨重塑，形成骨赘，进而引起髌股关节炎[5-6]。因此，对于不同病情制定不同的治疗手段，而临床对于早期轻中度髌股关节炎患者主要以保守治疗为主，通过内服或外用非甾体抗炎药以缓解患者疼痛症状。双氯芬酸二乙胺乳膏是一种外用消炎镇痛药膏，是临床治疗骨性关节炎常用药，它能够穿透皮肤，直达局部病灶，并聚集于皮下，从而减轻骨性关节炎局部炎症症状，缓解触痛、肿胀及活动性疼痛，但其治疗效果较为局限[7]。

髌股关节炎属中医学“膝痹”“骨痹”范畴，中医认为肝藏血、在体合筋，肾藏精、在体合骨，膝痹的发生与肝肾密切相关，肝肾亏虚是膝痹的内因，由于肝肾亏虚致使血虚精亏，肝虚则无以濡养筋，肾虚则难以主骨，筋骨失于精血濡养而致膝痹[8]。正如《张氏医通》所言“膝痛无有不因肝肾虚者”。膝痹外因不外乎感受外邪，以风、寒、湿三邪为多见，三邪夹杂侵袭筋骨合为痹，风盛则为行痹，湿盛则为着痹，寒盛则为痛痹，外邪不除、经络难通，日久则痰湿内生、瘀血内阻，导致关节筋骨挛缩、拘急、活动受限。现代医学研究表明，股四头肌的功能是维持髌骨稳定的重要结构，其功能异常与髌股关节炎的发生密切相关[9]。正常人体内，髌股关节的软组织、骨性结构及股四头肌维持动态力学平衡，而由于年龄的逐渐升高，肝肾渐亏，软骨逐渐退化，使这种平衡被打破，造成筋骨失衡，髌股关节生物力线改变，导致髌股关节炎的发生[10-11]。同时股四头肌作为维系髌骨稳定的重要结构，当髌骨发生损伤时，股四头肌首先受累，导致股四头肌肌腱、韧带起止点处呈现潜在的筋结点，致使股四头肌肌力及功能受损，从而加重髌股关节炎病情，因此，对股四头肌肌腹处的筋结点予以刺激、干预，可能是治疗髌股关节炎的新思路[12-13]。

积分肌电值是指肌肉在一定时间内参与活动的运动单位放电总量，而中位频率是指骨骼肌收缩时肌纤维放电频率的中间值，在运动兴奋时，积分肌电值明显升高，其与肌力强度呈正相关，即水平越高表明肌力强度越好；在运动疲劳时，中位频率降低，与肌肉疲劳程度呈正相关，即水平越低表明肌肉越疲劳，因此二者常被用于评价肌肉肌力强度及疲劳度[14-15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者股四头肌积分肌电值及中位频率均明显高于对照组，LKS 评分及总有效率高于对照组，表明针刀松解术能够增加股四头肌肌力强度及耐力，减少肌肉疲劳，改善股四头肌及膝关节功能，治疗效果显著。

针刀疗法是介于手术与非手术之间的闭合性松解术，它是将中医学中基本理论与西医手术解剖的基本理论融为一体，吸收中西医之精华，具有针灸针和手术刀的双重作用，既体现中医学针灸疗法的优势，又具有西医学手术疗法的效果，是中医学术研究方面的重大进展[16]。针刀疗法特别对于颈腰椎疾病、骨关节疾病、软组织损伤及各种神经痛具有显著疗效，具有操作简单、损伤小、治疗时间短等优势，且不受环境及条件限制，易于患者接受[17]。对于髌股关节炎患者，针刀能够借助针的方式刺破表皮进入局部病灶，借助针刀的方式以线性结构在病灶内进行铲剥、纵切、分离，从而松解粘连，切开瘢痕，解除局部痉挛，疏通堵塞，促进局部血运，从而恢复关节周围生物动力学平衡[18]。针对股四头肌肌腹处的筋结点，针刀能够通过铲剥刀法、剥离刀法对紧张、牵拉的筋结点予以松解，减轻股四头肌肌纤维牵拉状态，缓解其对髌骨的异常牵拉，改变应力分布，改善股四头肌肌力强度及功能状态[19-20]。

综上所述，针刀松解股四头肌筋结点治疗髌股关节炎患者效果，它能明显改善股四头肌功能状态，缓解局部疼痛等症状，改善膝关节功能，值得临床推荐。