中药足浴联合耳穴压贴对妇科腹部手术患者快速康复的影响*

林顺粦，许子花，周惠洁

广东医科大学附属惠东医院惠东县人民医院 广东惠州 516300

妇科经腹手术，由于手术切口大、肠道暴露时间比较长，加之手术对患者肠道的刺激及麻醉药物等因素的影响，患者术后容易出现腹胀情况，影响患者术后进食，导致其营养不良，延缓切口愈合，影响患者康复；而严重腹胀无法进食者，则可能出现低钾、肠麻痹或肠梗阻[1-2]。因此，探索术后快速恢复、减轻手术相关应激反应的康复手段显得尤为重要。本文通过“快速康复外科 （fast track surgery，FTS）” 的新治疗模式，研究中药足浴联合耳穴压贴对患者术后康复进程的影响，探讨其应用价值。现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 患者年龄17 ～65 岁；充分告知，并取得患者及家属知情同意；无内外科基础性疾病；在气管插管全麻下行经腹病灶切除、囊肿剔除或子宫切除等的患者，术中、术后病理结果均为良性病变，术中无并发症，手术时间3 h 内；既往无其他腹部手术史，尤其是胃肠道手术史；有足够的接受、理解能力；术前无体液代谢与酸碱平衡失调状况；术前未使用影响胃肠功能药物；本研究经医院医学伦理委员会讨论通过，并与医学伦理学的规定相符。

1.2 排除标准 患有甲亢、甲减及其他代谢性疾病；急慢性胃肠炎、习惯性便秘等胃肠道疾病；术中出现临近器官组织损伤，如肠管损伤等；合并严重基础疾病，如心功能异常、肝肾功能不全等；严重贫血、重度营养不良者；沟通、认知、理解能力等有障碍及精神、心理方面有疾病者；术前有使用影响胃肠功能的药物；合并其他恶性肿瘤者；呕吐、恶心由其他病变导致者；无法全程参与本课题研究者。

1.3 脱落与剔除标准 术后出现如术后肠梗阻需行紧胃肠减压、灌肠等并发症及其他不可预见需紧急处理的情况；患者不能耐受治疗，或依从性差者；术后病理升级，需行二次手术者。

2 一般资料

选取 2018 年7 月—2020 年5 月在我院妇科行腹部手术患者为治疗对象，入组病例为卵巢巨大囊肿、子宫腺肌病、巨大子宫肌瘤、多发卵巢巧克力囊肿等。拟行术式为经腹病灶切除、囊肿剔除或子宫切除等。术后通过随机计算机数字法将其分为观察组（中药足浴联合耳穴压贴组），对照组（术后常规治疗组），各50 例。观察组50 例，年龄17 ～62 岁，平均年龄（48.2±9.1）岁；其中卵巢手术（含巧克力囊肿）25 例，子宫手术25 例（其中子腺肌病4 例，肌瘤21 例）；手术平均时长（2.52±0.38）h；术中出血（56.54±12.13）mL。 对照组50 例，年龄20 ～65 岁，平均年龄（46.8±7.7）岁；卵巢手术（含巧克力囊肿）27 例，子宫手术23 例（其中腺肌病3 例，肌瘤20 例）；手术平均时长（2.47±0. 48）h；术中出血（54.54±8.20）mL。比较2 组患者在年龄、手术时长、出血量的差异，结果无统计学意义，具有可比性。

3 干预方法

3.1 对照组 按常规护理方法：禁食6h，病情允许情况下，鼓励患者6 h 后进行活动。

3.2 观察组 在上述基础上，术后第1 天开始采用中药足浴联合耳穴压籽方法：①中药足浴每日2 次（早晚各1 次）；耳穴按压选穴3 ～4 个，每穴每次1 ～2 min，每日按压 3 ～5 次。具体方法：中药足浴：方剂以柴胡舒肝方加减，包括酸枣仁30g，白术（麸炒）15g，砂仁（后下）6g，枳壳10g，白芍15g，党参20g，柴胡（醋制）12g，广陈皮10g，茯苓15g，醋香附12g，合欢皮12g，炙黄芪30g，甘草6g。将煎煮好的汤药（约400mL）倒入足浴器中，加水调温（夏季足浴液温度约为38℃，冬季约为42℃），并将药液稀释至浸没小腿1/2 处。抬高床头，床尾放平，位置以患者可感觉舒适并可进行足浴为宜（将患者双足置入盆内，逐渐移动改变足浴器位置，使小腿与床平面的水平夹角为30 ～50°），每天9：00 ～11：00、19：00 ～21：00 两个时间段内各浸泡30 min，2 d 为1 个疗程。②耳穴贴压：用王不留行耳贴，选取大肠、三焦、神门、小肠、胃等与消化有关的穴位。在患者麻醉清醒返回病房后进行，75%酒精按耳部消毒顺序消毒耳部皮肤，将王不留行耳贴贴于相应穴位，并指导患者按摩，每日按压3 ～5 次，每次每穴1 ～2min，按时以有酸、麻、胀痛为度。

4 疗效评定标准

4.1 临床症状积分 参照《症状自评量表》中的症状评分标准，对患者治疗前后恶心呕吐、腹胀、腹痛进行评分，采用4 级评分法，以0 分为无症状表现，4 分为重度，自觉症状的频率和强度均十分强烈，分数越高，代表症状越严重。腹胀程度：0 级为无腹胀感觉（0 分）；Ⅰ级为轻度腹胀但不影响休息和睡眠（1 分）；Ⅱ级为中度腹胀影响休息和睡眠（2 分）；Ⅲ级为重度腹胀伴有或不伴有恶心呕吐，但病人不能休息与睡眠（3 分）。

4.2 临床指标恢复时间 统计分析患者腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及排便时间。

4.3 疼痛视觉模拟评分 由一名护士专职对照疼痛视觉模拟评分表（VAS）对患者分别于术后3、6、12、24h、36h 进行评分。

4.4 卫生统计学指标 统计患者术后住院时间。

5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行统计学处理。比较用秩和检验，计量资料用（±s）表示，比较用独立样本t 检验，以P＜0.05 为具有统计学意义。

结 果

在研究过程中，对照组有一例因完全性肠梗阻而导致病例脱落剔除，余病例均按原分组正常进行。

1 临床症状评分比较

观察组在临床症状的改善方面优于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者临床症状评分（±s）

表1 2 组患者临床症状评分（±s）

组别例数腹胀程度评分临床症状评分对照组492.36±0.593.12±0.43观察组500.96±0.331.23±0.52 t 9.21212.651 P 0.0000.000

2 2 组患者临床指标恢复时间及住院时间比较

观察组相比于对照组的胃肠道功能恢复时间都明显缩短，住院时间亦有缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 2 组患者不同时间疼痛视觉评分比较

在使用耳穴压贴及使用中药足浴后，除术后3h，2组患者疼痛观察组疼痛视觉评分明显低于对照组，两者评分具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

中医学认为，手术会阻碍体内经脉、气血的运行，进而导致机体出现气血津液耗散，脏腑功能发生失调，最终出现腹胀[3-8]；行腹腔镜手术的患者，因形成气腹所使用的CO2气体对于机体而言属于外来浊气，因此在术后常停滞于三焦不能下降，进而引起腹胀[9]；行开腹手术的患者，由于手术切口较大，导致腹腔脏器暴露，风寒湿等邪气易留滞于脏腑之间，导致气机不畅、气血运行受阻，进而出现气滞则胀[10]。因此，术后调理脏腑气机、疏通瘀阻之经脉为主，同时辅以补气止痛，促进气血循环，有利于缓解腹胀症状。本研究采用柴胡疏肝方加减，辅以益气健脾、安神，组方中柴胡、白芍、枳壳、香附解肝郁、止痛，炙黄芪、党参补脾肺之气，茯苓、炒白术、甘草益气健脾，陈皮、砂仁理气止痛，合欢皮、酸枣仁养心安神，全方共奏理气疏肝、益气健脾、安神之功。中医学认为，三阴经起始点及三阳经终点均位于足部，现代医学研究指出，足部有丰富的神经末梢，而小肠、肛门、结肠等在足部均有相对应的反射区，在进行足浴时，温水对该反射区产生温和、持续的刺激可达到恢复胃肠道功能的作用，中药足浴通过药物对足部产生温和、持续的刺激，有利于血液循环，促进胃肠功能的恢复[11-13]。《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也”；《灵枢·邪气脏腑病形篇》有云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”，因此，中医学认为耳是人体的一个“缩影”，与五脏六腑密切相关[14-15]，现代相关研究也证明人体神经、内脏器官等与耳的局部区域与都有多层且复杂的联系[16-17]。耳穴是中医经络治疗系统的一个重要组成部分，其机制主要是通过刺激耳郭上的特定区域或反应点，通过经络传导，达到调理节气机，疏通气血，恢复脏腑功能的目的[18-21]。中医学认为，肺与大肠相表里、心与小肠相表里，因此，失眠、麻醉等均可导致相应脏腑功能异常，而术后腹胀主要是大肠传导功能失常，采用耳穴压贴刺激，可促进耳穴相对应的器官功能恢复。通过对妇科腹部手术后患者实施中药足浴配合耳穴压贴，证实该方法可有效缩短患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气排便时间，并减少或减轻术后恶心呕吐、腹胀的症状，同时通过耳穴压贴刺激，可有效减轻患者术后疼痛感觉，减轻其因手术创伤导致的不适，缩短了患者术后平均住院时间；此外，中药足浴配合耳穴压贴均为无创操作，方法经济安全，简便易行，不良反应少，病人及家属依从性高，截至目前，妇科暂无相应的术后快速康复指南及专家共识，故本研究有望为妇科尽快出台术后快速康复指南的出台提供一定实践基础。

表2 2 组患者临床指标恢复时间及住院时间比较（±s）

表2 2 组患者临床指标恢复时间及住院时间比较（±s）

组别例数肠鸣音恢复时间/h首次肛门排气时间/h首次排便时间/h住院时间/d对照组4923.71±4.2341.15±5.9860.23±6.257.05±0.95观察组5012.21±3.1129.04±5.0144.67±4.355.00±0.46 t 9.7899.9439.1518.731 P 0.0000.0000.0000.000_

表3 2 组患者不同时间疼痛视觉评分（±s）

表3 2 组患者不同时间疼痛视觉评分（±s）

组别例数3h6h12h24h36h对照组491.54±0.475.60±0.845.89±0.833.21±0.811.89±0.75观察组501.51±0.483.58±0.762.66±0.651.51±0.411.03±0.44 t 0.1637.97713.7578.3904.418 P 0.8710.0000.0000.0000.000

但研究仍有不足之处，耳穴处方缺少规范、统一的选穴评价标准，取穴理论依据不够充分，需要进一步地深入研究；样本含量不足，得出的结果可能难以推广，仍需要进一步大样本试验去验证；部分观察指标有一定的主观性，主要以评分量表进行临床观察，缺乏基于实验数据为评价的客观指标，今后应进行深入的机理研究，积极开展大样本、随机临床对照试验，研究更加优化的组合，从而更好地服务于临床。