包皮龟头炎患者的真菌感染情况和敏感性分析

刘斌

（安阳地区医院泌尿外科，河南 安阳 455000）

临床研究调查资料发现[1]：由于近年来性疾病传播的增加和广谱抗生素及皮质激素的广泛应用，包皮龟头炎的发病率持续升高，特别是相关炎症引起的患者人群规模的逐渐扩大。在临床实践过程中[2]：包皮龟头炎是临床常见的男科疾病，其发病机理是多种因素共同引起的。为了全面深入研究包皮龟头炎患者的真菌感染情况及抗生素的敏感性，从而为包皮龟头炎的临床诊治提供参考依据。本调查从 2013 年 12 月-2018 年 12 月期间临床收治的包皮龟头炎患者中选取504 例作为研究对象，通过提取患者的分泌物，运用显微镜、科玛嘉念珠菌显色培养基、 法国梅里埃公司的ATBID32C 酵母菌鉴定卡和Rosco 纸片扩散法等分别采用镜检、念珠菌培养、菌种鉴定及药敏试验，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本调查从我院2013 年12 月-2018年12 月期间临床收治的包皮龟头炎患者中选取了504 例为研究对象。患者临床基线资料为：年龄22~62 岁，平均年龄为 29.34±3.23 岁，患者病程为7d~6 个月，患者的平均病程为1.23±0.34 个月。

1.2 方法 将钝刀蘸取无菌生理盐水后，刮取患者阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损鳞屑,并进行镜检。采用10%KOH 对患者的取样标本进行制片，如果镜检过程中发现致病菌，可以判断为阳性患者；如果未发现相关致病菌，则需要三次检验结果均未发现才能判断为阴性。阳性患者标本的培养采用科玛嘉念珠菌显色培养基[3]。

1.3 观察指标 针对从患者包皮龟头所收集的样本进行直接镜检、念珠菌培养、菌种鉴定和药敏试验。对患者的真菌感染情况、感染分布构成情况进行了统计分析，同时针对患者样本所检出的白念珠菌和非白念珠菌的药敏试验结果进行了统计分析。

2 结果

2.1 患者真菌感染整体情况 本次研究的504 例患者中，共检出真菌的患者168 例，真菌检出率为33.33%。

2.2 真菌感染分布 168 例真菌感染患者中共检出真菌168 株，其中白念珠菌127 株、非白念珠菌41株,分别占 75.60%、24.4%,感染率为 25.20%、8.13%。

2.3 非白念珠菌的分布 41 株非白念珠菌中，光滑念珠菌15 株、热带念珠菌11 株、近平滑念珠菌8株、克柔念珠菌6 株、季也蒙念珠菌1 株，分别占36.59%、26.83%、19.51%、14.63%、2.44%，感染率为2.98%、2.18%、1.59%、1.19%、0.20%。

2.4 真菌对抗菌药物的敏感率 见表1。

表1 真菌对常用抗菌药物的敏感率（%）

3 讨论

包皮龟头炎是常见的男科疾病之一[4]，主要是指龟头和包皮翻膜的炎症。酵母样真菌是条件致病菌的一种，是正常寄生在人体内的菌群。当人体内机体抵抗力下降时，或者由于某种原因导致体内菌群失调时，酵母样真菌会迅速大量生长繁殖，由此引发生殖器感染性疾病，这种条件下引发的包皮龟头炎是由真菌性感染引起的。临床医学将直接镜检结果作为判断酵母样真菌是否属于致病真菌的主要依据[5]，如果直接镜检发现由念珠菌形菌丝和侧生芽生抱子组成的假菌丝体，则可以归为致病菌，说明引发包皮龟头炎的原因与念珠菌感染有某种联系，基本可以断定念珠菌感染是引起本地包皮龟头炎的重要因素之一[6]。

从上文的统计数据上分析：168 例真菌感染患者中共检出真菌168 株，其中白念珠菌127 株，构成比为75.60%，感染率为25.20%。这也充分证实了上述观点。白念珠菌含有多种毒力因子（例如黏附素、利于侵入的酶、酵母相和菌丝相相互转换及表型转换等），增加了白念珠菌的黏附、侵入和致病性[7]。

临床分析发现[8]：地区差异可能是导致临床调查结果不同的原因。但是普遍的趋势是包皮龟头炎患者临床检出的非白念珠菌的几率正呈现出不断的增加趋势，这一结果应引起医生高度关注。本次调查结果显示： 检出的168 株真菌中非白念珠菌41 株，构成比为24.40%，感染率为8.13%。这一数据结果与国内外文献报道的趋势相符[9]。

研究结果表明[10]，多烯类药物制霉菌素虽然能有效抑制念珠菌的生长繁殖，但是对于人体的副作用较大，吸收效果不好，而且成本高，临床应用范围很小，仅在治疗顽固病例时考虑使用。除此以外，大多数菌株对于酮康唑表现出极强的敏感性，因此可以考虑在临床上采用酮康唑治疗真菌感染性包皮龟头炎。本次研究中分离出来的菌株并没有表现出对唑类抗菌药物具有很强的敏感性，究其原因可能是菌株产生诱导性耐药导致的。唑类抗真菌药物在临床上运用十分广泛,其抗菌作用范围广，不会使人体产生不良反应，口服即可达到治疗效果，十分便利[11-15]；但使用量过大时，会导致出现大量的耐药株，进而产生诱导性耐药。研究过程中还发现，部分念珠菌同时对多种唑类抗真菌药物敏感中介，可能是唑类药物间有交叉耐药。

综上所述,真菌检测和药敏试验能为临床治疗包皮龟头炎提供较为准确的临床依据,可以有效的控制和减少真菌耐药性的产生,具有重要的临床应用价值。