降钙素原与感染严重程度及疗效的相关性分析

杨育英，朱少美

（惠州市第一人民医院检验科，广东 惠州 516000）

细菌感染是最常见的感染性疾病之一,细菌感染可引起的全身炎症反应综合征即脓毒血症，严重脓毒症容易引起全身器官的衰竭, 最后导致死亡。临床上缺乏早期诊断脓毒血症的特异性指标是其高病死率的主要原因之一[1-3]。血培养及痰培养时间较长，报告时间大概需要3～5d，而且由于标本采集及培养方法等因素的影响,能导致细菌培养为阴性。因此，经常造成临床上抗菌药物的过度使用或长时间维持抗菌药物治疗[4,5]。

降钙素 ( Procalcitonin，PCT) 是近年来新发现的与细菌感染相关的指标,对严重的全身性细菌感染的诊断具有较高的敏感性和特异性[6]。虽然PCT已经广泛运用于临床细菌感染的早期诊断，但有关PCT 与全身性炎症染严重程度的关系尚待研究。本文采用回顾性研究分析PCT 在不同细菌类型和感染严重程度之间的关系，以指导临床抗菌药物的使用，短抗生素的使用周期，降低临床上细菌耐药的发生机率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016 年 1 月-2017 年 10 月惠州市第一人民医院可疑细菌感染住院患者541 例(男 321，女 220)，平均年龄 53±5 岁。对照组选取同期健康体检者，191 例（男 120，女 70），平均年龄54±7 岁。入院3d 后根据病情的进展，将疾病组患者分为：⑴脓毒血症组；⑵非感染性全身炎症反应综合征 （SIRS ）患者作为非感染性SIRS 组，符合1991 年美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP／SCCM ）关于 SIRS 的诊断标准。

1.2 排除标准 自身免疫性疾病； 免疫缺陷患者（如HIV 感染者）；恶性肿瘤；血液系统疾病；近期进行过抗生素或免疫抑制剂治疗者。本研究符合医学伦理学标准。

1.3 研究方法 通过医院病历系统查询并详细记录患者的感染部位、感染性质及感染严重程度。收集患者性别、年龄、原发疾病、感染部位等一般资料。24h 内进行常规感染检测，包括血常规、痰培养、外周血培养；白细胞计数和血清PCT 检测。PCT采用双抗夹心免疫发光法定量检测，试剂均由罗氏公司提供，操作按照试剂说明书进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，配对样本间比较采用配对样本t 检验，不符合正态分布的计量资料则使用非参数检验；多组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院患者 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 检测结果 与对照组比较,疾病组血清CRP、PCT 水平显著升高（P＜0.01）;而疾病组 WBC、NEUT%、NEUT与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者入院时炎症相关项目检测结果

2.2 入院 3d 后 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 检测结果 脓毒血症患者血清PCT 水平显著高于非感染SIRS 组 (P＜0.01); 而脓毒血症组 CRP、WBC、NEUT%、NEUT 与非感染性SIRS 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 入院3 天后时炎症相关项目检测结果

2.3 抗感染治疗 7d 后 PCT、CRP、WBC 检测结果脓毒症患者进行抗感染治疗7d 后，PCT 随病情好转显著降低（t=8.87，P＜0.01），病情恢复情况一致，而与治疗前相比 CRP （t=1.739，P＞0.05）、WBC （t=1.941，P＞0.05）降低，差异无统计学意义。见图1。

3 讨论

脓毒症是由细菌感染引起身体免疫系统反应所导致的多器官、 多系统的病理生理动态过程，是急危重症患者最常见的死亡原因之一,而脓毒性休克是指在脓毒症的基础上同时合并有微循环障碍和急性器官功能不全为特征的临床综合征[7,8]。近年来，随着诊断和治疗水平的提高，脓毒性休克的疗效和预后有了极大的改善,但其发生率及病死率呈一定的增长趋势[9,10],主要原因是对脓毒症的诊断缺乏特异性的检测指标,可能是由于延误治疗和临床上过度的使用抗生素有关。

图1 脓毒症患者治疗7 天后血PCT、CRP、WBC检测结果

临床上对细菌感染的诊断主要是通过临床表现以及检测感染标志物如WBC 计数、CRP 等检查结果进行判断，然而临床表现、WBC、CRP 等感染标志物是非特异性的标志物,对早期诊断和鉴别诊断细菌感染带来了极大的困难，从而延误治疗[11,12]。因此,临床上急需一种能够鉴别诊断细菌感染的标志物，能够预测脓毒症的发生，对临床细菌感染的诊断至关重要。

PCT 是诊断细菌感染标志物之一，与全身性细菌感染以及病情严重程度等密切相关[13,14]。血清PCT 是由116 个氨基酸组成蛋白质, 半衰期约为30h，稳定性好，并且易于检测，血清 PCT 在健康人含量极低[15]。本研究发现,脓毒血症患者血清 PCT水平显著高于非感染性SIRS 组和对照组，随着抗菌药物治疗7 天后，PCT 水平呈明显下降趋势，且与细菌感染的严重程度一致,可作为临床上抗菌药物的应用和疗效观察的良好指标。

综上所述，PCT 可作为细菌感染脓毒症的预警和诊断指标，可以动态监测患者病情严重程度、临床干预措施的疗效以及预后的判断具有重要意义,可作为临床上指导脓毒症患者治疗的可靠指标。