牙周牙髓联合病变患者牙周袋内病原菌感染状况检测结果分析

郭磊，吴韫慧，高瑞

（郑州市第七人民医院口腔科，河南 郑州 450000）

牙周牙髓联合病变是临床常见的口腔疾病，可分为牙周源性牙周牙髓联合病变、牙髓源性牙周牙髓联合病变、并存型牙周牙髓联合病变，是引起失牙的主要原因[1]。目前临床研究显示引起牙周牙髓联合病变的病因中病原菌感染占有重要作用，牙周和牙髓感染病损中有与细菌菌群相似性，如不经过有效治疗,病变可从一种组织感染到另一个组织，但是从治疗效果来看，牙髓源性牙周牙髓联合病变可通过根管治疗等措施达到治愈,而牙周源性牙周牙髓联合病变则不能通过根管治疗治愈。临床研究显示[2-6]，牙髓根尖周病根管内感染病原菌主要有牙髓卟啉单胞菌、消化链球菌、中间普氏菌等, 牙周源性感染病原菌主要有牙髓卟啉单胞菌、福赛斯坦氏菌、中间普氏菌等，因此，推测牙周疾病和牙髓疾病可能在感染病原菌上有相同性也有不同性，两种疾病之间存在交叉感染的可能性。由于牙周牙髓联合病变由于病变可累及到牙周组织、牙髓、根尖周组织等，临床表现多样性，治疗也较为复杂，根据病变组织的治疗法则，对于感染性疾病的治疗应该根据感染病原菌采取适宜的抗菌药物,而近年来病原菌对抗菌药物现状已经不容忽视，另一方面，牙周牙髓联合病变患者牙周袋内病原体检测的相关研究较少，为此，我院选取近年来诊治的牙周牙髓联合病变患者,对患者牙周袋内病原菌感染状况进行了检测,为牙周牙髓联合病变患者临床诊治提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月-12 月期间在医院内诊治的牙周牙髓联合病变患者100 例（100 颗牙）为研究对象（病变组），纳入标准：⑴均经过影像学检查显示为牙周牙髓联合病变，同时符合《牙周病学》中相关诊断标准[7]。⑵单齿病变。⑶病变牙为磨牙。排除标准：⑴在近3 个月内有服用抗菌药物、非甾体抗炎药物、糖皮质激素类药物者。⑵合并全身性疾病。⑶患有龋齿、非龋性疾病、隐裂者。⑷妊娠期及哺乳期妇女。选取同期在医院内因正畸行拔牙治疗的健康者50 例（50 颗牙）为对照（对照组），对照组排除标准同病变组。两组在性别、年龄、 牙齿分布等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。本研究被研究者知情同意，经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组被研究者先用3%的过氧化氢 （南昌白云药业有限公司生产，国药准字H36021594，规格：300ml/瓶）漱口，用无菌纱布隔湿，用碘酊（广东南国药业有限公司生产，国药准字H44023333，规格：20ml/瓶）和酒精（北海国发海洋生物产业股份有限公司生产，桂卫消备字2007 第45001 号，规格：100ml/瓶） 棉球对患牙及牙龈部位进行反复消毒3 次，然后将菌斑去除，取Whatman3MM 滤纸（上海索宝生物科技有限公司生产）将纸尖深入患牙的牙周袋内，遇到阻力时停止，停置30s 再取出，每颗牙在4 个不同位点进行标本采集，每次取样时间间隔20min，将取出的纸尖标本立即置于含有0.9%氯化钠的EP 试管内，送实验室接种于羊血琼脂培养基平板（上海莼试生物技术有限公司生产）上在需氧和厌氧培养条件下做细菌培养,将培养的菌落在西门子生产的MicroScan walkAway-96 细菌鉴定及药敏分析系统中进行菌种鉴定, 分析结果。

表1 两组临床资料分布构成比比较（%）

1.3 观察指标 观察牙周袋内病原菌检测结果。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析，例数、菌株数等计数资料采用率或构成比表示，采用卡方检验及精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌感染率比较 病变组患者中87 例培养出病原菌，感染率为87.00%，对照组5 例培养出病原菌，感染率为10.00%，比较差异有统计学意义（χ2=83.335，P=0.000）。

2.2 两组病原菌感染类型分布构成比比较 病变组87 例病原菌阳性患者共检测出病原菌92 株，82 例为单一病原菌感染、5 例双重病原菌感染，分别占94.25%、5.75%, 对照组5 例病原菌阳性患者共检测出病原菌6 株，4 例为单一病原菌感染、1例双重病原菌感染，分别占94.25%、5.75%，病原菌感染类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

表2 两组病原菌感染类型分布构成比比较（%）

2.2 两组口腔常见感染病原菌检出率比较 病变组27 例检出福赛类杆菌、21 例检出中间普氏菌、16 例检出牙龈卟啉单胞菌、8 例检出牙髓卟啉单胞菌、7 例检出梭杆菌、4 例检出放线菌，检出率分别为 27.00%、21.00%、16.00%、8.00%、7.00%、4.00%,对照组3 例检出福赛类杆菌、2 例检出中间普氏菌、1 例检出牙龈卟啉单胞菌, 检出率分别为6.00%、4.00%、2.00%,病变组福赛类杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌检出率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 病变组牙周源性与牙髓源性患者口腔常见感染病原菌检出率比较 病变组牙周源性患者福赛类杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌检出率分别为35.94%、29.69%、21.86%，高于牙髓源性患者的11.11%、5.56%、5.56%，放线菌检出率为0.00%，低于牙髓源性患者11.11%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

牙周牙髓联合病变是牙髓病和牙周病在病变晚期发生的广泛组织破坏性疾病,是导致失牙的主要原因,由于牙周组织与牙髓组织在解剖结构是相通的，因此在牙周或者牙髓单一部位发生病变，均可引起另一部位发生相应的病变,两者在一定程度上是互相影响和互相扩散的,最终导致了牙周牙髓联合病变的发生。临床研究显示[8-10]，在牙周牙髓联合病变发病过程中,病原菌感染起到了极其重要的作用,是主要的致病因素,国内外相关研究显示[11-14],引起牙周牙髓联合病变并非病原菌直接感染所致,而是感染后在病原菌内毒素的刺激下患者局部组织可表现为过度的免疫应答，如白细胞介素-1、前列腺素E2、 肿瘤坏死因子等炎症介质大量合成和释放，加重牙周组织的炎症损伤，引发了牙周牙髓联合病变的发生。

表3 两组口腔常见感染病原菌检出率比较（%）

表4 病变组牙周源性与牙髓源性患者口腔常见感染病原菌检出率比较（%）

临床相关研究报道[15-17]，牙龈菌斑、牙周袋内的病原菌检出率均高于正常人群,本研究结果显示牙周牙髓联合病变的病变组患者牙周袋内病原菌感染率为87.00%，而正常人群有10.00%人群有病原菌检出,进一步证实了感染病原菌与牙周牙髓联合病变关系密切，需要加以深入研究，而少部分正常人群牙周袋内也有病原菌的检出,提示部分无症状的健康人群可能已经存在阴性牙周组织的感染，因此对口腔疾病的防治不仅是针对有症状者，无症状的人群也应该加以关注。同时病变组患者感染病原菌94.25%为单一感染, 说明引起牙周牙髓联合病变的病原菌主要是单一病原菌感染所致，多重感染相对较少。临床研究显示[18]，引起牙周牙髓联合病变的病原菌较多,但是以厌氧菌相对较多，比如杆菌、梭杆菌、放线菌、消化链球菌等，本结果显示引起牙周牙髓联合病变的患者病原菌检出率最高的是福赛类杆菌，其次是中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、梭杆菌、放线菌，说明以上病原菌是引起我院就诊的牙周牙髓联合病变主要感染病原菌，在治疗用药时要加以注意，最好能根据患者实际情况行细菌培养及药敏试验，给予敏感药物进行治疗。同时本研究也提示引起牙周牙髓联合病变的病原菌分布可能在不同地区和不用医院人群中稍有不同,也可能与培养病原菌时选用的培养基等有关，培养基的选择、培养条件设定，对培养出的病原菌结果存在一定影响。

牙周牙髓联合病变根据病变来源不同可分为三类,如病原菌主要来源于牙髓，先引起牙髓病变，然后进一步导致牙周病变,则为牙髓源性牙周牙髓联合病变，如病原菌来源于牙周，然后进一步引起牙髓感染，则为牙周源性牙周牙髓联合病变，如病原菌同时感染到牙髓和牙周,或者同时独立感染后再交叉感染，则为同时感染性牙周牙髓联合病变。诸多研究显示[1]，牙周和牙髓组织关系密切，尤其是感染性疾病可同时尤其牙周牙髓病变,尤其在牙髓及牙周组织中检出的病原菌存在相似之处，均同时交叉感染存在的可能。叶菲、王岩莉等研究显示[3,16]，牙周源性牙周牙髓联合病变患者牙周袋内以奈瑟菌属、棒状杆菌属、放线菌属、梭杆菌属和嗜血杆菌属感染为主； 肖凝岚等研究显示牙髓源性牙周牙髓联合病变患者牙周袋内牙龈卟啉单胞菌检出率低于重度慢性牙周炎患者[19]，认为牙龈卟啉单胞菌并非引起牙髓源性牙周牙髓联合病变的主要感染病原菌。本研究对牙周源和牙髓源性牙周牙髓联合病变患者牙周袋内病原菌感染状况进行了对照，结果显示病变组牙周源性患者福赛类杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌检出率较高，明显高于牙髓源性患者,但是牙髓源性患者放线菌则高于牙周源性患者,无论是本研究还是以上临床报道结果,均提示牙髓源性牙周牙髓联合病变的牙周袋内分离出的病原菌主要是革兰阳性菌,而牙周源性牙周牙髓联合病变的牙周袋内分离出的病原菌主要是革兰阴性菌,提示不同病原菌来源的牙周牙髓联合病变患者牙周袋内感染病原菌是存在一定差异的。

综上所述,牙周牙髓联合病变患者牙周袋内病原菌检出率高,病原菌感染与牙周牙髓联合病变关系密切,牙周源性与牙髓源性牙周牙髓联合病变患者牙周袋内病原菌分布状况并不完全相同。