非空腹16 项常见生化指标的观察研究

石星亮，洪林，黎静华，蔡乃增，卢晓菲

（佛山市顺德区北滘医院检验科，广东 佛山 528311）

目前，大部分生化指标的检验主要要求患者空腹状态抽血，医学上的“空腹”一般要求采血前最少进食8h 以上, 这样可以保证检验指标的准确性。2009 年丹麦临床生化学会 (Danish Society for Clinical Biochemistry, DSCB)和 2014 年英 国国 家临床专家协会 (National Institute of Clinical Excellence, NICE)都推荐临床血脂检测可使用非空腹血液标本； 但同时也认为空腹血脂仍有其使用价值[1]。非空腹检验能够减轻晨峰检验负荷、提高临床医生诊治效率，改善患者检测依从性，节省医患双方的人力成本和时间成本,不仅提升检验医学服务水平和工作效率,更为社会各界患者的求医就诊提供极大便利。本研究选取195 例志愿者作为研究对象，检测空腹、餐后2h、餐后4h 共16 项常见生化指标，报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取志愿者195 例，其中男43 例，女 152 例，年龄 21～58 岁，平均年龄 36.3 ±8.1 岁，志愿者纳入标准：a) 自觉健康； b) 无下列疾病：急慢性感染（急性上呼吸道感染、肺炎、肺结核等）、消化系统疾病（肝硬化、肝炎、脂肪性肝病、胆石病、胆囊炎、慢性腹泻、炎症性肠病等）、肾脏疾病（慢性肾脏病、 急性肾损伤等）、 代谢和营养疾病（糖尿病、代谢综合征、血脂异常和脂蛋白异常血症、高尿酸血症与痛风等）、风湿性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）、甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等）、血液系统疾病（贫血、白血病等）、动脉粥样硬化和血管疾病、心脏病、肌病、恶性肿瘤、烧伤和肌肉损伤、肥胖或消瘦[BMI（体重指数）≥28kg/m2或＜18.5kg/m2]、高血压(收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg)；c) 6 个月内未进行手术，4 个月内未献血、 输血或大量失血，2 周内未服用药物； d) 无酗酒 （长期饮酒或 2 周内大量饮酒）、嗜烟（吸烟量＞20 支/d）； e)近期无剧烈运动或重体力劳动； f) 女性未处于妊娠或哺乳期。本次研究全部志愿者均知情同意，并且得到医院伦理委员会的批准。

1.2 仪器与试剂 雅培C16200 生化免疫分析仪，试剂由北京中生北控公司提供。

1.3 检测方法 志愿者于晚餐后禁食，次日清晨空腹分离胶管抽取静脉血2ml，及时离心分离血清。提供50g 淀粉的标准食物，50g 淀粉+30g 脂肪的标准食物，50g 淀粉+50g 脂肪的标准食物这三种类型早餐并记录进餐时间，严格按照餐后2h、餐后4h分离胶管抽取静脉血2ml，及时分离血清。在室内质控在控的情况下分别检测血糖 (Glu)、 肌酐（Crea）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)共 16 项生化指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据分析，计量资料以(±s) 表示，组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

空腹与餐后 2h 比较，Glu、TG、K、Na、Cl、Ca、P差异有统计学意义(P＜0.05);Crea、UA、Urea、TC、HD L-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 差异无统计学意义（P＞0.05）。空腹与餐后 4h 比较，K、Na、Cl、Ca、P 差异有统计学意义 (P＜0.05)；Glu、Crea、UA、Urea、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 差异无统计学意义（P＞0.05）。餐后 2h 与餐后 4h 比较，仅有 Glu 差异有统计学意义(P＜0.05)；Crea、UA、Urea、TC、TG、HD L-C、LDL-C、ALT、AST、K、Na、Cl、Ca、P、Mg 差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

非空腹采血模式是一种全新的服务理念[2]，能更好引导患者科学的就医行为，降低就医成本，改善就医体验[3]。本次研究通过选取一定数量的志愿者来探讨空腹、餐后2h、餐后4h 的16 项常见生化指标的变化。本研究结果显示，餐后2h 血糖与空腹血糖、 餐后2h 血糖与餐后4h 血糖两两比较差异均有统计学意义，符合葡萄糖代谢变化规律，主要是由于胰岛素发挥降糖作用。Crea 是肌酸代谢的终末产物，基本不受肾外因素的影响，在食物摄入及体内分解代谢较稳定的情况下，Crea 浓度主要取决于肾小球的滤过能力。UA 是嘌呤代谢产物，可来自机体本身或食物中嘌呤的分解代谢。进入原尿中的UA90%左右被肾小管重吸收，故此排除外源性UA 的干扰，UA 的浓度主要受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。Urea 浓度取决于机体氮分解代谢能力和肾脏的排泄能力[4]。Crea、UA、Urea 于空腹、餐后 2h、餐后 4h 比较均无明显变化，符合王广宇等[5]发现餐后对Crea、Urea的检测结果无影响。郑铁生[6]认为TC、TG、HDL-C、LDL-C 的平均生物学变异分别为6.1%~11%，23%~40%，7%~12%，9.5%，TG 是机体储存能量的形式，机体摄入糖、脂肪等食物可合成脂肪在脂肪组织储存以供禁食、饥饿时的能量需要，TG 水平的个体内与个体间变异都比较大。餐后2h TG 明显高于空腹，这与顾群英[7]的报道相一致，TG 受食物影响较大，因此餐后2h TG 较高。而TC 摄入过多则可抑制TC 的吸收及机体内TC 的合成，从而保证TC 浓度保持稳定。国外一些大型研究表明大部分人在常规饮食状态下血脂的变化比较小[8]。国内报道[9,10]指出，非空腹血脂TG 水平在全部研究中均比空腹状态明显升高，而 TC、HDL-C、LDL-C 与空腹相比较差别不大，血浆中HDL-C 水平和动脉粥样硬化的发生成负相关，LDL-C 水平随年龄的增加而升高。本文统计发现，餐后2h、餐后4h ALT、AST与空腹相比差异无统计学意义。王广宇等[5]、蓝永乐等[11]、程书权等[12]、许菊梅[13]报道空腹和餐后ALT、AST 差异无统计学意义, 表明饮食对其无明显性影响，ALT、AST 活性增高与酶从坏死的肝细胞释放入血或者损伤的肝细胞膜通透性有关[14]。刘雯等[15]亦认为中式传统早餐餐后非空腹血对重庆地区人群肝功能检测并无影响。我国对非空腹电解质的变化情况研究报道较少，本文数据显示，K、Na、Cl、P 空腹与餐后 2h 比较、 空腹与餐后 4h 比较，差异均有统计学意义。主要由于水的变化而引起，餐后饮用大量水及体液的代谢，影响血容量变化，进而影响血液中的浓度。体内K、Na 来源于摄入的食物和饮料,其浓度梯度主要依赖于细胞膜上的 Na、K-ATP 酶维持。Ca 在空腹与餐后 2h 比较，差异有统计学意义，但与餐后4h 相比变化又不大。Mg 作为多种酶的激活剂，参与酶促反应，其在空腹、餐后2h、餐后4h 都比较稳定。

表1 空腹、餐后2h、餐后4h血清16 项生化指标的比较（n=195）

本次研究提供的早餐主要是素食，相比添加肉类早餐的影响比较小，午餐或者晚餐食物种类比较广泛，午晚餐后生化指标变化规律还需进一步研究。本次研究对象主要是健康群体，非健康群体生化指标变化规律亦需进一步研究。

综上所述，早晨非空腹血检测结果对Crea、UA、Urea、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、Mg 无 影响，可作为临床诊疗的重要依据；Glu、TG、K、Na、Cl、Ca、P 仍需进行空腹检测。