补肾养血汤治疗胎萎不长的临床研究

刘 彦

（珠海市中西结合医院，广东 珠海519000）

胎萎不长是临床上的常见病，与西医上的胎儿生长受限相类似，是孕妇围生期的常见并发症之一。胎萎不长是指孕妇在妊娠4～5 个月后期腹型和宫体较正常妊娠月份的孕妇相比相对较小，胎儿存活但生长迟缓。在我国，胎萎不长的发生率约为6.4%，而患有胎萎不长病的围生儿死亡率约是正常围生儿的4 至6 倍。胎萎不长近期会影响胎儿在宫内的生长发育，远期会影响其儿童时期和青春期的智力与体能的发育情况[1-2]。因此，在孕期要加强对胎萎不长的治疗，以改善胎儿的生长和发育情况，积极改善预后。现共选取患有胎萎不长的50 例孕妇，评价中医补肾养血汤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月至2018 年6 月在我院接受治疗的50 例患有胎萎不长病的孕妇作为研究对象，用数字随机表法分组，25 例/组。对照组的25例孕妇中：年龄最大者37 岁，最小者22 岁，平均年龄（28.85±1.16）岁；孕周为20～31 周，平均孕周（25.63±1.18）周。观察组的25 例孕妇中：年龄最大者38 岁，最小者22 岁，平均年龄（28.89±1.21）岁；孕周为21～31 周，平均孕周（25.65±1.21）周。经对比，两组不存在显著差异，有可比性。纳入标准[3]（1）所有研究对象均明确诊断为胎萎不长，临床表现为妊娠中期的腹型和子宫较正常妊娠月份小，且孕妇主诉有胎动减弱；经超声检查孕妇的子宫底高度较孕周小，且连续监测2～3 次均小于孕月值，孕晚期孕妇的体重增加缓慢或不增加。（2）所有孕妇对治疗药物均无禁忌症，或过敏史。（3）所有研究对象的一般资料完整，且治疗依从性良好。（4）孕妇在参与研究前均了解用药治疗的相关常识，自愿选择参与此次研究，且本研究经伦理部门批准。排除标准[4]（1）患有妊娠期合并症。（2）患有产科并发症。（3）资料不完整，随访丢失者。

1.2 方法 指导两组孕妇采取常规左侧卧位休息，并加强孕期营养。

1.2.1 对照组的治疗方案 给予孕妇410IU 低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319，1.0ml：5000AXa 单位）进行深部皮下注射，每日1 次，治疗5d。给予250ml 复方氨基酸注射液（湖北长联杜勒制药有限公司，国药准字H19993300，250ml：21.2g）、500ml 钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20051995，500ml）静脉输液，每日1 次，共治疗14d。

1.2.2 观察组的治疗方案 用补肾养血汤治疗，方剂组成：熟地黄20g，当归15g，桑寄生30g，丹参15g，黄芪20g，白术15g。水煎服，取汁200ml，分早晚两次服用，每次100ml，共用药14d。

1.3 评价标准及观察指标 评价治疗效果的标准如下[5]：显效：经治疗后宫底高度与妊娠时间完全符合，且胎心明显增强，胎动正常，经超声检查显示双顶径和妊娠时间完全相符；有效：治疗后子宫底高度与妊娠时间基本符合，胎儿的胎动正常，胎心较好，经超声检查显示双顶径和妊娠时间基本符合；无效：治疗后的检查结果与治疗前相比，未见明显变化。观察指标（1）对治疗结束后，两组胎儿的宫高、腹围、双顶径进行计算和统计，并对两组的统计结果进行组间比较分析。（2）对两组孕妇进行随访，并对两组的胎盘重量和新生儿平均体重进行准确统计，统计后进行组间统计学分析。（3）对两组的足月低体重儿出生率进行计算，并对两组的出生率进行组间比较。

1.4 统计学处理 用SPSS16.0 软件对数据和指标进行分析，计量资料的检验方法为t，表示方式为（±s）；计数资料表示为例数/百分率，并用χ2检验，有显著差异表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果 经比较两种治疗方案的有效性，发现观察组与对照组相比，治疗有效率更高，两组的数据比较，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 两种治疗方案的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 比较两组胎儿治疗后的宫高、腹围、双顶径 治疗后，观察组胎儿的胎儿宫高、腹围、双顶径均大于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表2

表2 比较两组胎儿治疗后的宫高、腹围、双顶径 （±s）

表2 比较两组胎儿治疗后的宫高、腹围、双顶径 （±s）

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2.3 比较两组的胎盘重量和新生儿平均体重 观察组的新生儿体重明显大于对照组，且胎盘重量大于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表3

表3 比较两组的胎盘重量和新生儿平均体重 （±s）

表3 比较两组的胎盘重量和新生儿平均体重 （±s）

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2.4 比较两组的足月低体重儿出生率 经比较发现，观察组的足月低体重儿出生率明显低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表4

表4 比较两组的足月低体重儿出生率 （n，%）

3 讨论

胎萎不长与西医上的胎儿生长受限相类似，是指妊娠中后期的腹型和宫体与正常妊娠时间不符，会影响胎儿的生长发育，增加了围生儿的病死率。因此，在孕期，要加强对孕妇的积极干预，及时纠正胎儿的生长发育情况[6]。

本研究比较了常规西药疗法与中医补肾养血汤用于胎萎不长的治疗效果，经对比研究发现，采用中医补肾养血汤治疗的效果更为理想，体现在治疗总有效率更高，治疗后胎儿宫高、腹围、双顶径更大，胎盘重量和新生儿体重更大，且足月低体重儿出生率更低，充分体现了中医补肾养血法的临床治疗优势。补肾养血汤方剂中有熟地黄、当归、桑寄生、丹参、黄芪、白术，其中，熟地黄可清热凉血、养阴生津、补血滋润、益精填髓；当归可活血化瘀、调经止痛、活血养血；桑寄生可养血安胎、补益肝肾、强筋健骨[7]；丹参可活血祛瘀、调经止痛、除烦安神、凉血消痈；黄芪可补气固表、益气补中；白术可补气健脾、燥湿利水、止汗安胎。诸药合用，可共活血、补肾之功效。现代药理学表明[8]，熟地黄和黄芪能够增强机体的造血功能；白术能够养胎安胎，抑制子宫收缩，起到松弛子宫平滑肌张力的作用，从而改善子宫的血液供应情况；桑寄生有抗血栓形成的作用，同时可抑制血小板的聚集；丹参能够起到抗凝和缓解平滑肌痉挛的效果，改善微循环；当归能够改善机体的造血功能，可纠正妊娠期贫血。将上述药物联合应用，可以改善脐动脉血流，增加血液的灌注量，进而改善胎盘功能，加速胎儿在宫内的生长和发育。

综上所述，在胎萎不长的临床治疗上，运用补肾养血汤治疗可获得理想的治疗效果，能够加速胎儿在宫内的生长发育，同时可提升新生儿的出生质量，降低低体重儿的发生率，提升围产儿质量，可在临床上进一步推广应用。