2 型糖尿病性骨质疏松症患者的综合护理

马盼盼

（中国科学技术大学附属第一医院南区（安徽省立医院南区），安徽 合肥230000）

糖尿病性骨质疏松症（Diabetic Osteoporosis，DOP）是由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，钙、磷、等离子代谢障碍而引起骨量减少的代谢性疾病。患者除了有糖尿病的相关症状和并发症外，还会继发骨密度减低、腰背酸疼、骨痛和无力等骨质疏松症状，严重者可致骨折，致残率较高[1-3]。本文对我科收治的28 例糖尿病性骨质疏松症患者给予综合治疗的同时予以相应的护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年11 月在我院内分泌科住院的28 例2 型糖尿病性骨质疏松症患者作为研究对象，其中男10 例，女18 例；年龄47～84 岁，平均年龄67.46±10.16 岁；糖尿病病程1～31年，平均病程11.99±7.65 年。所有患者均符合2 型糖尿病的诊断标准，并且经超声骨密度仪或双能X 线骨密度检测仪检测后确诊为骨质疏松症；且均排除风湿、类风湿性疾病等引起的骨代谢疾病。

1.2 方法 本组28 例2 型糖尿病合并骨质疏松症患者在入院后均给予完善相关检查，遵医嘱控制血糖、调脂降压、补充钙制剂及维生素D、疼痛严重的患者给予镇痛剂等临床治疗，同时给予相应的护理干预，具体措施如下。

1.2.1 重视心理护理 本组患者病程10 年及以上者有18 例占64.28%，长期坚持胰岛素注射及服用药物治疗，监测血糖，承受糖尿病带来的各种并发症的困扰，合并骨质疏松症后出现腰背部酸痛、骨痛、无力感明显、行走驼背、易跌倒、甚至发生骨折，生活自理能力下降。在患者入院时进行情绪状态评估，85%的患者出现轻至中、重度焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员根据心理评估制定心理干预措施（1）全面评估患者的病史及并发症、疼痛、治疗情况、费用支付方式、家庭经济状况、社会支持情况、生活自理能力、压疮跌倒等风险。（2）针对患者存在的具体问题协助解决，如提供生活护理、防跌倒护理，建立良好的护患关系。（3）护士主动讲解疾病相关知识、治疗和预后效果，帮助患者了解自身疾病状况，不必过分担心，减少不良情绪对疾病治疗护理的影响。（4）责任护士熟悉患者的病情、治疗及心理状态，经常与患者沟通、关心支持患者，使其建立自信心，保持积极向上的态度接受医护人员的治疗和护理措施，提高临床治疗效果。

1.2.2 细化健康宣教 本组患者均由责任护士负责评估患者的教育需求及接受能力，并完成从入院至出院后的健康教育；宣教形式通过病区墙壁展板、宣教手册、集体授课、视频、一对一讲解等；宣教内容包括：病区环境、医护人员、作息制度介绍，讲解糖尿病合并骨质疏松症的发生诱因，使患者认识并重视糖尿病的并发症，指导合理饮食、适当运动、预防跌倒，防止骨折等，定期测定骨密度，以便于早发现、早治疗。

1.2.3 制定个体化饮食28 例患者均由营养师和责任护士一起制定科学合理的个体化饮食计划，根据患者的身高、体重、活动量、饮食喜好、家庭经济状况等情况少量多餐合理补充营养素（1）正确选择食物类别。摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占总热量的50%～60% 、30% 、15%[4]。避免摄入各种甜食和含糖饮料，血糖控制平稳的患者可以选择糖分较低的水果，如猕猴桃、柚子、菜瓜等。（2）戒烟限酒，尽量不饮咖啡。（3）低盐饮食。少吃或不吃腌制食物，每天食盐量＜6g。（4）补充钙质。增加钙的摄入，每日饮用250mL低脂纯奶，根据患者情况选择含钙丰富的食物，如虾皮、海产品等。（5）补充维生素D，每天可补充400～800U，鱼类维生素D 的含量多，如沙丁鱼、鲑鱼等，其次菌菇类、蛋类含量也较多。

1.2.4 用药观察护理 钙片与铁剂合用时，可使铁剂的吸收减少；钙制剂也不宜与皮质类固醇、异烟肼、四环素或含铝的制酸药合用；补充钙剂时需要空腹服用且多饮水，预防泌尿系结石的发生；钙剂补充过量可引起血钙增高、骨骺软骨提前骨化等疾病，用药1 个月后应及时监测血钙浓度，以后每3～4 个月定期复查血钙浓度。另外，服用性激素时严格按医嘱服药，确保剂量准确。

1.2.5 运动指导 运动不仅是糖尿病治疗的重要手段，也是预防骨质疏松症的有效方法之一。运动能改善骨组织的血液循环，促进骨代谢.同时提高机体的性激素水平，促进钙的吸收和利用，还可以防止骨量丢失，增加骨强度。

1.2.6 有效缓解骨痛 骨质疏松症最特出的临床表现就是骨痛，以腰背痛较为常见。在每间病房病床的正对面墙壁上张贴长海痛尺疼痛评估量表，请患者根据自身对疼痛的感觉在痛尺上标记疼痛的程度，并记录患者的疼痛得分。疼痛得分≥3 分的患者，遵医嘱给予镇痛剂治疗并观察疼痛是否缓解，必要时可以热敷、按摩等减轻疼痛。

1.2.7 预防跌倒骨折 在我国，跌倒是65 岁以上老年人首位伤害死因，本组患者半数以上为老年人，而骨折是骨质疏松患者的严重并发症，尤其是2 型糖尿病骨质疏松患者，即使未受到明显外伤或外力发生骨折的概率也较大，因此，护理人员要做好预防护理。人院时责任护士根据Morse 评分表对患者进行客观、全面的跌倒风险评估，对Morse＞45 分有潜在跌倒风险的患者在其床头挂“谨防跌倒”警示牌，告知患者和家属有跌倒风险，外出有人陪伴防止跌倒等意外发生。1.2.8 建立出院随访28 例患者出院前均由责任护士根据患者存在的问题制订个体化的疾病诊治、预防保健、康复护理、照护计划与长期随访措施，定期对患者实施电话回访，指导患者或家属药物服用、饮食调理、运动情况、骨痛发生状况及防跌倒等，使患者保持良好的治疗依从性，减少并发症，提高生活质量。

2 结果

本组28 例2 型糖尿病性骨质疏松症患者，经临床治疗和有效的护理干预后，均养成了良好的生活习惯，治疗积极性和依从性明显提高，骨组织疼痛症状得到有效的改善，未有跌倒和骨折病例发生，患者护理满意度较以前上升了2.5%。

3 讨论

糖尿病性骨质疏松症是一种继发性的骨质疏松，是因患者体内胰岛素水平降低引起骨转换加快，骨组织中矿物质含量丢失而导致骨质疏松的发生。该类患者除骨痛症状以外，还极易发生骨折，致残率高，危害患者的身体健康，对日常生活及生存质量造成严重影响。随着我国糖尿病发病率的不断增高，由糖尿病引发的骨折疏松症也呈现出上升的趋势，其危害性也不容忽视，必须引起临床医护人员的高度重视[5]。