腹腔镜手术以及小切口手术进行胆囊切除以治疗胆结石的效果展开对照分析

葛安波

摘要：目的：对比传统小切口开腹胆囊摘除手术以及腹腔镜胆囊摘除手术对于胆石症患者的应用效果。方法：选取120例胆石症患者随机分为各60例的两组。对照组接受小切口胆囊摘除术治疗，观察组接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗，对比两组患者术中术后临床指标以及术后并发症发生率。结果：接受小切口胆囊摘除术治疗的对照组患者手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后排气时间、术后下床时间以及住院时间指标分别为（64.08±11.73）min、（70.73±9.51）mL、（7.98±0.74）分、（29.63±9.50）h、（28.47±8.35）h、（8.54±0.48）d，接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗的观察组患者对应数据分别为（45.26±8.66）min、（48.35±7.29）mL、（5.42±0.58）分、（21.65±7.27）h、（19.67±5.33）h、（5.04±0.42）d;接受小切口胆囊摘除术治疗的对照组患者出现术后感染、出血、胆管损伤、残石、胆漏、皮下气肿、胆囊切除术后综合征以及并发症总发生率数据分别为2（3.33%）、1（1.67%）、3（5.00%）、2（3.33%）、1（1.67%）、2（3.33%）、3（5.00%）、23.33%，接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗的观察组患者对应数据分别为1（1.67%）、0（-）、2（3.33%）、1（1.67%）、1（1.67%）、0（-）、1（1.67%）、10.00%（P<0.05）。结论：对胆石症患者应用腹腔镜下胆囊摘除术的患者恢复速率、安全性情况均优于小切口胆囊摘除术。

关键词：腹腔镜手术;小切口手术;胆囊摘除术;胆石症;治疗效果;

由于各种不良生活习惯的养成，临床中胆石症罹患率逐渐攀升。对于胆石症患者来说，中西医保守治疗方式虽能暂时缓解疾病发展趋势，但其根治方法依然是胆囊摘除术。在传统胆囊摘除术中，主要通过开腹的方式进行，这种手术方式对于患者一方面会增加疼痛程度，另一方面由于增加了恢复所需时间，所以在经济上也是一种负担增加。小切口摘除手术，相较于传统开腹术，对于患者的损伤性有所减少。但现今医疗技术的发展，腹腔镜技术已成为临床外科中一种十分常见的治疗方式，其应用与胆囊摘除术中亦是非常普遍[1]，在此次调研中，主要希望通过对比这两种胆囊摘除术方式，了解对于胆石症患者的应用效果与价值，具体过程见下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院普外科收治的120例胆石症患者作为研究对象进行治疗与分析，所有参与研究的患者案例均于2020年10月～2021年9月期间在院接受治疗，将所纳取患者案例使用抽签法随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者男女比例28：32，年龄范围中最低龄患者29岁，最高龄患者62岁，平均（47.52±11.49）岁;观察组中患者男女比例27：33，年龄范围中最低龄患者29岁，最高龄患者65岁，平均（47.64±11.55）岁。组间数据差异相关性无统计学意义（P>0.05）。患者本人均知情同意且签署相关文书确认研究内容，研究论题由本院医学伦理委员会审批通过、监督执行。纳入标准：经影像学检查、实验室检查，结合具体症状表现确认符合胆石症临床诊断标准，且具备外科手术治疗指征，意识及认知功能良好的患者。排除标准：合并胆囊炎、胰腺炎或其他严重感染疾病的患者，伴随肝胆肾或其他组织器官功能性系统障碍疾病的患者，合并严重外伤的患者，考虑或确诊恶性肿瘤的患者[2]。

1.2 方法

对照组患者接受小切口胆囊摘除术治疗。指导患者取平卧位，气管插管全身麻醉见效后常规消毒铺巾。于右上腹肋缘下腹直肌沿处造一5cm左右的斜行切口，电刀分离皮肤及隔层结缔组织打开腹腔，使用拉钩暴露肝脏以及胆囊等腹腔组织，探寻胆囊三角，结扎并剪短胆囊动脉以及胆囊管，完整剥离取出胆囊，抽吸清理残余胆汁，置入引流管，并关腹缝合[3]。

观察组患者接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗。辅助患者取头高足低位后气管插管全身麻醉，麻醉见效后消毒铺巾。首先于肚脐下做1cm弧状切口置入穿刺针并建立气腹，气腹压力1.3-1.6kPa左右，后于右肋下缘以及剑突下做第二、第三孔置入电钩与抓钳，在腹腔镜的指引下探查腹腔确定胆囊三角位置与情况，使用电凝钩分离胆囊管及胆囊动脉，并切除胆囊，抓钳取出，常规引流，解除气腹，缝合三个操作孔。术后常规抗感染治疗[4]。

1.3 观察指标

①对比观察两组患者手术以及术后指标，统计项目包括手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后排气时间、术后下床时间以及住院时间[5]。

②对比观察两组患者术后并发症发生情况，统计并发症项目包括感染、出血、胆管损伤、残石、胆漏、皮下气肿、胆囊切除术后综合征七项[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 27.0数据分析软件分析与处理，（±s）作为数据体现t进行检验，%率作为数据体现χ2进行检验。P<0.05时表示对比项目数据差异有统计学意义。

2结果

2.1 接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗的观察组患者在各项术中术后指标情况中表现均优于接受小切口胆囊摘除术治疗的对照组患者，组间差异有效（P<0.05），具体见表1。

2.2 接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗的观察组患者并发症整体发生率显著低于接受小切口胆囊摘除术治疗的对照组患者，组间差异有效（P<0.05），具体见表2。

3讨论

通过对本院120例胆石症患者的治疗与观察，发现小切口摘除手术与腹腔镜摘除术两种方式的临床应用效果具有明显差别。在研究过程中，对控制变量后的两组患者分别实施小切口胆囊摘除术以及腹腔镜下胆囊摘除术。在术中、术后的数据对比中发现，接受腹腔镜下胆囊摘除术治疗的观察组患者无论在手术时间、术中出血量及术后疼痛情况等术后指标情况中，抑或是感染、出血等并发症发生情况对比中，表现均优于接受小切口胆囊摘除术治疗的对照组患者。小切口胆囊摘除术对比传统开腹手术虽然在切口范围、术后恢复等情况中具有较大程度的改善，但也局限于小切口缺点影响，对于手术医师来说，术中操作视野会有很大程度的受限，提高了手术的潜在风险，所以在此次调研中可见接受小切口摘除术的对照组患者在并发症发生率一数据中明显高于观察组。对比小切中手术，腹腔镜手术的损伤性有了更进一步的改善，并且由于腹腔镜技术的应用使得手术视野不再局限于所造切口大小本身，优势与应用价值可见一斑，故此接受腹腔镜摘除术的观察组患者一方面在手术时间、出血量以及术后并发症等情况中明显优于对照组;另一方面，患者恢复时间缩短，安全性增加，在治疗费用上对比小切口手术患者亦更有优势[7]。

综上所述，对胆石症患者应用腹腔镜下胆囊摘除术的安全性以及患者恢复速率均优于小切口胆囊摘除术，具有较高的应用价值，建议临床推广使用。

参考文献

[1]汤义鹏.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（34）：51-52.

[2]蔡谨辉.腹腔镜和小切口手术对胆结石患者的临床效果及不良反应发生率影响评价[J].中国社区医师，2019，35（16）：24+26.

[3]任天.胆结石应用腹腔鏡与小切口手术切除胆囊的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（20）：44-45.

[4]阿才仁.腹腔镜和小切口手术对胆结石患者的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（83）：36.

[5]罗亚，邓泽虎，越太迁，成正军，陈晓东，李仕强.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的效果及安全性分析[J].现代医药卫生，2018，34（19）：3054-3055.

[6]张二辉.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果比较[J].河南医学研究，2018，27（08）：1456-1457.

[7]Sun Z M ，  Chang-Heng L U ，  Surgery D O . Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis[J]. China & Foreign Medical Treatment， 2018.