延续护理在胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者中的应用价值

肖悦

摘要：目的：分析胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者护理时，采取延续护理的价值。方法：择60例患者，分对照组（行基础护理） 、观察组（行延续护理） ，比较效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） ;观察组拔管时间短于对照组（P < 0.05） ;观察组TNF-α低于对照组（P < 0.05） ;观察组IL-6低于对照组（P < 0.05） 。结论：胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者采取延续护理，具有高临床价值，能够提高护理效果，加快患者痊愈速度。

关键词：胰十二指肠;胰瘘;携带管路;出院患者;延续护理

目前临床在对胰头与壶腹周边肿瘤实施治疗时，最佳的手术措施便是胰十二指肠切除术[1]。虽然近些年我国科学技术发展速度不断加快，手术设备以及技术不断完善化与成熟化，有效降低患者术后并发症的发生概率，但因胰腺自身特征，在实施胰十二指肠术后患者依旧较易出现胰瘘[2～3]。患者在术后出现胰瘘后，不仅会使患者的住院时间有所延长，还会增加患者的经济负担与不适感，且可能会出现其他腹腔内并发症，严重时甚至可能对患者生命造成威胁。在对胰瘘实施治疗时，最为有效的措施便是进行持续性、有效性的引流[4]。但因医疗资源以及患者经济负担等因素，部分胰瘘患者需带管出院，该类患者在出院后如何进行有效护理成为目前的重点关注问题[5]。延续护理是临床一种新兴的护理措施，能够提升患者及其家属对护理措施的认知，提高护理质量，为患者提供更为有效的护理干预，加快患者的痊愈[6]。基于此，本次研究择60例胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者，分析延续护理的价值。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料

对象：胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者;时间：2019年12月～2020年12月;例数：60例。分观察组、对照组。观察组（30例） ：男/女为28/12 ，年龄39～71 岁，平均年龄（64.33±1.15） 岁。对照组（30例） ：男/女为27/13 ，年龄为35～70岁，平均（64.28±1.39） 岁。两组基本资料一致（P > 0.05） 。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予基础护理。在出院时，护理人员对患者做好相应的知识宣教，依据患者实际情况，进行相关培训，例如腹腔引流管的护理措施，以及引流管的更换方式。在出院后，进行拔管前2周，每周对患者实施电话随访，了解患者是否存在不适感，以及引流情况，若存在异常应叮嘱患者及时到院复查，并向临床医师进行汇报。

观察组给予延续护理。

（1） 构建延续护理小组：在进行小组构建时，组员主要包含护理人员以及护士长。在构建后，应对护理人员开展培训，例如随访内容、随访记录方式、胰十二指肠术后护理以及导管护理措施等内容，以及随访时的沟通技巧等。

（2） 互联网平台延续护理：护理人员应定时利用电话、微信等新媒体，对患者用药情况、病情的变化情况进行了解掌握，并针对患者当前阶段的情况，给予患者相应的药物指导以及健康宣教，叮嘱患者定期进行复查，对出现的问题进行改进优化，在随访后，及时登记随访内容，并将内容临床医师汇报。具体措施如下：第一，建立微信群，将微信群的名称和胰十二指肠术后护理知识及胰瘘导管护理知识相关联，指导患者置顶平台。第二，将胰十二指肠术后护理及胰瘘导管护理相关医学知识进行推送，例如治疗方式、家中保健原则、导管护理措施、发病因素以及国内外常见的护理、治疗措施等内容。每天应至少推送1次，可在中午或晚上休息时推送，方便患者进行学习。

（3） 居家护理：患者在出院回家后，患者家属需为其提供温馨、舒适的环境，重视房间的清洁度。患者家属应重视患者舒适情况，保障内部的清洁与整齐，定时开窗，调节温湿度，使患者处于舒适状态。必要时可利用紫外线灯对房间内部进行消毒，保障安全。日常生活中患者家属应及时提醒患者保持营养充足，多食用鸡蛋、牛奶等食物，保障睡眠充足。

（4） 加强观察：患者家属需经常观察患者面部表情、是否处于意识清醒状态以及引流情况。患者家属应观察患者穿刺部位是否存在红肿或渗液，引流液的颜色、引流量以及异味等问题。若存在异常，需及时到院观察。另外，还应关注患者管道连接位置，是否存在渗液、渗血、回流、回血等情况。若管道内存在少量回血问题，可适当调节引流速度，保障血液能够短时间內回流，避免血液凝集导致管道堵塞等问题。

（5） 预防局部感染：术后，患者免疫力与抵抗力均较低，较易发生感染等问题。因此必须做好：①每日对患者穿刺部位以及周边皮肤利用0.5 %的安多福实施消毒，尤其对皱褶处进行消毒，观察穿刺部位有无渗血、渗液，有无红肿等情况;②进行更换时，保障操作严格遵循无菌操作，依据相关流程实施，每次进行排液时，应及时更换肝素帽，避免对患者周边皮肤或腹腔造成感染;③保障患者穿刺部位始终处于干燥、清洁的环境中，严防皮肤感染。

1.3 观察指标

（1） 并发症发生率：记录两组患者出现周边皮肤感染、导管脱落、导管堵塞、腹腔感染的例数。

（2） 实验室指标：采集患者干预前、后静脉血，离心处理后，利用全自动化学分析仪，使用化学发光法检测TNF-α、IL-6水平。

（3） 拔管时间：记录两组患者拔管时间。

1.4 统计学处理

数据利用SPSS 22.0分析，计量资料以“x±s”表示，用t检验;计数资料以百分率（%） 表示，用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

与对照组比，观察组更高（P < 0.05） ，见表1。

2.2 实验室指标

干预前，两组水平相似（P > 0.05） ;干预后，与对照组比，观察组更低（P < 0.05） ，见表2。

2.3 拔管时间

与对照组比，观察组更短（P < 0.05） ，见表3。

3 讨论

综上所述，近些年在报道中对实施胰十二指肠术患者术后护理的报道较多，但对于术后护理方式以及术后家庭护理措施，并未确定统一结论[7]。在传统护理时，护理人员在实施常规护理时，常依据自身的经验或习惯来选择护理措施，但常存在效果不佳的状态。且患者在出院回家后，患者家属常无法为患者提供较好的护理措施，导致患者在术后出现导管脱落、堵塞等并发症。因此可知，对患者实施家庭护理时，应加强重视。

延续护理是在传统护理基础上，查阅相关文献，并结合患者的实际情况，选择最佳的护理措施，以及最为合适的护理措施，从而提升护理质量，改善患者的临床症状，降低导管脱落、堵塞、感染等并发症的发生概率，制定有效的护理方案，加快患者的康复速度。延续护理以患者为主，在改善基础护理的前提下，给予患者更多的人文关怀，提高护理效果。护理人员能够保障患者居家的安全性，有效地减少患者不良反应发生率，减轻患者痛苦，提高患者满意度。实施微信、qq等多媒体平台，护理人员在进行疾病、药物相关知识讲解时，不会受到时间、地点的限制，能够提高患者对自身病情的认知，护理人员可以及时对护理方案进行调整，效果更为理想。

当前在护理胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者时，医院主要选择使用延续护理，对比并发症发生率、拔管时间、炎性因子，观察组均较优（P < 0.05） 。因此不难看出，临床在使用延续护理后，患者能够得到较佳的改善，能够在提护理效果的同时，缩短患者拔管时间。降低患者并发症的发生率，安全性较高，改善患者炎性因子。

综上所述，胰十二指肠术后并发胰瘘携带管路出院患者采取延续护理，改善显著，临床价值高。

参考文献

[1]王滨， 李振娟， 熊晨晨，等. 延续护理应用于术后带双”J”管出院的输尿管结石患者的临床价值分析[J]. 医药前沿， 2020，10（24）： 159-160.

[2]柴伟， 雷豹， 孟宇，等. 荷包套入式胰肠端侧吻合法对老年患者胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响[J]. 中国老年学杂志， 2021， 41（10）：4 2097～2090

[3]张梦君， 刘琰， 闫艳. 基于加速康复外科理念的护理策略在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（2）： 11-14.

[4]刘秀连， 韩桂杰， 王苑，等. 胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素分析及针对性护理效果评价[J]. 中国病案， 2020， 21（4）： 105-108.

[5]程晓旭， 葛晓慧. 延续护理在输尿管结石术后带双”J”管出院患者中的应用价值研究[J]. 中国保健营养， 2021，31（17）： 159.

[6]袁丽芳. 出院准备服务在肠造口术后结直肠癌患者护理中的应用价值分析[J]. 世界最新醫学信息文摘， 2020，20（98）： 285-286.

[7]王滨， 李振娟， 熊晨晨，等. 延续护理应用于术后带双”J”管出院的输尿管结石患者的临床价值分析[J]. 医药前沿， 2020， 10（24）： 159-160.