正念减压法用于淋巴瘤患者中的效果分析

郝秀乔，齐月

摘要：目的：分析正念减压法（MBSR） 用于淋巴瘤患者中的效果，进一步分析其临床应用价值。方法：选取2018年1月～2020年6月共120例淋巴瘤患者作为研究对象，随机数字表法分成观察组和对照组，两组各60例。对照组患者住院期间为常规淋巴瘤治疗及护理，观察组在对照组基础上实施MBSR。结果：干预前，两组患者抑郁自评量表（SDS） 、焦虑自评量表（SAS） 评分相当（P > 0.05） ;干预后，两组SDS、SAS评分均较前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） 。干预前，两组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间相当（P > 0.05） ;干预后，两组各项因子得分均有所降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） 。结论：MBSR能够有效改善淋巴瘤患者焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量，值得推广应用。

关键词：正念减压法;淋巴瘤;效果

淋巴瘤属于一种临床常见较为常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，是我国发病率增长速度最快的肿瘤之一[1]。淋巴瘤临床表现主要为无痛感的淋巴结肿大、肝脾等脏器肿大，伴累及全身组织器官，患者可能有不同程度的恶心、盗汗、發热、皮肤瘙痒等症状，对生活质量有严重影响。临床上采用放疗、化疗等治疗方案来杀灭肿瘤细胞，但可能造成机体免疫降低、消化功能异常、脱发等不良反应，加之治疗的高昂费用，患者可能因此出现抑郁、焦虑等负性情绪。一项国外研究显示[2]，正念减压法可有效改善自闭症，缓解患者的抑郁、焦虑情绪。我国学者汪文娟等[3]将正念减压法用于肿瘤放化疗患者中，有效降低了患者自我感受负担，提升治疗依从性。正念是一种有意的、不加评判的、对当下的注意。正念减压疗法（MBSR） 是以正念禅修处理压力、疼痛和疾病，其主旨在于教给患者自己管理情绪，运用内心的力量去排解压力，客观不加评价地选择最佳解决方案。河北医科大学第四医院应用MBSR对淋巴瘤患者及家属改善其焦虑、抑郁、睡眠障碍的效果进行探讨。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 受试者资料

选取2018年1月～2020年6月共120例淋巴瘤患者作为研究对象，随机数字表法分成观察组和对照组，两组各60例。观察组中，男36例、占比60.0%，女24例、占比40.0%;年龄22～80岁，平均（53.62±13.67） 岁;病程1～5年，平均（2.3±0.6） 年;淋巴瘤分期：I期25例，II期13例，III期10例，IV 期12例;对照组中，男34例、占比56.7%，女26例、43.3%;年龄21～80岁，平均（54.13±12.98） 岁;病程1～5年，平均（2.4±0.7） 年;淋巴瘤分期：I期23例，II期15例，III期11例，IV 期11例。两组患者在性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P > 0.05） 。

1.2 病例入选标准

纳入标准：120例患者均符合中国抗癌协会临床肿瘤协会CSCO肿瘤诊疗指南中淋巴瘤诊断内容[4];患者具有良好的认知和交流能力;患者均自愿参与本次研究，患者及其家属均知情并签署知情同意书;患者预期生存期≥6 个月。

排除标准：患者在本次入院前经过抗肿瘤治疗;合并心、脑、肺等重要脏器合并症的患者;合并血液、神经等系统疾病的患者;患者不能正确描述自身症状以及感觉;患者存在精神疾病;患者接受其他方式的心理治疗。

1.3 方法

对照组患者住院期间为常规淋巴瘤治疗及护理，包括遵医用药、心理干预、饮食指导、健康宣教等。确保患者对自身病情、淋巴瘤住院基本治疗及费用有所了解，告知其放松并配合治疗，以免负性情绪影响治疗效果。患者出院后做好随访，告知患者身体状况允许应坚持运动，预防感染，确保出院后每周1次随访。

观察组在对照组常规住院治疗和护理基础上实施MBSR，具体内容如下。

（1）成立MBSR干预小组：成员为5名科室主管护师，统一接受医院心理咨询师的培训后，负责并主导观察组患者的MBSR训练和指导，同时需要与患者家属进行沟通获得良好支持，以确保MBSR的干预工作能顺利推进。

（2）在患者住院期间：以病房为一个单位，由护士对1单位内患者集体进行MBSR的介绍、讲解和指导训练，督促患者按照学习安排，每天至少1 h自主练习，确保每周主动练习6次，每天统一进行两次集中授课，分别在上午9时、下午17时各1次，每次1 h。

（3）在患者出院后：建立MBSR微信群，护士指导患者加入微信群，由科室干预护士进行群的管理，所有成员均为淋巴瘤治疗患者，护士每天按时发放出院后患者的训练指导宣传单，通过微信群发送相关指导视频，督促患者出院后坚持每天练习1 h，干预护士应确保每天与患者沟通至少5分钟。同时，要求患者反馈每天练习时的感想、问题，鼓励群内患者相互沟通、分享体验，讨论练习对于疾病康复的重要性，以及坚持练习的重要性。

（4）持续干预8周，干预内容为：第1周，干预主题为“初学之心——相遇的喜悦与平和”，内容主要为建立良好护患、患患关系，介绍MBSR，引导患者进行吃葡萄干训练等，整年活动包括但不仅限于正念饮食、正念洗漱等;第2～3周，干预主题为“冥想练习——聆听自我呼吸”，内容主要为10 min精心训练，包括呼吸、五官及情绪的训练，学习静坐冥想及行走冥想，训练期间患者有任何问题可提出并当场解答;第4～7周，干预主题为“哈他瑜伽训练——感受情绪和身体变化”，内容为复习冥想练习，学习身体扫描、哈他瑜伽，指导练习和注意事项，鼓励其内化练习，发展自主练习模式;第8周，干预主题为“正念减压——持续之旅”，内容主要为巩固和强化正念想法，讨论并解答练习疑惑，跟随引导语进行无察觉训练。

1.4 观察指标

分别于干预前、8周干预结束后，采用Zung焦虑自评量表（SAS） 评定焦虑情况，抑郁自评量表（SDS） 评定患者抑郁，问卷要求患者30 min内自行填写完成。文化水平较低的患者由经培训的专业人员不带任何暗示或偏向性的方式讲解，然后让其自行选择。对照组失访及脱落患者共2例、观察组1例，其余问卷均当场有效回收。

匹茲堡睡眠质量指数 （PSQI） 评定睡眠情况，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍，各因子得分均为0～3分计分法，0分表示无障碍，3分表示睡眠质量差、入睡慢等，最终得分越高，则睡眠障碍越严重。量表α系数为0.84。

1.5 统计学处理

本次研究中数据的收集和处理均由笔者本人完成，并初步以Epi Data3.1软件进行校正。后纳入SPSS 24.0统计学处理软件;计数资料以“n（%） ”形式录入，采取χ2检验;符合正态分布的计量资料以（x±s）形式录入，采取t检验。P < 0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁评分

干预前，两组患者SDS、SAS评分相当（P > 0.05） ;干预后，两组SDS、SAS评分均较前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 睡眠质量评价

干预前，两组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间相当（P > 0.05） ;干预后，两组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间各项因子得分均有所降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） ，见表2。

3 讨论

淋巴瘤是一组由淋巴细胞发展形成的血细胞肿瘤，其体征、症状有淋巴结肿大、出汗、发热、瘙痒、体重减轻，持续感到疲劳等[5～6]。化疗是临床治疗该病的常用方式，但化疗的副作用以及治疗的费用，都会给患者造成不良情绪、睡眠障碍等，对治疗效果和疾病预后产生影响[7]。因此，对淋巴瘤患者进行早期干预十分重要。

河北医科大学第四医院一直在寻求肿瘤病人的新的干预措施，以期改善患者预后和生存质量。通过查阅资料发现，正念减压干预法能够改善肿瘤病人的癌因性疲乏、焦虑及抑郁情绪[8]。正念减压疗法是以正念禅修处理压力、疼痛和疾病，旨在教给患者管理情绪的方式， 并不断运用内心的力量去排解压力，客观不加评价地选择最佳解决方案， 转消极为积极， 改变能改变的领域[9～10]。同时，这种干预方式要求患者更多地关注当下动作、想法、信念、情绪， 使身心从其他思虑中脱离，抵御内源性、外源性消极情绪， 营造和谐、健康精神面貌[11]。从本研究结果来看，干预前，两组患者SDS、SAS评分相当（P > 0.05） ;干预后，两组SDS、SAS评分均较前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） 。表明MBSR改善淋巴瘤患者焦虑、抑郁等不良情绪的效果可靠。其原因是，MBSR融合了中国传统的禅宗思想[12]，吸引患者注意力并使之集中在当下、本我，专注于感知自身当前所处体验，从而有效调节情绪，逐渐缓解在面对淋巴瘤时不适的感觉，从根本上改善了患者面对负性事件的态度和看法，强化了自身对情绪的管理，促进内心平和。这种干预方法简单易学且方便经济，避免了分散过多精力，适合缓解患者生理、心理的压力 [13～ 14]。

淋巴瘤患者各种不良情绪的伴随，会加重睡眠障碍，并形成恶性循环。本研究显示，干预前两组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间相当（P > 0.05） ;干预后两组各项因子得分均有所降低，且观察组低于对照组（P < 0.05） 。说明MBSR能够提升淋巴瘤患者的睡眠质量。其原因是，MBSR练习让患者处于放松的状态，缓解了疼痛，加大了患者活动量，提升身体素质的同时，情绪得到改善，本体更容易进入到睡眠状态。

综上所述，淋巴瘤患者伴随严重的负性情绪和睡眠障碍，通过MBSR能够有效改善焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量，值得推广应用。

参考文献

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