延续护理在第三腰椎横突综合征患者中的应用

李建华　刘海永　白如玉

[摘要] 目的 探讨延续护理在第三腰椎横突综合征患者中的应用效果。 方法 选取河北省三河市医院2015年1～12月出院的68例患者，采用随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组各34例。观察组采用延续护理措施（如家访、电话随访、定期来院复查等措施），对照组采取定期来院复查措施。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑抑郁状况进行评价；并采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者的生活质量进行评价。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理和分析。 结果 出院当天观察组和对照组SAS、SDS、VAS及GQOLI-74量表各因子评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。延续护理6个月后，对照组和观察组SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（t=4.97、5.45，P < 0.05）；VAS评分结果比较，差异有统计学意义（t=5.94、P < 0.05）；GQOLI-74量表因子心理功能、躯体功能、社会功能评分比较，差异均有统计学意义（t=7.01、4.34、5.96，均P < 0.05）。 结论 对第三腰椎横突综合征患者实施出院后延续护理，可明显改善患者的心理不良情绪，提高患者康复效果及患者的生活质量。

[关键词] 第三腰椎横突综合征；延续护理；焦虑自评量表；抑郁自评量表；疼痛视觉模拟评分法；生活质量综合评定问卷

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of transitional care in the patients with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra. Methods 68 cases of patients discharged in Sanhe Hospital of Hebei Province from January 2015 to December 2015 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The observation group was given transitional care measures （such as home visits， telephone follow-up， regular to hospital review， et al）， the patients in the control group was only given regularly to the hospital review. Pain visual analogue scale （VAS） was used to score the degree of pain； self-rating anxiety scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate anxiety and depression status of the patients， comprehensive assessment questionnaire （GQOLI-74） was used to evaluate the quality of life of the patients. SPSS 17.0 software was used for data processing and analysis. Results On discharge day， SAS， SDS， VAS and GQOLI-74 scale each factor score in the observation group and control group was not statistically significant （all P > 0.05）. 6 months after transitional care in the observation group and control group， SAS score， SDS scores were compared， the difference was statistically significant （t = 4.97， 5.45， all P < 0.05）； VAS score was compared， the difference was statistically significant （t=5.94， P < 0.05）； mental function， the body function， social function scores were compared in the observation group and the control group， the difference was statistically significant （t=7.01， 4.34， 5.96， all P < 0.05）. Conclusion Transitional care for the discharged patiets with Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra can improve the patients psychological negative emotions， and improve recovery effect and the quality of life of the patients.

[Key words] Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra； Transitional care； Self rating Anxiety Scale； Self rating Depression Scale； Pain visual analogue scale； The quality of life using comprehensive assessment questionnaire

第三腰椎横突综合征，又称为腰三横突滑囊炎或腰三横突周围炎，在中医学上属“腰痛”或“腰腿痛”范畴，中医学认为其病因主要为外邪侵袭、肾亏体虚和跌扑损伤等因素造成，属于腰部软组织慢性损伤性疾病，多见于长期弯腰的劳动人群，在骨伤科比较常见[1-3]。中医治疗主要采取针灸、推拿、拔罐等治疗方法[4]，但治疗及康复过程均较长、较缓慢，因此患者往往存在焦虑、烦躁等不良情绪，如果患者出院后在家没有遵出院医嘱进行康复功能锻炼，康复过程更显缓慢，明显影响患者的生活质量。本研究中笔者对河北省三河市医院（以下简称“我院”）第三腰椎横突综合征患者出院后采用了延续护理措施，并与未进行延续护理的对照组进行了比较，旨在观察延续护理对患者出院后的疼痛减轻程度及生活质量等方面的作用。现将研究结果进行报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的第三腰椎横突综合征患者进行研究。入院患者由专业医生参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）[5]进行诊断：患者多为从事体力活动的中青年，有突然腰扭伤或有长期腰劳损和腿部受凉史；第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定；X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大或左右不对称；血液检查无异常；排除腰部其他疾病如腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾脏和妇科疾病等引起的腰痛的患者及不能坚持进行毫针+新医正骨治疗的患者。本研究共纳入2015年1～12月出院的68例患者，根据患者出院先后顺序，采用随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，各34例。对照组34例中，男19例，女15例；年龄20～64岁，平均（42.5±1.5）岁；病程3个月～25年，平均（13.6±2.2）年；单侧病变23例，双侧病变11例。观察组34例中，男20例，女14例；年龄21～64岁，平均（43.1±1.8）岁；病程3个月～26年，平均（14.0±2.5）年；单侧病变24例，双侧病变10例。两组患者的年龄、性别、出院时病情好转情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者对研究知情同意，并签署知情同意书。本研究通过了我院医学伦理委员会的要求。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均采用毫火针+新医正骨治疗，2 d 1次，10 d为1个疗程，共做2个疗程。

1.2.2 护理方法

对照组患者出院后定期来院复诊。观察组采用延续护理措施，现将护理措施介绍如下：

1.2.2.1 延续护理方法的实施 研究发起人员设立延续护理工作小组，组长为本科室护士长，并制订整体工作具体实施流程；管理小组包括主管医生（1名）、责任护士（1名）及兼职专管健康管理的护士（1名）组成。延续护理实施前对全体小组成员进行护理培训。

1.2.2.2 家访 患者出院后护理人员定期家访，以了解患者的治疗效果、治疗部位有无异常，及时了解患者的活动量，指导患者采取燕飞式功能锻炼，每日早晚各一组，共坚持6个月[6]，并防过度功能锻炼。及时了解患者在家康复的过程中有无疼痛发生及疼痛延续时长，告知患者及其家属相应止痛的处理措施，建议患者可进行哪些简单的日常活动，并进行心理指导。患者经治疗后在家康复过程中易产生烦躁、焦虑等不良心理情绪，进行家访的工作人员要及时了解患者的心理状况，及时进行心理评估，发现患者产生不良情绪的根源，有针对性地对患者进行心理安慰和指导。告知患者本病属于腰部软组织慢性损伤性疾病，治疗后康复过程是慢性的，要持续进行正确的功能锻炼，让患者对康复过程充满信心，提高患者功能锻炼的依从性。每月1次，共随访6个月。

1.2.2.3 电话随访 为了监督患者并加强家访的作用，患者出院后每个月进行1次电话随访。与家访时间交叉进行。

1.2.2.4 定期来院复诊 患者于出院后每2个月来门诊复查1次，由研究人员记录患者在家康复功能锻炼的情况，及时解答患者及其家属的疑问。

1.3观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁状况

采用Zung编制的焦虑、抑郁自评量表[7]进行评价。①焦虑状况：Zung焦虑自评量表（SAS）共有20个项目，评分采用1～4分，其中，没有或很少时间有=1分，部分时间有=2分，大部分时间有=3分，绝大部分或全部时间都有=4分。20个项目中有15项是1～4分正向评分，5项是4～1分负向评分。标准分是20个项目分数相加得到粗分后再×1.25。焦虑评分结果：50～59分=轻度、60～69分=中度、≥70分=重度。②抑郁状况： Zung抑郁自评量表量表共有20个项目，评分采用1～4分，1分为“没有或很少时间有”，2分为“部分时间有”，3分为“大部分时间有”，4分为“绝大部分或全部时间都有”。20个项目中有10项是1～4分正向评分，10项是4～1分负向评分。标准分是20个项目分数相加得到粗分后再×1.25。抑郁评分结果：50～63分=轻度、64～72分=中度、>72分=重度。

1.3.2 患者疼痛程度

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[8-9]对出院当天、延续护理6个月时进行第三腰椎突出压痛评价。VAS调查采用10 cm长的一条直线上从0标到10，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。被检测者根据自身疼痛情况在直线上做相应标记，并统计评分。

1.3.3 生活质量评价

采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]对患者的生活质量进行评价。本量表共20个因子74个条目，包括4个维度：心理功能、躯体功能、社会功能和物质功能），总分为0～100分，量表得分越高，表明生活质量越好。

1.3.4 调查方法

患者分别于出院当天、延续护理6个月时进行量表的填写。患者填写前，研究人员与患者进行充分沟通，以取得患者同意并讲解填表内容。患者填表格时不得干预或指导患者填表。患者于30 min内填完量表，然后回收。并由两位研究人员存放在电脑中并相互核对，以保证数据的真实可靠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计处理。计量资料数据表示为（均数±标准差）（x±s），比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁改善情况

两组护理前焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。两组护理后比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组出院患者疼痛程度比较

患者出院当天疼痛评分比较差异无统计学意义，延续护理6个月时两组比较差异有统计学意义，且观察组出院当天、延续护理6个月时疼痛评分比较差有统计学意义，对照组比较差异无统计学意义。

2.3 两组出院患者GQOLI-74评分比较

GQOLI-74评分方面，两组患者出院当天比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；延续护理6个月后，两组心理功能、躯体功能、社会功能因子评分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

3 讨论

第三腰椎横突综合征是临床常见的软组织疼痛性疾病，好发于青壮年体力劳动者，临床上主要表现为以累积损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的表现，如腰部酸痛或剧痛、活动受限，严重者则影响日常生活及工作[10-12]。中医治疗常见针灸、推拿等[13]，目前临床医护人员关注最多的是住院患者中医治疗的效果和情志的变化，但患者出院之后的情志变化、康复效果及生活质量关注很少。笔者认为，为了患者后续康复效果对患者进行延续护理很有必要。调查研究显示，脑卒中、心梗、慢阻肺等疾病出院患者均表示需要医护人员的延续护理[14]。延续护理主要是指从医院到家庭对患者进行护理延续，医院医护人员定期对出院后的患者进行家访、电话随访等持续随访，使患者在医院受到全面连续的护理服务延续至家庭[15-16]。延续护理人员不仅能对患者进行连续的护理服务，还帮助患者及其家属了解疾病的康复知识和紧急情况的处理方法，有效防止患者健康状况衰退和再住院情况发生[17]。研究显示，延续性护理已在慢性阻塞性肺疾病第三腰椎横突综合征患者在医院接受治疗后很难遵医嘱在家进行康复功能锻炼，且心理不良情绪也得不到有效宣泄，有可能导致患者再次住院治疗，引发各种情绪问题，严重影响患者的生活质量。

本研究中笔者发起并组织了延续护理工作小组，对出院的患者进行家访、电话随访等延续护理服务，随访内容主要是指导患者进行正确的功能锻炼及心理安慰和疏导。延续护理实施6个月后结果显示，观察组患者焦虑、抑郁改善情况明显优于对照组，而且疼痛改善程度也优于对照组。本结果证实延续护理不仅能为患者提供疾病相关知识和康复功能锻炼，还能排解患者的不良心理情绪。患者患病后生活和工作均受到一定的影响，因担心康复效果及治疗给家庭带来的经济负担等原因，康复过程中功能锻炼依从性下降，易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。延续护理工作人员的定期家访和电话随访为患者及其家属提供了一个可倾述、可分享的平台，此外工作人员积极的引导、有针对性的心理疏导等均有助于缓解焦虑抑郁不良情绪，加强患者进行功能锻炼的信心和快速康复的决心。

GQOLI-74量表用来评价患者的生理功能、躯体功能等生活质量的综合性指标，生活质量的调查结果可灵敏地反映患者的真实健康状况和护理服务需求，近年来被广泛应用在各个治疗领域的研究中[18-20]。本研究结果显示，延续护理6个月后观察组GQOLI-74量表除物质功能维度外，其余三个维度心理、躯体及社会功能评分均高于对照组（均P < 0.05）。结果表明，给予患者延续护理可使患者及时了解疾病相关知识和康复过程，始终保持一种良好的精神状态，树立起积极康复治疗的信心。因此，延续护理的实施不但有助于改善第三腰椎横突综合征患者的焦虑抑郁情绪还有助于提高其生活质量，对治疗和康复锻炼均有重要的临床意义。

综上所述，对第三腰椎横突综合征患者实施出院后延续护理，可明显改善患者的心理不良情绪，提高患者康复效果及患者的生活质量。值得医院推广应用。

[参考文献]

[1] 严隽陶.推拿学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2003：203.

[2] 孙树椿，赵文海.中医骨伤科学[M].北京：北京中医药出版社，2005：344-346.

[3] 郭玉娜.第三腰椎横突综合征[J].中国全科医学，2006，9（12）：967-968.

[4] 徐春琼.针刀术治疗第三腰椎横突综合征的护理及体会[J].中医临床研究，2009，1（3）：106，108.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：202-203.

[6] 孙树椿.中国医疗保健推拿图谱[M].北京：外文出版社，1989：139.

[7] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：111.

[8] 罗薇，杨秩，赖文莉.视觉模拟评分法评价多个临床因素对正畸初始疼痛的影响[J].实用口腔医学杂志，2007，23（6）：867-870.

[9] 谭明红，江雪舒，张晓，等.盐酸度洛西汀与加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的疗效对比分析[J].第三军医科大学学报，2013，35（13）：1427-1429.

[10] 沈钊雄.针灸治疗第三腰椎横突综合征的研究进展[J].中医研究，2012，25（4）：77-78.

[11] 赵雄，田惠萍，侯建婷，等.中医药治疗第三腰椎横突综合征临床研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（7）：47-49.

[12] 麦超常，陈莹，王升旭.不同针灸方法治疗第3腰椎横突综合征的临床效果[J].中国康复理疗与实践，2013， 19（4）：378-380.

[13] 孙春梅，白伟杰，李品能.毫火针治疗第三腰椎横突综合征的临床观察[J].光明中医，2015，30（11）：2381-2383.

[14] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

[15] Griffin KM. Evolution of transitional care settings past present future [J]. AACN Clinical Issues，1998，9（3）：398-408.

[16] 黎彩云，江发英.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].当代护士，2014，（3）：21-22.

[17] Tew JD. Post-Hospitalization transitiona；Care needs of de-Pressed elderly patients：Models for improvement [J]. Curr Opin Psychiatry，2005，18（6）：673-677.

[18] 韩效林，李敬东.心理干预对急性白血病患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国误诊学杂志，2006，6（2）：342-343.

[19] 陈超，李红，夏晨曦，等.护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（3）：128-130.

[20] 薛梅，梁涛，邱建丽，等.心脏移植受者术后焦虑抑郁状况及其对生存质量的影响[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1330-1333.

（收稿日期：2016-07-10 本文编辑：赵鲁枫）