不同健康教育方式对妊娠期糖尿病患者用药依从性影响

杨 慧 袁新建 付迎春 苏 丽 李亚粉 徐莹莹 赵艳玲 王爱玲

1.河南省焦作市妇幼保健院(454000)；2.河南省焦作市人民医院

妊娠期糖尿病[1]主要治疗方式为胰岛素治疗、饮食调节和合理运动等，患者需要学习并坚持血糖监测及遵医嘱用药等一系列的自我护理行为。因此，在规范诊疗同时，如何积极有效实施健康教育，促使患者掌握各项知识和技能十分关键。国外通过组建多学科一体化干预团队开展妊娠期糖尿病患者自我护理的健康教育项目，取得了良好成效[2]。相较国外，国内关于妊娠期糖尿病患者的健康教育多由护士进行疾病知识灌输，存在缺乏针对性和可操作性等问题[3]。此外，调查显示大部分患者希望由医生授课以获取相关知识[4]。本研究探讨传统护士宣教和医生整体化健康教育对妊娠期糖尿病患者用药依从性的影响。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2015年3月本院住院治疗的妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合参考文献[5]；②确诊妊娠期糖尿病≥1个月；③具有完全认知行为能力，可独立填写调查问卷；④知情同意，自愿参与本次研究调查。排除标准：①其他妊娠期合并症或者并发症；②有认知功能障碍；③曾接受过胰岛素治疗。本次符合入选标准患者，按照就诊次序编号配对，使用电脑生成随机数字，奇数设为观察组，偶数设为对照组。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署知情书。

1.2 治疗及教育

两组均采用常规治疗：门冬胰岛素、地特胰岛素。对照组由责任护士对患者进行常规健康教育，包括给予饮食指导和运动指导，指导患者使用血糖监测仪，嘱患者遵医嘱按时产检及监测血糖，自数胎动，邀请患者参加科室定期开展的妊娠期糖尿病健康知识讲座，发放健康教育手册及定期电话随访。观察组在常规治疗基础上，由主管医生对患者实施整体化健康教育。先由主管医生进行一项关于妊娠期糖尿病知识和用药依从性的调查，了解患者饮食、运动、检测血糖、检测胎动、情绪等情况，给予针对性的健康教育，包括：心理疏导患者解除确诊妊娠期糖尿病后焦虑情绪，积极主动配合治疗；讲解妊娠期糖尿病的诊断标准、病因、对母婴影响、食物交换法对饮食控制的必要性和方法、避免低血糖及应对方法等；讲解运动治疗的重要性和常见方法，开出运动处方并操作方法；讲解如何选择分娩方式、终止妊娠时间、产褥期饮食注意事项、产后42d复查内容。患者产后12个月糖尿病复查及时调整治疗方案。

1.3 观察指标

观察两组患者的用药依从性和血糖控制情况。分别在干预前(实施教育前)、干预后(干预12周后)进行一对一问卷调查，发放问卷时采用统一指导语对患者进行研究目的、意义说明解释。数据由双人核对和录入。所有问卷均现场发放和回收，及时补充遗漏项，本次发放问卷有效回收率100%。

1.4 评价标准

用药依从性：使用 Morisky药物依从性问卷(MAQ)[6]进行评价，该问卷包括4个问题，问题一“您是否有忘记服药的经历”，问题二“您是否有时不注意服药”，问题三“当您自认为症状改善时有否停药情况”，问题四“当您自觉症状恶化时是否曾经停药”，每个问题回答“是”为1分， “否”为0分，计算4个条目总分，分值越高则服药依从性越差，根据得分情况分将依从性分为3个等级， 0分为依从性高，1～2分为依从性中，3～4分为依从性低。血糖控制：收集患者空腹血糖、三餐后2h血糖及夜间睡前血糖检测值，血糖有效控制标准[7]：空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜间睡前血糖4.4～6.7mmol/L。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料

2.2 患者用药依从性情况

两组用药依从性干预前比较无差异(P>0.05)，干预后观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者用药依从性比较[例(%)]

2.3 患者血糖控制情况

两组血糖值干预前比较无差异(P>0.05)，干预后观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后各时段两组患者血糖值比较

3 讨论

妊娠期糖尿病患者治疗关键在于控制血糖，除了单纯的疾病诊疗外，加强患者利用自身和环境资源来促进健康的方式越来越受到重视。健康教育是通过提高患者疾病知识水平来建立健康行为[8]，其为妊娠期糖尿病患者获取疾病知识的重要途径，这就要求医务人员掌握良好、全面的疾病认知，根据不同患者的用药特点、日常饮食和行为习惯、学历、心理承受能力等，给出适合患者的专业指导，促进患者有效控制血糖。

本研究对妊娠期糖尿病患者采用了传统的护士宣教和医生整体化健康教育进行干预，结果显示，观察组干预后的用药依从性和血糖控制情况均优于对照组，说明医生整体化健康教育方式对患者用药和血糖控制干预效果更为理想，与国内外报告有一致性[9-10]。主管医生和护士对于妊娠期糖尿病的疾病认知水平存在一定差异，医生自身的专业水平较高，并且患者对医生的建议更为接纳，由主管医生实施整体化健康教育使患者对知识的认知及掌握情况更好，影响患者孕期血糖水平。分析原因：在临床工作中，护士对妊娠期糖尿病专业性知识点认识度相对较低，因此传统护士宣教的有效性和专业性存在一定不足。而由具有丰富知识、经验及业务水平高的医生对患者进行个体化健康教育及合理和科学的指导，加之患者对医生的依赖和信任度高于护士，从而保障了健康教育的有效性，提高了患者养成良好的用药行为，达到理想的血糖控制效果。

综上所述，医务人员的疾病认知水平对患者的健康教育效果有一定影响，采用医生整体化健康教育方式可提高妊娠期糖尿病患者用药依从性和血糖控制效果，对改善妊娠结局更佳。