个体化产程管理对初产妇分娩效果分析

唐莉玲 仓艳红 曹 晋

江苏省淮安市二院(223002)

为降低我国剖宫产率，临床上提倡自然分娩。自然分娩与剖宫产相比风险较小，且产妇产后机体恢复快，同时也是孕妇分娩最好方式[1]。初产妇缺乏分娩经验，对于分娩认知不充足，再之惧怕分娩疼痛，因此，普遍出现紧张、焦虑的心理状态，造成依从性较差，严重时影响分娩结局。本文主要探究个体化产程管理在初产妇分娩中的应用及对分娩方式和结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年1—6月本院接收的80例产妇，依据不同产程管理方案分组。纳入标准：①初产妇，孕周37～41周；②年龄≥22岁。排除标准：①凝血功能异常；②习惯性流产；③盆骨畸形(或狭小)；④胎位异常[2]。产妇均自愿参与研究并签署知情同意书。本院伦理委员会就本次研究予以批准。

1.2 产程管理

对照组：实施常规产程管理，主要有帮助产妇进行日常锻炼以及对日常饮食的护理，并且还需协助其做好产前检查以及记录，对其实施健康指导。观察组：在对照组基础上加以个体化产程管理。①待产姿势及产程活动管理，根据胎儿情况选择最合待产姿势，促进产妇自然分娩。根据胎儿头部高低，若胎儿先露于坐骨棘上，可适当走动以及左右活动骨盆；若露于坐骨棘下，以增宽骨盆空间为主；若胎头先露部于偏向骨盆腔，临床医护人员指导产妇适当手臂摆动、跨步行走。对身体状况好的初产妇，采取自由体位待产。对胎心正常以及阴道口可见胎发但久无进展产妇，选择坐便器蹲位，并利用如厕时产生的条件反射帮助产妇用力。②宫缩管理，产妇宫缩时医护人员抚摸其腹部及腰骶部，缓解产妇宫缩痛。在潜伏期或早期，对宫缩乏力孕妇在医护人员(或家属)陪伴下适当活动(5～20min)，而后侧卧位休息。③促进自然分娩，若耻骨低影响胎头下降，引导产妇于坐便器上，双脚蹬于板凳上。对胎儿偏大者，医护人员指导产妇双手握杆，并取两脚肩宽式蹲位。在第二产程中，若阴道口出现胎发、下降困难，尝试各种姿势无果后，指导产妇蹲在坐便器上用力。④情绪管理，医护人员加强对产妇的情绪管理，尽量避免出现极端情绪。运用心理知识尽可能减少其不良情绪。产前与产妇进行良好沟通，减轻其不适感，并协同其家属缓解其不良情绪。

1.3 观察指标

①评估分析产妇临床配合情况，完全配合，分娩过程非常配合临床医护人员，未存在抗拒的情况；部分配合，分娩过程配合程度不高，有时存在抗拒情况；不配合，分娩过程完全不配合医护人员，非常抗拒[3]。②比较两组分娩方式，观察指标包括有自然分娩、剖宫产以及药物引流和产钳使用。③比较两组自然分娩产程时间。④采用汉密顿焦虑量表(HAMA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD)对评估产妇心理状况，HAMA量表包括14项，总分20分，评估值越高焦虑越严重。HAMD量表包括17项，总分25分，评估数值越高表示抑郁越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

对照组年龄(35.2±2.1)岁(23～41岁)，孕周(40.1±0.5)周(37～41周)，新生儿体质量2650～3840g。观察组年龄(37.2±1.9)岁(24～42岁)，孕周(40.1±0.7)周(38～41周)，新生儿体质量2620～3910g。两组比较无差异，两组知识结构及营养状况未变化(P>0.05)。

2.2 配合情况对比

观察组配合情况高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩配合情况对比[例(%)]

2.3 分娩方式对比

观察组分娩中无产钳使用(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式对比[例(%)]

2.4 自然分娩产程时间对比

观察组自然分娩各产程时间均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组自然分娩产程时间对比

2.5 HAMA、HAMD评分对比

观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产程管理前后HAMA、HAMD评分对比(分，

3 讨论

分娩属于正常的生理过程，但初产妇对分娩知识不足，且缺乏实际经验，所对医护人员配合度较差，甚至还会造成产妇宫缩乏力以及产程延长，严重的还会造成难产，产程延长会增加剖宫产几率[4-5]。本次研究，观察组配合情况好于对照组，HAMA、HAMD评分均低于对照组。证实了在产妇分娩过程中实施个体化产程管理，可有效提高初产妇的临床配合度。通过医护人员对产妇待产姿势、产程活动、宫缩进程进行适当管理，不仅可有效减轻产妇分娩时痛感，还利于分娩，对医护人员的配合度也得到一定提高[6-7]。情绪管理不仅可减轻产妇的负面情绪，还可消除产妇分娩时不良情绪，有效的沟通可给予产妇一定温暖及信心，最大限度避免产生不良情绪[8-9]。

本次研究，观察组分娩方式优于对照组，证实了个体化产程管理对产妇待产姿势以及产程运动有利，可促进产妇自然分娩。医护人员根据产妇宫内胎儿情况协助其选择最合待产姿势，促进产妇自然分娩[10-11]。当产妇有难产倾向或头盆适应性差时，采用针对性产程运动以及不同姿势待产，改善自身分娩条件，优化了分娩方式[12-13]。本次研究观察组自然分娩产程时间低于对照组。证实实施个体化产程管理可有效缩短产程。医护人员对产妇待产姿势及产程运动进行适当管理，避免难产，促使其顺利分娩[14]。与此同时，临床医护人员还告知产妇关于分娩的知识并配合指导，满足了产妇生产过程中的需求，促使产妇积极配合医护人员顺利分娩。此外，医护人员对产妇情绪进行适当管理，在分娩前、分娩中给予支持、安慰以及鼓励，缓解了产妇的不良情绪，缩短产程[15]。

综上所述，个体化产程管理不仅可有效提高产妇临床分娩配合程度，还可提高自然分娩率，减少剖宫产发生，并缩短了产程。与常规产程管理相比，可有效改善产妇的不良情绪，值得临床推广应用。