妊娠期糖尿病孕妇年龄与围生期结局关系

桑素玲 张宁芝

蚌埠医学院附属阜阳医院(阜阳市人民医院)(236000)

妊娠期糖尿病(GDM)易造成孕产妇感染、羊水过多、妊娠高血压疾病等系列母儿并发症，诱发因素很多，临床研究多集中在健康孕妇与GDM孕妇的对比性研究，包括年龄、妊娠结局、各项生化指标、体内代谢水平等。本研究从分析GDM患者年龄与生化指标和妊娠结局关系入手，探讨其相互关系，为GDM患者孕期保健提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年1月—2019年12月本院产科住院分娩孕妇19004例，其中妊娠期糖尿病孕妇2560例(13.5%)，排除资料不全后选取1142例妊娠期糖尿病产妇作为研究分析对象。纳入标准：符合中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》的妊娠期糖尿病诊断标准，且孕前血压正常，本次妊娠单胎。排除标准：患有心、肝、肾功能障碍、多囊卵巢综合征、库欣综合征等可能影响血糖的疾病以及资料不全者。所有入组产妇按年龄分为3组，其中年龄<30岁组439例、30～34岁组323例、≥ 35岁组380例。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

收集GDM孕妇一般资料和妊娠期合并症和并发症、分娩方式、围生儿出生情况，分析其与分娩年龄关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 GDM孕妇一般情况

≥35岁组孕前体质指数(BMI)≥24kg/m2、30～34岁组孕期体重增加、正规产前检查和应用胰岛素控制血糖的比例等高于另外两组(P<0.05)，糖尿病家族史、空腹血糖等3组无差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同年龄组GDM孕妇一般情况比较

2.2 各组GDM孕妇围生期并发症及围生期结局

3组中，≥35岁组子痫前期、妊娠期甲减发病率最高，30～34岁组妊娠期高血压比例及巨大儿的出生率最高(P<0.05)，胎儿窘迫、胎膜早破、早产、新生儿窒息和新生儿病房转入等3组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 各组围生期并发症发生及结局比较[例(%)]

2.3 影响GDM孕妇围产期结局和巨大儿的logistic回归分析

logistic回归分析表明，孕前BMI≥24 kg/m2、餐后2h血糖升高是影响GDM孕妇围产期结局的危险因素(P<0.05)。孕前BMI、孕期体重增加量和餐后2h血糖与巨大儿结局的发生显著相关，而孕妇年龄、是否使用胰岛素、妊娠期高血压和子痫前期与巨大儿结局的发生无显著相关，孕前BMI<24 kg/m2、孕期体重增加少和餐后2h血糖低是发生巨大儿的保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响GDM孕妇围产期结局和巨大儿多因素logistic回归分析

3 讨论

随着我国二胎政策的放开、生育观念的改变及生活水平的提高，高龄孕妇在妊娠妇女中所占比例日益增加[1]。而妊娠期糖尿病作为最常见的妊娠并发症之一，随着妊娠期糖尿病诊断标准的修订检出率越来越高。有资料显示目前我国妊娠期糖尿病发病率高达17.5%～18.9%[2].本次研究发现妊娠期糖尿病患病率为13.5%。随着年龄增长，妊娠期糖尿病的发病率随之升高[3-6]，高龄孕妇妊娠期糖尿病越来越受到关注。既往文献研究主要关注妊娠期糖尿病的高危因素及孕期管理，多项研究均显示高龄是妊娠期糖尿病的高危因素之一，而对高龄妊娠期糖尿病患者这一特殊群体则研究较少。本研究主要研究患有妊娠期糖尿病群体中高龄孕妇情况及围生期母儿结局。

本研究，≥35岁组孕前BMI≥24kg/m2、正规产检、孕次≥3次及使用胰岛素控制血糖人数比重最高，发生子痫前期、妊娠合并甲减发生比例高于其他两组。已有研究发现妊娠次数的增多是妊娠期糖尿病的易感因素[7]，孕前BMI过大是妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病共同的危险因素,孕前BMI>24kg/m2是发生子痫前期的高危因素[8-11]。Murphy[12-14]等认为，胰岛素抵抗、高血糖及高血脂所致炎症及血管内皮损伤等可能是高BMI孕妇并发妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的病理生理因素；另有研究发现肥胖孕妇孕期机体炎症因子轻度升高，抗炎因子降低[15-16]。所以肥胖或超重孕妇，可能因体内炎症因子与抗炎因子失调，使肝脏胆固醇累积，降低胰岛素的敏感性，从而引起糖代谢紊乱，甚至糖尿病。所以糖尿病孕妇在孕期更易并发高血压疾病。甲状腺激素的合成是氧化的过程，甲减孕妇会出现体内活性氧的增加，从而导致活性氧不能有效清除，引起氧化应激反应。研究发现妊娠期高血压疾病也存在氧化应激反应，两者相互影响导致甲减孕妇并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压[17-18]。高龄孕妇随年龄增长血管内皮损伤进行性加重、内源性舒张因子分泌减少引起血管痉挛、甲减引起的氧化应激反应及工作和孕期心理压力较大，易进展为子痫前期[19-20]。本研究多因素分析显示，孕前体重≤24kg/m2,餐后血糖越小对围生期结局的不良影响越小。提示产前检查中有所注意。

B组孕妇，在孕期增加体重、餐后2h血糖值、妊娠期高血压及巨大儿发病人数所占比例高，这可能是该组孕妇多是第二次妊娠，虽不属于高龄孕妇对产前检查重视不够，孕期不能合理控制体重，导致孕期体重增加过多，增大了巨大儿发生概率。Robyn[21]等研究发现孕期体重增加每多于标准值2千克，最终会导致大于胎龄儿高于平时1.4倍，控制孕期体重的过度增长可降低空腹血糖值及大于胎龄儿的风险。Kosus[22-23]等研究发现，巨大儿最重要的风险因子是餐后2h血糖水平,胎儿生长在高血糖环境，刺激胰岛素分泌，高胰岛素血症致糖、脂、蛋白质代谢增强，从而引起胎儿体重增长。本文多因素分析显示,餐后2h血糖、孕前BMI较高及孕期体重增加是发生巨大儿的危险因素。高龄孕妇可通过调整饮食结构辅以运动而控制餐后血糖，从而降低巨大儿及大于胎龄儿的发生。

综上，高龄孕妇在孕前应进行全面评估，及时发现可能潜在风险，给予精准个体化孕期管理方案；注重孕期体重管理，严格监测血压波动，减少妊娠期糖尿病发生以保障母儿预后。