探讨针灸联合自拟清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎的疗效

刘仙

（东莞市中西医结合医院，广东 东莞 523000）

0 引言

非哺乳期乳腺炎和哺乳期急性乳腺炎存在显著区别，也被称之为慢性乳腺炎。疾病致病原因尚无定论，发病类型较多，且不具备典型临床症状，再加之病程容易反复、病程较长，因此加大了临床治疗难度。非哺乳期乳腺炎发生人群并无特定规律，强壮年、婴儿或是老年人均存在发病可能，发病率占总体良性乳腺疾病的5%左右[1]。现阶段，疾病发生率有了显著提升，临床应用西医进行治疗，疾病较为复杂，因此治疗难度较大，即便应用抗生素或是手术治疗，也很难保证获得理想的治疗效果。现阶段中医因其良好的治疗效果，得到临床的广泛应用，可针对患者具体情况进行辨证施治，临床中难治性疾病尝试应用中医方法治疗，结果理想。为了进一步明确中医方法治疗的临床效果，本研究将本院收治的非哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，分为两组分别应用自拟清乳消痈汤及自拟清乳消痈汤联合针灸治疗，观察和研究两种治疗方案的临床治疗效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择的80 例对象，均于本院收治的非哺乳期乳腺炎患者中筛选，选取时间为2019 年3 月至2020 年3 月，抛硬币法将其分为两组。对照组（n=40）患者年龄为16～65 岁，平均（45.82±2.33）岁。观察组（n=40）患者年龄为17～67 岁，平均（46.09±2.35）岁。患者均确诊为非哺乳期乳腺炎（符合中医诊断标准），患者年龄≥12 岁，排除存在脓肿患者、严重心功能或是肝肾功能不全患者。两组患者一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05），可对比。本院伦理委员会审核批准并监督本次研究。患者家属均详细了解研究流程、目的和治疗方法，自愿参与研究，并积承诺积极配合，签署知情同意文件后参与本研究。

1.2 治疗方法

患者均接受生化检查明确致病菌类型，根据检查结果，合理选择抗生素药物及计量进行对症治疗。

对照组患者给予自拟清乳消痈汤治疗，组方包括：连翘15g、蒲公英30g、柴胡10g、陈皮5g、皂角刺10g、鹿角霜10g、瓜蒌仁15g（打碎）、王不留行10g、通草6g、当归15g、橘叶15g、丹皮10g、赤芍15g、漏芦10g、甘草5g，药物放入1000mL 水中浸泡后煎成250mL 药汁，每日服用一剂，一剂分为两份早晚各服一次。

观察组在对照组基础上同时联合针灸治疗：针灸主要穴位包括：太冲、三阴交、天池、膻中、内关及阿是穴等；实施中医辩证后根据患者症状合理选择配穴包括[2]：胃热患者可选内廷穴；乳液多患者可选足临泣穴及光明穴。针灸选择1.5 寸毫针，施针之前要对穴位皮肤进行常规消毒，之后将针刺入，得气后可用捻转泄法，刺入后留置30min。上述穴位针刺治疗基础上还可同时实施快针治疗，选择背部天宗穴、膈腧穴和肩井穴，利用1.5 寸毫针，刺入穴位（肩井穴）内0.8 寸，膈腧穴施针时需要斜向（和脊柱保持45度角）刺入0.8寸，天宗穴施针时斜向（偏向乳房方向）刺入1 寸，局部得气后马上取出[3]。

1.3 指标观察

治疗效果评定标准：显效（B 超检查结果显示无肿块存在，各项临床症状基本全部消失，瘘管和窦道完全愈合）、有效（B 超检查结果显示肿块体积减少超过50%，各项临床症状基本全部消失，瘘管和窦道基本完全愈合）、无效（B 超检查结果显示仍然存在较大肿块或是肿块变大，各项临床症状无明显变化甚至加重，瘘管和窦道无好转迹象），（总例数-无效例数）/总例数×100%=治疗有效率。

观察两组患者临床症状包括：乳房疼痛、乳头溢液或内陷、窦道及瘘管改善情况。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 20.0 表格中进行分析，分别以（）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验χ2检验，分析组间项之间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组和观察组临床治疗有效率分别为75.00%、92.50%，二者相比观察组具有明显优势，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状改善情况比较

两组治疗前患者临床症状情况无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组乳房疼痛、乳头内陷以及窦道和瘘管改善效果优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），观察组乳头溢液改善效果优于对照组，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较

3 讨论

现阶段非哺乳期乳腺炎发病率表现为大幅上升，发生人群较为广泛，包括婴儿、青少年及老年人，其中婴儿和青少年多因为激素失调导致发病，表现为乳房肿胀、伴有疼痛或是结节[4]。本病发病原因尚不明确，多考虑相关于乳腺导管异常扩张，管腔内进入脂质分泌物或是角化碎屑会导致发生阻塞，会对管壁造成刺激发生炎症反应；乳头畸形或是内陷；细菌感染等因素。主要临床表现为乳房红肿。存在肿块，伴有不同程度疼痛等，如果疾病得到及时有效治疗还会导致窦道和瘘管发生改变，疾病极易反复发作，属于难治性乳腺癌疾病，治疗难度仅次于乳腺癌[5]。西医治疗通常会使用抗生素或是采取手术治疗，但是炎症组织间存在粘连边界不清晰，因此抗生素治疗效果不理想，手术也不容易确定切除范围，切除不足会导致疾病复发，切除过多会导致乳房变形。国外研究称[6]，即便利用手术将涉及病变范围的组织、皮肤、窦道和瘘管切除后，仍然存在复发的可能，复发几率约为5%，复发后还需要二次手术，患者接受度较差。国外研究结果显示，本病应用免疫抑制剂或是肾上腺皮质激素治疗本病可实现良好效果，但是本国学者认为，上述两种药物虽然可以实现一定治疗目的，但是后期复发几率相对较高，因此临床应用受到极大限制。

中医观点认为[7]，哺乳期乳腺炎属于“乳痈”范畴，乳房和乳头分别属胃、肝，疾病发生多因为先天不足导致的乳腺不畅、或因感受外邪、或因肝郁气滞、情志抑郁所致。主要发生位置为乳腺，和肝经、胃经密切相关。因此治疗原则为清热、行气、疏通乳腺脉络[8]。本次研究中使用的自拟清乳消痈汤，药方中包括清热散结的瓜蒌仁，清热、解毒、消痈的柴胡、甘草、连翘、蒲公英和橘叶；疏散肝郁、降肝火的陈皮；活血、行气、消肿的赤芍；痈疽疮疡、活血、通经的当归；镇痛、解痉，良好中枢抑制作用的丹皮；通经利乳、活络的王不留行；通闭经、消除痈疽的通草；解毒清热、疏通经络、消痈的漏芦；通络消肿、温阳散结的鹿角霜；散结、消退肿块的皂角刺。本方种药物相互协同作用，本方整体具有散结止痛、活络利乳、活血行气、清热、解毒、清除痈疽的效用，将其用于治疗非哺乳期乳腺炎能够有效改善患者各项临床症状，促进疾病尽快康复，标本兼治避免疾病再次复发[9]。针灸为中医常用治疗方法，指的是将针具（临床常用毫针）利用一定角度刺入机体穴位内，可以选择不同的针刺手法（捻、转、提、插）能够对穴位产生足够的刺激，运用经络及腧穴具备的传导能力，从而实现内病外治的目的。临床中需要首先利用辩证方式明确患者疾病具体原因，确定治疗关键，辨别疾病性质以及是何经脉、脏腑导致发生病变，确定疾病类型后，合理选择穴位及施针方法，主要作用为调养气血、疏通经脉，能够确保机体实现阴阳相对平衡，逐步调和脏腑功能，临床中常和其他中医治疗措施联合应用，进一步巩固治疗效果。

本次研究结果显示，对照组治疗有效率低于观察组（P＜0.05），表明非哺乳期乳腺炎患者应用自拟清乳消痈汤基础上配合针灸治疗效果优于单独使用中药汤剂。目前国内对于中药联合针灸治疗非哺乳期乳腺炎的研究较少，本次研究中针药联合施治治疗有效率为92.50%，和国内非哺乳期乳腺炎单独应用中药治疗的有效率相比存在明显优势，本次研究中单独应用中药治疗非哺乳期乳腺炎的有效率为75.00%，结果和中药及抗生素药物联合治疗的有效率较为接近，但是针药联合治疗效果远高于文献中应用自拟清乳消痈汤联合平消胶囊治疗浆细胞性乳腺炎的治疗有效率（70.00%），原因可能为本次研究中，不但选择乳房局部穴位施针，还选择远端相关穴位，从而实现疏通经络，主治所及效果。选择太冲穴，能够疏解肝气，三阴交能够活血、通络、止痛，同时配合膻中和内关、天池可疏解胸部瘀滞，疏散结节，行气止痛[10]。另外天宗、肩井和膈腧等均为治疗乳痈的常用穴位，可实现活血、行气、化瘀消肿等作用。两组治疗后观察组乳房疼痛、乳头内陷以及窦道和瘘管改善效果优于对照组（P＜0.05），观察组乳头溢液改善效果优于对照组，组间差异无统计学意义（P＞0.05），表明非哺乳期患者应用自拟清乳消痈汤联合针灸治疗，对于乳头内陷、乳房疼痛、存在瘘管或窦道等症状缓解效果良好，相比于单独应用自拟清乳消痈汤临床疗效更加理想，但是对于存在乳头溢液症状患者改善效果并不明显，这提示如果患者表现为乳房疼痛、乳头内陷或是存在窦道和瘘管的非哺乳期乳腺炎患者可在使用自拟清乳消痈汤同时联合针灸治疗，而乳房溢液患者可选择其他更为有效的方法治疗。鉴于本次研究中纳入的患者样本有限，因此后期可纳入更多研究对象进行深入研究，进一步明确中药联合针灸的临床治疗效果。本次研究中并未纳入已经形成脓肿的患者，主要考虑利用保守方法治疗存在脓肿的非哺乳期乳腺炎患者效果不佳，临床中通常会采取外科切口引流或是手术方法治疗，因此可能对研究结果产生一定影响。

综上所述，应用自拟清乳消痈汤联合针灸治疗非哺乳期乳腺炎效果确切，可有效改善疾病导致的各项临床症状，显著降低疾病复发几率，建议临床中大力推广及广泛应用。