低位水囊引产术在高危足月妊娠孕妇中引产效果的观察及护理

吴鑫

（菏泽市定陶区人民医院，山东 菏泽 274100）

0 引言

对于足月妊娠的产妇而言引产的方式较多。例如使用小剂量缩宫素、前列腺抑制剂等，不过对于高危足月妊娠孕妇而言，或者患有合并疾病的孕妇，由于其自身受到限制，以上引产方式在实际应用中略显不足，因此必须根据孕妇的实际状况制定个性化的引产方案。其中产妇宫颈成熟度与引产成功率有直接关系，一般采取低位水囊引产术，将水囊置于宫颈内口，从而起到人工剥离胎盘和机械性压迫宫颈的作用[1]。该方式在实际应用中不良反应较少，从以往的案例来看实用性较高，同时适用的人群相对广泛，有效提高分娩率。但是考虑到此类产妇的特殊性，在实施低位水囊引产术时必须采取针对性较强的护理措施进行干预，否则期间易出现各类异常反应。本文即对此作出深入探索，以下为报告详情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年6 月至2019 年7 月，纳入96 例我院收治的高危足月妊娠孕妇，分为观察组和参照组。观察组年龄21～36 岁，平均（28.31±3.74）岁；参照组年龄22～37 岁，平均（28.21±3.25）岁。以上资料无差异（P ＞0.05）。

纳入标准：所选患者均被确诊为高危足月妊娠孕妇；年满18 岁，意识清晰；知情本研究。

排除标准：对此次研究反对；患有严重脏器类疾病，对研究会产生影响；患有精神类疾病。

1.2 方法

（1）引产方法。首先在手术开始前将产妇的膀胱排空，对外阴进行消毒，并采取窥阴器将宫颈暴露，并再次对阴道、宫颈进行消毒处理。准备结束后用宫颈钳固定前唇，用卵圆钳夹住水囊，将导管不缓慢送至宫颈管，然后注入等渗盐水150mL；注射完成后末端紧贴大腿内侧，用胶布粘贴。水囊放置时间不可超过24 小时，当宫口开3cm 或者水囊自行脱出宫颈口时取出水囊。

（2）护理方法。参照组采取常规护理，以常规护理模式为主，不做创新。观察组采取针对性护理，具体为：①首先在引产前向产妇讲解低位水囊引产术的各项知识，以消除他们紧张和不安的情绪。期间护理人员需同产妇加强沟通，尤其需要对该引产术的优势和术中应当配合的事项一一进行讲解，以提高后续护理的依存性。②在术中安置水囊时需要有专门的护理人员陪伴在孕妇身旁，逐步介绍医生操作步骤，帮助孕妇了解安放水囊的过程；当产妇配合较好时可给予一定鼓励，以保证医生可以顺利置入水囊[2]。③低位水囊引产术是于阴道内完成操作，因此在整个过程中必须严格贯彻无菌操作，水囊的置入也需在b 超的引导下完成。这就要求在术前需要对各项使用器械做好彻底消毒，操作时注意动作轻柔，如遇到阻力时需要缓慢退出，切忌动作粗暴，以防止胎盘早剥等不良反应发生。④安置完水囊后护理人员需要辅助孕妇进行适量活动，并且每间隔一小时用超声仪监测胎心一次；另外对于高危孕妇而言，自身伴有其他疾病，因此在过程中需要及时监测体温、血压等，也要注意观察阴道是否有流血等不良反应发生。⑤在术后如果产妇出现发烧、寒战等情况需要及时报备医师，在手术结束后体温如果超过38 小时，需要立即取出水囊，并予以抗生素治疗。⑥脐带脱垂也是分娩中十分严重的一项并发症，对胎儿的生命威胁极大；在产程中需要及时观察阴道，若发现脐带先出，需要报备医师，情况危急时需要立即展开剖宫产手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的自然分娩率、引产成功率，数据以实际例数为准。不良反应发生率对比内容为感染、脐带脱垂、胎盘早剥。焦虑、抑郁水平以SAS 和SDS 表评价，得分高者，则情绪越差，满分100 分。

1.4 统计学分析

以SPSS 20 处理，自然分娩率、引产成功率及不良反应发生率以表示，t检验，焦虑抑郁水平以χ2检验、%表示。P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 自然分娩率、引产成功率对比

观察组自然分娩率为75.00%，引产成功率为95.83%；参照组自然分娩率为52.08%，引产成功率为64.58%。对比数据具有差异性，P ＜0.05。

2.2 不良反应发生率对比

观察组和参照组的不良反应发生率分别为4.16%、16.66%。数据有差异，P ＜0.05，见表1。

表1 不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 焦虑抑郁水平对比

护理前两组焦虑抑郁水平无差异，P ＞0.05；护理后再次对比，数据有差异，P ＜0.05，见表2。

表2 焦虑抑郁对比（，分）

表2 焦虑抑郁对比（，分）

3 讨论

对于高危足月妊娠孕妇而言，采取水囊引产术操作简便、成功率较高，并且安全性广受推崇，不过在整体操作过程中需要有效的护理措施进行辅助，例如术前、术中、术后的护理工作，对该术的成功率有极大提升[3]。然而考虑到常规护理模式缺乏针对性，因此在应用低位水囊引产术时效果有待提升，可见对护理模式的探究成为改善此类患者分娩结局的重要手段。

在此次研究中，观察组的自然分娩率和引产成功率高于参照组，数据有差异，P ＜0.05。其次对不良反应发生率进行对比，观察组低于参照组，数据有差异，P ＜0.05。最后对比焦虑抑郁情绪，护理后观察组得分更低，数据有差异，P ＜0.05。具体分析为：在此次护理中，首先需要向产妇介绍水囊引产术的各项知识，消除他们紧张不安的情绪。在护理期间需要同产妇加强沟通；因为在以往的应用过程中很多产妇对水囊引产术内容知晓度较低，在配合过程中容易出现各类偏差，内心也会滋生各类负性情绪，对于后续手术开展极为不利。通过对引产术知识的讲解、优势的介绍、书中如何配合做详细说明，意义重大。在术中需要由专业护理人员贴身鼓励孕妇，积极配合医师实施手术，保证水囊顺利置入[4]。而该手术是在阴道内完成，因此做好消毒工作的重要性十分有必要；同时在操作过程中动作需要轻柔，以防止胎盘早剥等并发症发生。水囊置入完毕后护理人员需要陪伴孕妇进行适量活动，并且定时对胎心进行监测，以防止胎儿出现意外[5]。另外考虑到此类孕妇因为合并其他疾病，在此过程中需要及时监测体温、血压等，时刻关注阴道内是否有流血形象。若出现发烧、寒战等情况需要及时确定是否感染，立即报备医师；情况必要时需取出水囊予以针对性抗感染治疗[6]。最后脐带脱垂也是十分严重的一项并发症，需要密切观察是否出现异常，再分析是否需要展开剖宫产手术。

综上所述，针对性护理对于高危足月妊娠孕妇的分娩成率有较大提升，另外也能降低不良反应发生率、缓解负性情绪，值得推广。