乳腺癌钼靶X 线征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断

郭明全

（北京市平谷区妇幼保健院 放射科，北京 101200）

0 引言

钼靶X 线属常见的诊断方法之一，主要用于乳腺组织疾病的检查和诊断，属于无创检查技术的一种，技术简单成熟，对患者机体扰动小，资料可复用，能够相对有效、敏感的完成乳腺疾病筛查和鉴别[1]。此前学者在研究中发现，乳腺癌与乳腺良性病变的钼靶X 线摄影征象带有多种差异，表现在分叶征、毛刺征、病灶边界模糊性等方面，可用于不同疾病的鉴别[2]。当前针对钼靶X 线摄影征象应用价值、鉴别作用的研究相对较少，难以充分指导临床工作。为予以完善，选取我院收治的60 例乳腺癌确诊患者和60 例乳腺良性病变患者，以回顾性分析的方式进行研究，所获结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的乳腺癌确诊患者和乳腺良性病变患者中，各选取60例，分别设为观察组和对照组。观察组：均为女性，年龄45～62 岁，平均（54.6±2.7）岁。对照组：均为女性，年龄46～61 岁，平均（54.5±2.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：以患者后续治疗资料为金标准，观察组患者均符合乳腺癌诊断标准[3]；对照组均符合乳腺良性病变的诊断标准。排除标准：患者临床资料丢失或不完整。

1.2 方法

以PLANMED 乳腺钼靶DR 为中心设备。两组患者均行乳腺钼靶X 线检查。常规轴位、内外斜位检查。对可疑病灶进行加压放大处理。

1.3 统计学分析

统计学软件为SPSS 20.0，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶大小

观察组病变组织直径平均（1.8±0.6）cm，与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05，t=0.226），见表1。

表1 两组患者病灶大小（）

表1 两组患者病灶大小（）

2.2 两组毛刺征、分叶征、边界模糊情况、钙化征

表2 两组毛刺征、分页征、边界模糊情况、钙化征[n（%）]

3 讨论

在女性多发性恶性肿瘤中，乳腺癌居于第二位，且发病率持续上升，威胁女性健康。该病症为恶性上皮肿瘤，具有强烈侵袭性，该病发病后，可见淋巴结转移与远隔器官转移，对女性有身心双重消极影响。临床研究表明，在乳腺癌中晚期进行干预，通常预后不良，可见乳腺癌病灶累及多器官，可见病灶浸润发育和病灶转移等，病死率较高。但进行早期诊疗，实施有效防控，在发病初期采取积极干预措施，可促进预后，降低疾病危害，改善生活质量。为促进乳腺癌早期确诊，科学检查至关重要。

在传统诊断中，以体检触诊联合超声检查为常见方式，但该类检查针对性低于预期，临床乳腺癌防控亟需更具科学性与可靠性的检查方式，乳腺X 线机属于数字化技术手段，利用钼靶X 线可辅助精准检查、早期确诊。临床实践证明，钼靶X 线摄影是对早期乳腺肿瘤针对性强、敏感性高的诊疗手段。在发达国家此种检查手段已经推广应用，促进乳腺肿瘤早期筛查，可提升检出率，减少漏诊误诊。通过钼靶X 线，病灶可被有效定位，其中包括可触及病灶和因位置原因无法触及的部分，对于肿块未形成的病变，也可早期定位，应用优势显著。

乳腺肿瘤多表现为肿块或钙化，或可见肿块、钙化同时出现，或见结构扭曲表现。乳腺癌检查中，肿瘤多无规则形态，难以划分清晰边缘，联合毛刺或分叶征表现。在良性病灶中，形状相对规则，以圆形、类圆形居多，观察其边缘，少见粗糙边缘，以光滑边缘居多，不常见毛刺征，基于以上区别，可在检查中对恶性病变与良性病变加以区分。相关文献显示，在恶性病变中60%～85%病例可见钙化，其中30%～50%钙化可被检出。临床研究提出，肿瘤细胞在发育过程中变性坏死，在此期间钙质被瘤体分泌而出，导致瘤体局部沉积钙盐物质，故而可见钙化。部分文献提出，在检查中可见细微钙化，且钙化表现为泥沙形态或呈簇状时，可认为此现象为乳腺癌早期征兆，进行影像学诊断时，是唯一可显示恶性病变的征象。在通过手术手段确定病灶位置前可依据此征象先行定位病灶，辅助治疗复查，在进行病理切片标记中也可作为依据，参考价值较高。

相关研究显示，在癌细胞出现变性或坏死的区域，较易发生钙化，基于此原因，在观察钙化情况时，常见乳腺实质部位或病灶附近坏死碎屑中较多发生钙化，此种钙化以泥沙形态居多，在诊断乳腺癌时，细沙形态钙化和针尖形态钙化可促进微小病灶确诊。观察良性病变，钙化表现通常有规则表现，以环形或斑点形居多，多呈分散形态，与之相比恶性肿瘤病变区域的钙化常见高密度，病灶数量更多。

钙化和肿块是诊断乳腺癌的主要征象。在良性病变中，钙化多见小片病变、圆点形状或蛋壳形态钙化，而在恶性病变中，泥沙形态钙化、针尖形态钙化和短棒形态钙化居多。部分研究提出，病变钙化是因为坏死细胞发生矿化，其与细胞活跃分泌导致钙化是当前乳腺癌病变钙化成因的两种支持度较高的学说。详细病变机制仍未明确，可以肯定的是，良性病变钙化与恶性病变钙化机制存在显著差异。良性病变钙化的核心成因为组织坏死造成钙盐沉积。

钼靶X 线是X 线技术的利用形式之一，患者机体条件的差异对检查结果的影响不大，且检查过程不受到体型、脂肪层厚度的影响，图像的分辨率较高[4]。此前学者在研究中发现，钼靶X 线检查诊断乳腺癌的敏感性、特异性均可达到80%以上，小病灶也可得到有效辨识[5]。而在鉴别诊断中，四个主要征象中，以钙化征的分析结果最为理想[6]。我院研究结果与此相似，在患者病灶大小接近的情况，观察组乳腺癌患者病灶毛刺征、分叶征、钙化征、边界模糊情况均得到有效评估和呈现。

在钼靶X 线下，患者肿瘤早期出现的微小病变得到分析，与其他诊断技术相比，钼靶X 线的主要优势在于能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。如患者肿瘤边缘往往存在钙化问题，在常规X线技术下，清晰度不足、小病变难以得到敏感捕捉，而在钼靶X 线技术支持下，高清晰度的影像可敏锐发现患者病变情况，病灶边缘区域信号强度衰减明显，与健康组织差异较大[7]。而良性病变多无此特点，纤维增生和炎症增生下的组织，与健康组织带有生命活动上的相似性，较肿瘤造成的组织死亡而言，病灶边缘往往较为清晰，且信号衰减态势不明显。此外，乳腺钼靶X 线摄影具有常规影像的基本特点，能够获取病灶定位、密度、形态等方面的信息，作为鉴别诊断的辅助，实现乳腺癌与乳腺良性病变的鉴别[8]。

乳腺钼靶X 线摄影的优势：为无创性检查，能准确获取病灶及周边组织特点；无需考虑患者生理因素影响，病患区域清晰度高；较可靠鉴别乳腺的良恶性病变，特异性和敏感性高；检查信息可复用，便于为患者后续疗护工作提供支持。

乳腺钼靶X 线摄影的不足：如出现病灶重叠问题，难以精准呈现病情信息，较核磁共振技术存在鉴别诊断效率的缺陷；如病灶接近胸腔皮肤组织，或乳腺组织密度较大，可出现小病灶无法被准备检出的问题。从定性诊断的角度上看，上述不足难以快速解决。

总体来看，钼靶X 线摄影征象可有效实现乳腺癌与乳腺良性病变的鉴别诊断，在乳腺癌初诊中仍具有积极价值。

综上所述，乳腺癌与乳腺良性病变在钼靶X线摄影征象中存在差异，乳腺癌患者多见分叶征、毛刺征、钙化征、边界模糊特点，但患者的病灶大小接近。后续工作中，可对疑似的病灶影像特征进行分析，了解其影像特点，作为不同疾病鉴别诊断的依据。