MR 扩散加权成像在前列腺癌内分泌治疗后疗效评价的临床价值

魏铭，李静，燕小梅，燕丽红

（河西学院附属张掖人民医院 影像中心，甘肃 张掖 734000）

0 引言

前列腺癌（prostate cancer）是男性常见的恶性肿瘤；依据病理类型可将其分为腺癌、尿路上皮癌、导管腺癌、鳞状细胞癌等，其中以腺癌占比最高，可达95%以上，患者多发病于55 岁以后，当男性到达70 岁后便已进入前列腺癌的发病高风险阶段。近年来，前列腺癌发病率和病死率明显增加，2018 版转移性前列腺癌诊治中国专家共识[1]中指出内分泌治疗是进展期前列腺癌的其中一个重要治疗手段，内分泌治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，减轻临床症状，提高远期生存率。

扩 散 加 权 成 像（diffusion weighted imaging,DWI）是一种无对比介入条件下的活体组织检测方式，具有无创、便捷等特点，能反映活体组织微观结构特点及其变化的功能性成像。笔者回顾性分析我院2017 年6 月至2019 年3 月经穿刺病理证实的24 例前列腺癌在内分泌治疗（比卡鲁胺胶囊）中DWI 信号强度及ADC 值的变化，探讨以表观扩散系数（ADC）值作为分析指标用于评估前列腺癌内分泌治疗疗效的价值[2]，现将研究过程及相关数据进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院从2017 年6 月至2019 年3 月经内分泌治疗的前列腺癌患者32 例作为研究对象，年龄50～84 岁，平均（67.5±4.8）岁。所研究病例均经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。病例纳入标准：符合转移性前列腺癌的诊断标准；单纯内分泌治疗；病例均在治疗前、治疗后1 个月进行磁共振扩散加权成像（DWI）并测量表观扩散系数（ADC）值。病例排除标准：前期手术治疗后的前列腺癌患者；临床及影像均不能明确诊断转移的前列腺癌患者；内分泌治疗前、后未行磁共振对照检查的前列腺癌患者。

1.2 检查方法

使用Siemems Aera 1.5T MR 扫描仪检查，采用8 通道体部线圈作为接收线圈。常规序列包括盆腔矢状大范围T1WI、轴位高分辨T1WI、T2WI 及冠状高分辨T2WI；动态增强扫描使用3D容积内插屏气扫描（three-dimensional volume interpolated breath-hold examination,FLASH 3D-VIBE）；扩散加权成像采用单次激发自旋平面回波序列行横轴位扫描，横轴面扫描，（b）值为50、400、800s/mm2，扫描参数：层厚3.5mm，TR 4000ms，TE 63ms，FOV 250mm×250mm，矩阵256mm×256mm，ADC 图自动生成。扫描范围包括全部前列腺及精囊腺[3]。

1.3 数据测量

DWI 后处理采用Siemens Syngo.via 后处理设备。所得图像及数据由1 名副主任医师和1 名高年资主治医师采用双盲法观察高分辨T2WI 及DWI、ADC 信号特点，并测量信号强度（SI）和表观扩散系数（ADC）值。在后处理工作站选择感兴趣区（ROI），ROI 面积为20mm2，较大病灶在病灶内不同区域测量2～3 个ROI 值,取其平均值记录。测量ROI 应尽量避开坏死、出血及钙化区域，避开血管及尿道等结构。内分泌治疗后前列腺病灶的测量部位，应尽可能对照治疗前前列腺病灶的测量区域。

1.4 统计学分析

应用SPSS 24.0 分析软件，将治疗前后的癌灶信号强度（SI）和表观扩散系数（ADC）值录入进行t检验分析，P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

本组24 例前列腺癌，癌灶位于中央叶5 例，位于外围带13 例，同时累及中央叶及外围带6 例，其中7 例为多发病灶；局限包膜下6 例，侵犯包膜15 例，侵犯精囊腺5 例；淋巴结转移12 例，骨转移7 例。内分泌治疗前前列腺癌癌灶T1WI呈低信号，与正常前列腺组织信号相仿；发生于周围带癌灶T2WI 均呈低信号，中央叶癌灶T2WI呈等或稍高信号。DWI 表现扩散受限并大部癌灶呈高信号，其中3 例癌灶呈稍高信号，ADC 值降低。精囊腺受侵表现为T2WI 高信号的精囊腺内出现低信号，骨转移可见骨盆构成骨的多发T1WI 低信号改变，转移淋巴结DWI 图呈高信号，ADC 图呈低信号。内分泌治疗后本组病例前列腺体积有不同程度缩小，19 例前列腺癌患者癌灶大小可见程度不同缩小，6 例淋巴结转移者可见肿大淋巴结缩小、数目减少，5 例受侵精囊腺癌灶范围缩小，5 例骨转移癌灶范围缩小，5 例前列腺癌患者癌灶前片无明显变化[4]。

通过测量DWI 信号强度及ADC 值统计分析发现，前列腺癌病灶内分泌治疗前的ADC 值（0.748±0.21）×10-3mm2/s，治疗后癌灶的ADC 值（1.148±0.17）×10-3mm2/s，治疗前后ADC 值有显著差异（F=35.732、27.204，P＜0.05），ADC 值变化有统计学意义，见表1。

表1 治疗前后癌灶（b=800s/mm2）的SI及ADC值（×10-3mm2/s）的变化（）

表1 治疗前后癌灶（b=800s/mm2）的SI及ADC值（×10-3mm2/s）的变化（）

3 讨论

前列腺癌在我国老年男性群体中发病率明显上升，早期临床症状体征隐匿，大部分患者在出现症状就诊时已处于晚期，错过了手术根治的机会，病死率和致残率明显上升，远期生存率降低。临床中的进展期和转移性前列腺癌患者，多为高龄者，且基础疾病较多，为期采取手术治疗具有较高风险，或已错过最佳手术时机，此时会考虑内分泌姑息疗法。有研究显示，前列腺癌患者经内分泌治疗之后，存活期超过10 年的患者约有10%，另有10%左右的患者会在半年内死亡；剩余的80%患者，容易在治疗后18～24 个月出现复发情况，因此临床应予以定期复诊，在此期间采取高效、准确的检查、监测、诊断手段必不可少。

MR 扩散加权成像是一种应用较为广泛的检查诊断方法，可对人体多部位病变进行检查，如肝脓肿、坏死性肿瘤、高级别胶质瘤以及低级别胶质瘤等，经DWI 检查均可获得准确的诊断结果；其在前列腺癌的诊断与治疗中，MR 扩散加权成像也具有重要意义。常规MRI 属于形态成像技术，所获得的图像在前列腺分期诊断方面的准确性较为理想，能够显示肿瘤大小、信号的变化，但不能准确反映肿瘤血管和通透性的变化情况；如对组织增生、炎症情况、瘢痕、治疗前后改变方面的诊断价值及优势不明显。前列腺癌患者经内分泌治疗后，其腺体组织信号也会降低，常规T2WI 序列上很难与肿瘤组织区分开，所以用常规MRI 来评价治疗疗效特异性差。而DWI 属于功能成像技术，可以通过微观扩散运动及测量来观察活体组织中水分，对于治疗前后组织中的炎性、体液、增生等情况均可清晰显示。本文在研究过程中也发现内分泌治疗后腺体组织信号降低，常规T2WI 序列无法与肿瘤区分，无法精确判定肿瘤体积的变化。现今对前列腺癌内分泌治疗疗效的评价的方法主要有MR 扩散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）值的测量及肿瘤MRI 动态增强定量参数Ktrans、Ke 值的测定，本文主要是对MR 扩散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）值的测量的研究[5]。此次研究结果显示，前列腺患者经内分泌治疗后，ADC值显著增加，组间数据比较P ＜0.05；说明DWI 可以有效监测出患者的病变程度，可以为后期治疗提供更加确切的依据，利于预后。

本研究展望：本组病例样本量小，尤其是符合纳入标准的病例只有24 例，不能进行分类研究，需要后期增加样本量，进一步校准研究结果；由于后处理软件的不同及感兴趣区大小的选择不一致，结果存在差异，需要进一步优化后处理软件，得出更为精准的研究结论。

综上所述，通过测量治疗前后癌灶DWI 信号强度和ADC 值的量化指标，评估内分泌治疗后的变化，可为前列腺癌内分泌治疗前后提供评估依据并进行治疗疗效监测，具有很大的临床应用价值[6-8]。