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MR 扩散加权成像在前列腺癌内分泌治疗后疗效评价的临床价值

2021-05-17魏铭李静燕小梅燕丽红

智慧健康 2021年9期
关键词:扩散系数信号强度内分泌

魏铭,李静,燕小梅,燕丽红

(河西学院附属张掖人民医院 影像中心,甘肃 张掖 734000)

0 引言

前列腺癌(prostate cancer)是男性常见的恶性肿瘤;依据病理类型可将其分为腺癌、尿路上皮癌、导管腺癌、鳞状细胞癌等,其中以腺癌占比最高,可达95%以上,患者多发病于55 岁以后,当男性到达70 岁后便已进入前列腺癌的发病高风险阶段。近年来,前列腺癌发病率和病死率明显增加,2018 版转移性前列腺癌诊治中国专家共识[1]中指出内分泌治疗是进展期前列腺癌的其中一个重要治疗手段,内分泌治疗可以抑制肿瘤细胞的生长,减轻临床症状,提高远期生存率。

扩 散 加 权 成 像(diffusion weighted imaging,DWI)是一种无对比介入条件下的活体组织检测方式,具有无创、便捷等特点,能反映活体组织微观结构特点及其变化的功能性成像。笔者回顾性分析我院2017 年6 月至2019 年3 月经穿刺病理证实的24 例前列腺癌在内分泌治疗(比卡鲁胺胶囊)中DWI 信号强度及ADC 值的变化,探讨以表观扩散系数(ADC)值作为分析指标用于评估前列腺癌内分泌治疗疗效的价值[2],现将研究过程及相关数据进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院从2017 年6 月至2019 年3 月经内分泌治疗的前列腺癌患者32 例作为研究对象,年龄50~84 岁,平均(67.5±4.8)岁。所研究病例均经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。病例纳入标准:符合转移性前列腺癌的诊断标准;单纯内分泌治疗;病例均在治疗前、治疗后1 个月进行磁共振扩散加权成像(DWI)并测量表观扩散系数(ADC)值。病例排除标准:前期手术治疗后的前列腺癌患者;临床及影像均不能明确诊断转移的前列腺癌患者;内分泌治疗前、后未行磁共振对照检查的前列腺癌患者。

1.2 检查方法

使用Siemems Aera 1.5T MR 扫描仪检查,采用8 通道体部线圈作为接收线圈。常规序列包括盆腔矢状大范围T1WI、轴位高分辨T1WI、T2WI 及冠状高分辨T2WI;动态增强扫描使用3D容积内插屏气扫描(three-dimensional volume interpolated breath-hold examination,FLASH 3D-VIBE);扩散加权成像采用单次激发自旋平面回波序列行横轴位扫描,横轴面扫描,(b)值为50、400、800s/mm2,扫描参数:层厚3.5mm,TR 4000ms,TE 63ms,FOV 250mm×250mm,矩阵256mm×256mm,ADC 图自动生成。扫描范围包括全部前列腺及精囊腺[3]。

1.3 数据测量

DWI 后处理采用Siemens Syngo.via 后处理设备。所得图像及数据由1 名副主任医师和1 名高年资主治医师采用双盲法观察高分辨T2WI 及DWI、ADC 信号特点,并测量信号强度(SI)和表观扩散系数(ADC)值。在后处理工作站选择感兴趣区(ROI),ROI 面积为20mm2,较大病灶在病灶内不同区域测量2~3 个ROI 值,取其平均值记录。测量ROI 应尽量避开坏死、出血及钙化区域,避开血管及尿道等结构。内分泌治疗后前列腺病灶的测量部位,应尽可能对照治疗前前列腺病灶的测量区域。

1.4 统计学分析

应用SPSS 24.0 分析软件,将治疗前后的癌灶信号强度(SI)和表观扩散系数(ADC)值录入进行t检验分析,P <0.05 有统计学意义。

2 结果

本组24 例前列腺癌,癌灶位于中央叶5 例,位于外围带13 例,同时累及中央叶及外围带6 例,其中7 例为多发病灶;局限包膜下6 例,侵犯包膜15 例,侵犯精囊腺5 例;淋巴结转移12 例,骨转移7 例。内分泌治疗前前列腺癌癌灶T1WI呈低信号,与正常前列腺组织信号相仿;发生于周围带癌灶T2WI 均呈低信号,中央叶癌灶T2WI呈等或稍高信号。DWI 表现扩散受限并大部癌灶呈高信号,其中3 例癌灶呈稍高信号,ADC 值降低。精囊腺受侵表现为T2WI 高信号的精囊腺内出现低信号,骨转移可见骨盆构成骨的多发T1WI 低信号改变,转移淋巴结DWI 图呈高信号,ADC 图呈低信号。内分泌治疗后本组病例前列腺体积有不同程度缩小,19 例前列腺癌患者癌灶大小可见程度不同缩小,6 例淋巴结转移者可见肿大淋巴结缩小、数目减少,5 例受侵精囊腺癌灶范围缩小,5 例骨转移癌灶范围缩小,5 例前列腺癌患者癌灶前片无明显变化[4]。

通过测量DWI 信号强度及ADC 值统计分析发现,前列腺癌病灶内分泌治疗前的ADC 值(0.748±0.21)×10-3mm2/s,治疗后癌灶的ADC 值(1.148±0.17)×10-3mm2/s,治疗前后ADC 值有显著差异(F=35.732、27.204,P<0.05),ADC 值变化有统计学意义,见表1。

表1 治疗前后癌灶(b=800s/mm2)的SI及ADC值(×10-3mm2/s)的变化()

表1 治疗前后癌灶(b=800s/mm2)的SI及ADC值(×10-3mm2/s)的变化()

3 讨论

前列腺癌在我国老年男性群体中发病率明显上升,早期临床症状体征隐匿,大部分患者在出现症状就诊时已处于晚期,错过了手术根治的机会,病死率和致残率明显上升,远期生存率降低。临床中的进展期和转移性前列腺癌患者,多为高龄者,且基础疾病较多,为期采取手术治疗具有较高风险,或已错过最佳手术时机,此时会考虑内分泌姑息疗法。有研究显示,前列腺癌患者经内分泌治疗之后,存活期超过10 年的患者约有10%,另有10%左右的患者会在半年内死亡;剩余的80%患者,容易在治疗后18~24 个月出现复发情况,因此临床应予以定期复诊,在此期间采取高效、准确的检查、监测、诊断手段必不可少。

MR 扩散加权成像是一种应用较为广泛的检查诊断方法,可对人体多部位病变进行检查,如肝脓肿、坏死性肿瘤、高级别胶质瘤以及低级别胶质瘤等,经DWI 检查均可获得准确的诊断结果;其在前列腺癌的诊断与治疗中,MR 扩散加权成像也具有重要意义。常规MRI 属于形态成像技术,所获得的图像在前列腺分期诊断方面的准确性较为理想,能够显示肿瘤大小、信号的变化,但不能准确反映肿瘤血管和通透性的变化情况;如对组织增生、炎症情况、瘢痕、治疗前后改变方面的诊断价值及优势不明显。前列腺癌患者经内分泌治疗后,其腺体组织信号也会降低,常规T2WI 序列上很难与肿瘤组织区分开,所以用常规MRI 来评价治疗疗效特异性差。而DWI 属于功能成像技术,可以通过微观扩散运动及测量来观察活体组织中水分,对于治疗前后组织中的炎性、体液、增生等情况均可清晰显示。本文在研究过程中也发现内分泌治疗后腺体组织信号降低,常规T2WI 序列无法与肿瘤区分,无法精确判定肿瘤体积的变化。现今对前列腺癌内分泌治疗疗效的评价的方法主要有MR 扩散加权成像(DWI)与表观扩散系数(ADC)值的测量及肿瘤MRI 动态增强定量参数Ktrans、Ke 值的测定,本文主要是对MR 扩散加权成像(DWI)与表观扩散系数(ADC)值的测量的研究[5]。此次研究结果显示,前列腺患者经内分泌治疗后,ADC值显著增加,组间数据比较P <0.05;说明DWI 可以有效监测出患者的病变程度,可以为后期治疗提供更加确切的依据,利于预后。

本研究展望:本组病例样本量小,尤其是符合纳入标准的病例只有24 例,不能进行分类研究,需要后期增加样本量,进一步校准研究结果;由于后处理软件的不同及感兴趣区大小的选择不一致,结果存在差异,需要进一步优化后处理软件,得出更为精准的研究结论。

综上所述,通过测量治疗前后癌灶DWI 信号强度和ADC 值的量化指标,评估内分泌治疗后的变化,可为前列腺癌内分泌治疗前后提供评估依据并进行治疗疗效监测,具有很大的临床应用价值[6-8]。

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