无保护会阴接生97 例的临床效果观察

刘凤婷

（山东省青岛市莱西市人民医院，山东 莱西 266600）

0 引言

随着社会的不断进步，人们思想水平不断提升，对于分娩的重视程度有了明显的提高。采取何种接生方式才是最良好的接生方式，是产科医学中最重要的课题之一[1-3]。一般来说自然分娩有较大的概率会导致产妇出现阴道裂伤，一次接生的质量评估很大一部分都是依据裂伤情况进行评定，基于此，如何降低裂伤情况就成为了当下衡量接生措施重要的指标之一[4-5]。无保护接生措施是一种辅助分娩手段，其在2010 年被提出以来，已经开始不断应用于各医疗机构的临床接生中。本文现对该措施与传统的阴道保护分娩进行对比观察，对相关结果予以总结，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院从2019 年1 月至2020 年12 月收治的自然分娩产妇进行研究，全部产妇共计194 例，对其进行随机数字抽签，依据不同的结果将所有患者分为实验组和参照组，两组患者均为97 例。其中参照组年龄为22～35 岁，平均（26.31±3.27）岁，孕周37～41 周，平均（39.09±0.57）周。实验组中年龄为22～35 岁，平均（26.29±3.47）岁，孕周37～41 周，平均（39.13±0.53）周。全部病人自身的一般病例信息比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

纳入规则：①所有产妇均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准；②所有产妇均具备自然分娩的基本要求，具备耐受能力，经产前检查自然分娩无严重风险；③所有产妇均符合本次研究的相关要求，经产前检查确系为单胎、首次分娩；④产妇无严重妊娠并发症。

排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍、交流不畅；③产妇有自然分娩禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组产妇实施常规的会阴保护接生法，具体操作如下：①患者入院后，分娩前对其实施完整的产前检查，评估产妇的自然分娩风险情况，依据其评估结果实施必要的预防并发症干预；②产妇出现临产征兆后，将其送至本科室的助产室，接入相关体征监测仪器，严密监测产妇的体征情况，观察其宫口情况；③进行健康教育、心理干预与情志支持；④观察到产妇宫口全开后，指导并协助产妇将体位转换至适宜分娩的半卧位，并依据前期的健康教育对患者实施分娩引导，待观察到新生儿胎头拔露后，与助产护士一并对产妇实施会阴保护。

1.2.2 实验组

对实验组患者实施无保护会阴接生法，具体操作如下：①前期采取与参照组相同的风险评估、体征监测、健康教育、心理干预、情志支持等；②与参照组相同，产妇出现临产征兆时将其送至助产室，与参照组不同的是需要在此时指导并辅助产妇取得自由分娩体位，不予半卧位，在观察到产妇宫口全开后，要求产妇尽可量将上半身置于直立状态，采取站立位、蹲位、坐位等，观测产妇的宫缩情况，在出现规律的宫缩情况下，依据前期的健康教育指导并辅助产妇进行正确的屏气用力，以达到促使胎儿胎头拔露，需要注意的是此时应当指导产妇转换体位，将自身体位转换至适宜分娩的半卧体位；③产室的护理工作人员此时应当予以产妇充分的沟通交流，同时医师需要配合护理工作人员予以产妇必要的情志支持，以寻求产妇最大限度的支持与配合，提升分娩结局；④密切关注产妇的宫缩情况，当宫缩转换至紧密宫缩后，助产护理工作人员立即采取相应措施，即将左手拇指置于产妇的小阴唇位置，其余手指指头需要放置在胎头两侧，依据分娩的情况，对胎儿的胎头进行引导，在此时无需使用右手对产妇的会阴部位进行保护，也无需产妇保持俯屈体位；⑤完成相关操作后，需要对产妇的阴道口进行润滑操作，选取我院的消毒液状石蜡，剂量依据产妇当前情况决定，选取适宜的剂量即可，并且此时应当铺设无菌台；⑥依据前期的健康教育引导产妇在不同的分娩时期采取不同的应对措施，在起初胎头娩出的过程中，指导并辅助患者对冲击力进行判定，并且依据判定结果选取适当的时候进行哈气放松，在胎儿整个胎头娩出后，需要联合护理工作人员对产妇呼吸道进行充分清理，以免出现呼吸道异常情况；⑦辅助产妇进行自然复位且外旋，待完成后，对产妇的骨盆下口以及胎儿的双肩径进行观察，确认其是保持一致的，在此情况下，依据前期的健康教育引导产妇进行用力操作，以促使产妇顺利分娩出胎儿；⑧胎儿完全娩出后，即对其实施脐带断开等常规处理，观察产妇的情况，另外还应当安抚产妇，尽量促使产妇与新生儿进行皮肤接触，早期吸吮指导等。

1.3 观察指标

观察比较两组病人产妇阴部裂伤情况。采用常规的裂伤评级：Ⅰ裂伤：肉眼可见会阴部位出现裂伤，但仅限于浅表，且位于阴道粘膜以及会阴部，出血量低；Ⅱ级裂伤：肉眼可见裂伤情况，裂伤位于会阴肌层，且出血情况较多；Ⅲ级裂伤：产妇会阴部位出现严重裂伤，出血情况严重，需要进行治疗[6]。

观察比较两组产妇出现的不良情况，即产妇产后出血、会阴水肿、尿潴留等不良情况。

观察比较两组产妇的分娩情况，即产妇的产程时间、产中出血、产后下床时间、在院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较实验组和参照组会阴裂伤情况

由表1 数据可知，实验组会阴裂伤率68.04%低于参照组的会阴裂伤率89.70%，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表1 实验组和参照组会阴裂伤的比较[n(%)]

2.2 比较实验组和参照组产妇不良情况

由表2数据可知，实验组病人的不良情况率8.25%低于参照组的不良情况率18.56%，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

2.3 比较实验组和参照组病人临床分娩情况

由表3 数据可知，实验组病人的分娩时长、分娩失血量、术后下床时间及在院时间均低于参照组，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表2 实验组和参照组不良情况比较[n(%)]

表3 实验组和参照组病人临床分娩情况的比较（）

表3 实验组和参照组病人临床分娩情况的比较（）

3 讨论

分娩是新生儿与其母体进行分离的一个过程，其是一个极为重要的过程，而这个过程中却伴随着较为严重的风险，母体极易因为各种因素导致出现相关不良情况，如阴道裂伤、尿潴留、产后出血等。这些情况会严重损害产妇的身体健康及心理健康[7-8]。因此接生措施在分娩过程中就显得极为重要，其肩负着降低产妇不良情况、提升分娩结局的使命[9]。

从本世纪初的相关研究，对产妇实施会阴保护，可以有效降低产妇在分娩过程中造成的会阴裂伤情况[10]。但是在临床实践中却发现，对产妇实施会阴保护措施后，其阴道裂伤的情况有所改善，但是却出现了其他不良情况，如尿潴留、会阴水肿、排尿障碍等情况。后续对其的研究发现，会阴保护虽然可以对产妇的会阴实施保护，但是在保护过程中却影响了产妇自身阴部的弹性，这使得产妇在自然分娩过程中缺乏必要的弹性，导致不良情况频发。随着临床医学的不断发展，2010 年无保护会阴接生法被提出，并且开始应用于临床中，相较于传统的会阴保护接生法，其进行了改进，以耻骨弓作为支点，促使产妇的会阴体进行过仰伸动作，这样可以使得扩张情况能够持续进行，进而对胎儿的分娩更加有利[11-13]。

此次研究中，采取无保护会阴接生法的实验组产妇的阴道裂伤情况相较于参照组有明显的降低（P<0.05），这说明无保护会阴接生法可以降低裂伤的概率，而且实验组的不良情况也明显优于参照组（P<0.05），其在降低裂伤情况的同时还可以抑制不良反应，这对于产妇而言极大提升了其分娩结局，提升了对产妇自身的保护情况。而且从产程和产中出血以及产后下床、住院情况来看，实验组也是明显优于参照组（P<0.05），降低了分娩时间与分娩出血量，最终降低了分娩对于产妇的创伤，这对于产妇后期的机体恢复情况以及心理都有着益处。丁丽萍[14]进行的对照研究表明，实施无保护阴道接生的25 例产妇的会阴侧切、产后出血情况都明显低于采取保护阴道接生法的产妇，其研究结果也与本结果相同。而据程玉敏[15]的研究，采取无保护会阴接生法分娩的新生儿窒息率、会阴感染情况都与采取保护会阴接生法分娩的基本无差异，这表明该措施是一种安全的措施。

综上所述，在妇产科自然分娩产妇中，实施无保护会阴接生法相较于传统的会阴保护接生法，产妇出现会阴裂伤的情况会显著降低，且会阴裂伤的程度也会明显改善，而且会阴水肿、尿潴留、产后出血等不良情况的概率也会明显改善，新生儿的评分也有显著提升，值得临床推广。