探讨胸腔镜手术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 合并自发性气胸的临床疗效和安全性

林植楷

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524033）

0 引言

COPD 合并自发性气胸与肌体免疫力下降相关，肌体免疫力抵抗病菌能力变差，合并自发性气胸对心脏、肺组织进行再次损伤，呼吸频率、心率等指标呈下降趋势。胸腔镜手术比传统开胸手术更符合现代治疗需求，手术设计合理，术后风险小，较少发生术后感染、呼吸衰竭等情况[1]。腹腔镜手术治疗后肌体愈合良好，较受患者和家属认可，病情复发概率不高，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2020 年4 月在院治疗的45例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者随机分为两组，参照组20 例、观察组25 例。所有患者均为COPD 确诊病例，符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》中的诊断标准，经X 线等影像资料检查后确诊为合并自发性气胸，均为首次发生气胸。排除心、肝、肾等脏器严重疾病、既往气胸病史、精神异常等情况。两组患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。参照组男女比例为13:7,年龄均值为（63.48±5.29）岁，主要诱发因素：7例剧烈咳嗽、8 例负重、5 例诱因不明显。观察组男女比例为11:14，年龄均值为（65.38±6.57）岁，主要诱发因素：12 例剧烈咳嗽、9 例负重、4 例诱因不明显。两组基线资料差异（P>0.05）无统计学意义，仅有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

传统开胸手术：保持健侧卧位，在第4 或第5肋间建立手术切口，逐层切开后对肺大泡进行结扎、切除，修补漏口后根据手术情况留置引流管，逐层关闭胸腔结束手术。术后治疗同下组。

1.2.2 观察组

胸腔镜手术治疗：患者呈健侧卧位，复合麻醉后将双腔管插入气管，保障健侧单肺通气。从腋中的第7 肋间建立一个长度在1 厘米左右的切口，让胸腔镜套管进入。再从腋前线到腋中线间的第5 肋间建立一个长度在3～4 厘米左右的切口，根据手术需要可适当延长[2]。通过胸腔镜对胸腔积液、大疱位置等做具体探查，发现黏连用电灼切断或钛夹夹闭切断都行，将肺表面纤维素膜、纤维板剥除，小肺大疱直接用电凝烧灼，如有窄蒂肺大疱要直接缝扎切除，如果有巨大肺大疱用电灼钩对无血管区进行刺破，尽量将囊壁展开，漏出基底，肺大泡和肺组织完整切除，将生物蛋白胶喷涂后注入0.9%氯化钠溶液，观察肺部是否漏气，若漏气要及时处理。将胸腔液体吸干，用干纱布块摩擦壁层胸膜进行胸膜固定手术，止血完成后，放好引流管，结束手术。术后用抗生素、强心剂等治疗[3]。

1.3 观察指标

对两组肺活量、呼吸频次、手术平均时间、术中平均出血量、术后疼痛评分、平均住院天数等相关指标统计并比较。还要统计两组出现的肺部感染、呼吸衰竭、气胸复发等并发症，生成并发症发生率。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，患者生命体征稳定，无咳嗽、呼吸困难等迹象，经CT 等检查肺部、心脏等尚可，各项指标基本正常，自主呼吸良好，无复发。有效：治疗后，患者偶见咳嗽等病症，自主呼吸情况好转，存在复发风险。无效：治疗后，患者病情无任何改善。显效率+有效率=治疗总有效率。

1.5 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（χ2）检验方法；计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疗效

治疗后，参照组临床疗效比观察组差，（P<0.05）统计学意义明显，详见表1。

2.2 比较两组相关指标

治疗后，观察组比参照组相关指标情况更好，有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1 两组的治疗效果对比[n(%)]

表2 两组的相关指标对比（）

表2 两组的相关指标对比（）

2.3 两组并发症对比

治疗后，参照组中有4 例（占比20.00%）肺部感染、2 例（占比10.00%）呼吸衰竭、3 例（占比15.00%）气胸复发患者，发生总例数为9 例，发生率为45.00%；观察组中有2 例（占比8.00%）肺部感染、1 例（占比4.00%）呼吸衰竭、1 例（占比4.00%）气胸复发患者，发生总例数为4 例，发生率为16.00%，观察组比参照组并发症少，（χ2=4.549，P=0.033）统计学意义显著。

3 讨论

COPD合并自发性气胸会大量减少体内血氧含量，肺部容积变大，呼吸道壁膜受损，胸腔积液增多，咳嗽、胸痛、屏气等让肌体越发难受，有的患者血压、心率等指标也会随之波动，肌体越来越虚弱[4]。传统开胸手术虽可起到治疗作用，但治疗方式较直观，手术切口面积较大，上胸腔损伤程度不容估测。手术过程中依靠肉眼对肺部进行观察，胸腔积液、微小病灶容易被忽略，手术时间过长，上胸腔长时间暴露，病菌附着概率增加，术中或术后感染可控性变差。传统开胸手术已经不能满足现代病患对治疗的要求，临床治疗应将方向和目标向前推进[5]。

胸腔镜手术治疗比传统开胸手术治疗精进许多，手术利用胸腔镜等器材，切口位置、大小也更科学，对皮肤组织、皮下组织、筋膜等创伤较小。胸腔镜进入胸腔后可对上胸腔仔细探查，手术医师能通过胸腔镜视野掌握手术节奏、器械等，减少术中出血量，缩短手术时间[6]。胸腔镜手术治疗将治疗方式进行优化，减少患者在手术室中的静卧时间，周身血液正常循环，血液粘稠度低。手术操作对心肌等影响较小，血压、血氧饱和度等指标稳定，较少会在术中、术后发生波动，肌体痊愈所需支撑较有保障[7]。

胸腔镜手术治疗是现代临床治疗可推崇的方式，能提高手术治疗的顺利度，术中应激反应变少，突发事件、呼吸抑制、血栓等较少发生，手术医师操作更稳妥。胸腔镜手术治疗比传统开胸手术术后愈合效果更好，皮肤留疤概率低，术后切口疼痛基本可以忍耐，较少出现切口感染、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，术后状况更好。胸腔镜手术治疗对肺功能的保护作用更大，像肺部血管等较少会因为手术操作出血，如果在切除肺大疱时出血电灼等操作可及时开展，损伤组织、坏死组织等清除力度变强。胸腔镜对上胸腔的探查可减少积液、不良组织等残留，提高手术对病灶的探查力度，减少气胸复发因素，保障治疗预后[8]。

传统开胸手术治疗对肺功能保护、术中操作、流畅度等都不及胸腔镜手术治疗效果好，术后风险可控性不高。临床应尽可能为患者安排胸腔镜手术治疗，将术后风险下降到最低，保障每位患者生命安全。像心脏、肺部、肾脏等的正常运转，可保障肌体水电解质、酸碱度平衡，免疫系统修复加快，加强肌体抵抗病菌的能力，改善呼吸系统情况，患者能正常呼吸。胸腔镜手术治疗为临床治愈COPD 合并自发性气胸提供帮助，临床治疗总有效率上升幅度较大，治疗相关指标比参照组更好，术后并发症比参照组治疗少，临床价值更高[9]。

胸腔镜手术治疗对肺大疱可完整切除，手术操作快速而准确，肺部膨胀、充气等现象被改善，术后呼吸质量变好，肌体供氧能力变强，患者越来越健康。临床治疗COPD 合并自发性气胸应从实际开展工作，保障每一台手术的优质性，降低患者身体和心理的痛苦，保障治疗效果[10]。胸腔镜手术治疗是临床治疗的优选方式，可减少术中、术后不安全因素，防止术后复发，比传统开胸手术治疗更可靠。

观察组和参照组的治疗结果将两种治疗方式清晰展示，突出观察组对COPD 合并自发性气胸治疗的优势，减少治疗难度，治疗从固定向灵活进一步提升。观察组的治疗对胸腔探查更仔细，术中盲点少，临床操作更可控。观察组让治疗变得更主动，术中即使有突发情况也能及时处理，像出血量忽然增加、存在一定组织黏连等，在胸腔镜作用下可快速夹闭出血血管、分离黏连组织，治疗节奏明朗，手术过程不再紧张。胸腔镜手术治疗为治愈COPD 合并自发性气胸保留足够时间，手术操作时间变短，手术医师可对治疗方式做更多考量，手术逻辑性、术中操作更严谨，手术失误概率降低，临床对患者的保护力度更大。

参照组和观察组为临床治疗贡献不同，临床应谨慎选择治疗方式，明确治疗方向，将治疗中的繁琐项剔除，手术更直观。临床在条件充足的情况下多推动胸腔镜手术治疗可提高患者在治疗中的依从性，满足临床需求，让现代医学实用价值更明显。胸腔镜手术治疗，可为COPD 合并自发性气胸提供更多支持，治疗效力变强，临床认可度更高。观察组改善手术设计方式，简化治疗路径，减轻手术压力。胸腔镜手术治疗比传统开胸手术对肋间等损伤更小，手术逻辑性凸显，行刀手法、治疗思路更完整，术后痊愈变快。胸腔镜手术治疗让临床医治COPD 合并自发性气胸的能力变强，临床治疗更可靠。像心肺功能保护等，在胸腔镜手术治疗中能有效开展，不同年龄段的患者都能适应。胸腔镜手术治疗在操作中尽量规避交感神经，痛感降低，患者肌体健康更有保障。通过本次研究发现，治疗后，参照组临床疗效比观察组差；观察组比参照组相关指标情况更好；观察组比参照组并发症少，（χ2=4.549，P=0.033）统计学意义显著。说明胸腔镜手术治疗COPD 合并自发性气胸更有效。

综上所述，用胸腔镜手术治疗可提高COPD 合并自发性气胸的临床效果，减少术后并发症，提高治疗安全性，应推广。