四腔同步气压疗法联合中药封包疗法预防老年股骨近端骨折下肢深静脉血栓的效果

蓝庆娟 王慈香

骨折术后患者需卧床，加之剧烈疼痛，患者不愿主动或被动挪动肢体，而肢体的静止使得下肢失去了肌肉泵的作用，造成血流瘀滞；另外，股骨近端骨折往往由较大的暴力造成，常合并局部肌肉、血管、神经损伤，股骨粗隆间骨折端毗邻股静脉，因此股静脉内膜损伤的可能性较大，而血管内膜损伤是血小板血栓形成的重要条件[1]。手术是患者的二次创伤，术中复位操作、牵拉操作有进一步损伤血管内膜的可能性，术前已经缓解的疼痛术后将再次加重，患者惧怕活动肢体；术中出血同样可以激活人体的凝血系统，由此造成术后早期成为下肢深静脉血栓发生的高峰期，发生率为18%～55%[2]。血栓栓子脱落会导致肺栓塞,肺栓塞引起猝死的发病率大于34%，严重威胁患者生命安全[3]。临床常见预防措施有药物预防、机械预防，其中机械性预防占比高达36%～53%，但在骨折术后对于机械预防，由于骨折伤后患肢疼痛明显，治疗装置选择、治疗时间把控方面难度大[4]。为此，本研究在老年股骨近端骨折患者中应用四腔同步气压疗法联合中药封包疗法，应用效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年6月—2020年6月收治的老年股骨近端骨折患者90例，纳入条件：X线片检查确诊为股骨近端骨折，且行手术治疗；术程顺利，且既往无股骨近端骨折术史；既往无静脉血栓史；术后意识清晰，且认知沟通能力正常；家属知晓研究，且已签署知情同意书。排除条件：伴有其他骨折疾病；存在凝血功能异常；伴有其他严重组织或系统疾病；既往有精神病史。按照组间性别、年龄、骨折位置、骨折原因匹配的原则分为对照组和观察组，对照组中男32例，女13例；年龄：42.35±3.26岁；骨折位置：股骨干骨折22例，股骨粗隆间骨折23例；骨折原因：交通事故伤21例，跌倒伤10例，砸伤14例。观察组中男30例，女15例；年龄40.43±3.18岁；骨折位置：股骨干骨折21例，股骨粗隆间骨折24例；骨折原因：交通事故伤20例，跌倒伤11例，砸伤14例。两组患者性别、年龄、骨折位置、骨折原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括：指导患者进食低脂、低盐饮食；遵医嘱于术前12 h、术后12 h、术后24 h皮下注射低分子肝素钙（规格：0.3 ml）40 IU/kg，术后第2、3天40 IU/（kg·d），术后第4天起60 IU/（kg·d），持续干预1周[5]；术后护理人员予以Caprini血栓评估，指导患者进行踝泵运动、股四头肌静力收缩运动等。观察组在对照组基础上加以四腔同步气压疗法联合中药封包疗法，具体方法如下：

1.2.1 四腔同步气压疗法 采用AP600b型空气肢体压力治疗仪开展治疗，仪器工作功率为25 W，工作电流0.2 A，定时0～30 min，工作压力范围为20～250 mmHg，且充放气速度可调节；指导患者坐位，充分暴露健侧双下肢进行气压泵治疗，协助患者带好下肢套筒，而后启动仪器，能自动监测下肢静脉并确定充盈时间，每次治疗20min，每天1次，连续干预1周[6]。

1.2.2 中药封包疗法

（1）封包组方：黄芪20 g、鸡血藤10 g、土元10 g、丹参10 g、红花10 g、牛膝10g，将上述药物混合均匀后研磨成粉末状，过200目筛，将过筛后粉末状药物装入一次性无纺布中药袋中并封口，以备用。

（2）治疗操作：取中药袋将其浸入冷水中，浸泡时间1～2 h，而后取出沥干水分后，将其放进微波炉加热，直至温度达到50 ℃后，取出凉至40 ℃，指导患者充分暴露双下肢，将药袋贴合下肢肿胀处外敷，温度降至20 ℃后，放入微波炉重新加热并对下肢肿胀处进行外敷；而后，另取中药袋浸泡、加热后平铺在双下肢腓肠肌处，并使用弹力绷带固定，询问患者感受以确定绷带松紧度，以有效固定且无压迫感为准，每天2次，连续干预1周。

1.3 观察指标

（1）血液流变学指标：干预1周后，抽取患者空腹静脉血5ml，经仪器分析测定全血黏度、血浆黏度，测定静脉血液流速，全血黏度、血浆黏度越低，静脉血液流速越快，则血液流变学指标表现越好[7-8]。

（2）深静脉血栓形成率：干预1周后，经多普勒彩色影像超声检查诊断患者下肢是否形成深静脉血栓，并统计下肢深静脉血栓形成的患者例数，计算形成率[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血浆黏度、全血黏度、血液流速比较

干预后，观察组患者血浆黏度、全血黏度均低于对照组，血液流速快于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血浆黏度、全血黏度、血液流速比较

2.2 两组患者下肢深静脉血栓形成率比较

干预后，观察组患者下肢深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者下肢深静脉血栓形成率比较

3 讨论

老年股骨骨折大多同时合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、肥胖、下肢深静脉慢性瓣膜功能不全等，此类患者具备促进静脉血栓形成的三大危险因素：静脉损伤、静脉血流停滞和血液高凝状态。在这三种因素的协同作用下，明显增加了下肢深静脉血栓的发生概率，即符合年龄、骨折创伤、血管内膜损伤、卧床时间、手术刺激等下肢深静脉血栓形成的高危因素[10]。低分子肝素钠与低分子肝素钙是临床预防下肢深静脉血栓的常用药物，但增大了出血风险[11]，鉴于以上原因，本研究在老年股骨近端骨折中应用四腔同步气压疗法联合中药封包治疗，效果满意。

表1,表2显示，观察组患者血浆黏度、全血黏度均低于对照组，血液流速高于对照组（P<0.05），观察组患者下肢深静脉血栓形成率低于对照组（P<0.05）。采用四腔同步气压疗法对老年股骨近端骨折实施治疗，治疗仪通过压力循环渐进式变化气压带对双下肢实施反复挤压，能实现对肢体深层组织的有效作用，规律性按摩肢体肌肉组织，可促进局部组织血液实现循环，有助于增加下肢回心血量、深静脉血液流速，改善血液流变学指标[12-13]。吴宇航[14]研究显示，气压泵在骨折术患者中的应用，使下肢深静脉血栓形成率由10%降至3%，且患者血浆黏度、全血黏度均明显降低。本研究针对老年股骨近端骨折实施中药封包治疗，治疗药物中鸡血藤有活血化瘀效用，土元可破血瘀功效，丹参有活血祛瘀、消肿止痛作用，红花有活血通经、散瘀止痛效用，牛膝有逐瘀通经、引血下行作用，中药封包治疗借助药物对局部进行热敷，促使局部皮肤温度升高，毛细血管显著扩张，下肢静脉充血及血流速度加快，能促进药物对病变部位的直接作用，增加皮肤角质层水合作用，能增强脂溶性、非极性分子的穿透力，进而保证药物效用，可活血化瘀、消肿止痛，明显改善血液流变学指标，降低下肢深静脉血栓形成率；李万和等[15]研究在骨折术患者中应用中药封包治疗，结果显示，患者肿胀、疼痛症状得到有效缓解，且下肢深静脉血栓形成率明显降低，与本研究结果相符。

综上所述，四腔同步气压疗法联合中药封包疗法在老年股骨近端骨折患者中的应用，能改善血液黏度与血液流速，降低下肢深静脉血栓形成率。