改良Mini-CEX结合DOPS评价模式在新入职护士规范化培训考核中的应用

廖丽萍 柴春燕 杨菊英 朱琴 王玲

2016年国家卫计委办公厅印发《新入职护士培训大纲（试行）》通知[1]，要求各医疗机构重视新入职护士培训工作，建立本单位培训制度及培训方案。通过培训，让新入职护士除掌握临床基础理论、基本知识和基本技能外；在职业道德素养、责任意识、沟通交流、人文关怀、应急处理能力，落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等临床实践护理服务能力方面都能独立、规范地为患者提供护理服务。培训可采取理论知识和临床实践能力培训相结合的方式，考核方式分过程考核及培训结业考核。大纲目标清晰明了给临床新入职护士规范化培训指明了方向及要求，但培训及考评尚无统一方法和工具，临床上传统的培训考核方式各异，传统考核中带教老师的主观评判很难真实、客观反映护士各阶段临床思维能力、沟通能力及评估实践等临床综合能力。迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exer-cise,Mini-CEX)是美国内科医学会开发并推荐的一套用来评估住院医师临床技能并具有教学功能的测评工具,是国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具[2]。临床操作技能评估(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)能直接帮助教师观察学生技能操作过程、及时给予评估及反馈［3］。我院将改良的Mini-CEX结合DOPS评价模式运用于新入职护士规范化培训及考核中，重点评估了解新入职护士各阶段学习效果及临床知识和技能掌握情况，通过动态的、系统的、连续的临床护理能力评价，即时反馈存在问题，提出改进措施，对新入职护士临床综合能力进行评价和量化考核，在提高培训与考核的效率等方面取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年8月—2019年7月新入职护士60名为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则等分为对照组和观察组。对照组男4名，女26名；平均年龄21.4±1.76岁；本科22名，大专8名；入科前基础理论考核成绩81.2±11.3分，入科前基本操作考核成绩85.25±10.72分。观察组男3名，女27名；平均年龄21.2±1.86岁；本科23名，大专7名；入科前基础理论考核成绩82.5±12.2分，入科前基本操作考核成绩84.36±11.4分，两组性别、年龄、学历及入科前基础理论及基本操作考核成绩方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 采用传统带教培训方式：护理部将新入职护士分配科室，由科室护士长安排具有带教资格的老师进行一对一带教，老师根据科室教学目标在临床工作中进行具体培训指导及考核。

1.2.2 观察组 采用改良Mini-CEX结合DOPS评价模式对新入职护士规范化培训考核，具体方法：

（1）改良Mini-CEX和DOPS评价量表:查阅文献，针对新入职护士规范化培训大纲要求，结合临床护理特点及临床考核经验，建立了改良Mini-CEX量表和DOPS考核量表。改良的Mini-CEX量表重点从护理评估、体格检查、护理诊断（护理问题）、护理措施、人文关怀（沟通交流）、健康教育、整体评价7个方面进行评价观察考核。①护理评估：引导患者对病史的全面重点叙述，重点突出，不漏重要内容；②体格检查：针对患者病情、专科特点，有重点的基础、专科体检，操作正确，顺序合理；③护理诊断（护理问题）：结合护理评估、体格检查、查看检验结果等对患者作出相应的护理诊断，护理问题准确、相关因素正确，能按急、危、重、一般来处理问题、排序正确；④护理措施：针对问题正确、落实相应的护理措施，及时评价反馈效果、措施有效；⑤健康教育：针对患者存在问题给于相应的健康指导，患者基本知晓；⑥人文关怀（沟通交流）：表现对患者的关爱、尊重，态度和蔼、自然亲切，沟通有效，充分体现人文关怀，注意保护隐私，语言合适、有亲和力；⑦整体评价：过程规范熟练、思路清晰、条理合理，措施恰当、处置正确，现场应对能体现轻重缓急，操作熟练，按时完成。改良DOPS量表从操作目的、评估、准备、操作流程、注意事项（操作并发症）、综合评价6方面进行，内容包括①操作目的：目的明确；②评估：评估内容正确；③准备：患者、护士、环境、用物准备正确合理；④操作流程：三查七对核对有效、流程步骤正确、无菌概念强、体现人文关怀、沟通交流有效、终末处理方法正确；⑤注意事项：注意事项及操作并发症明确；⑥综合评价：操作熟练程度、按时完成情况等6方面共16项内容评分。2个量表各条目都采取“三级九分”制评分，即：优良7～9分；符合要求4～6分；不符合要求1～3分，6分以上合格。评分结束老师及时反馈此次考核情况、提出存在问题及改进措施。

（2）师资培训：建立新入职护士带教一对一导师制，导师为科室推荐、老师报名竞聘，经护理部考核后评聘的带教组长负责。期前对导师进行统一培训，要求导师掌握改良Mini-CEX和DOPS的评估考核标准，达到统一教学方法、考核方法及考核标准的目的，保证培训考核一致性，缩小评分差距。导师负责临床能力培训，对新入职护士结合科室要求应用改良Mini－CEX结合DOPS的考核量表进行护理综合能力考核、反馈、再培训，在临床导师的反馈和总结中不断改良量表，使Mini-CEX结合DOPS评价表更适用于临床。

1.3 观察指标

制定考核计划表，根据临床实践进程选取合适病例，用改良Mini-CEX结合DOPS评价量表将考核分5大块进行时间分配，要求①准备：2～3 min，包括查看病案、个人准备等；②健康评估：10 min，包括床边病史询问、体格检查和相关问题情况的询问；③病例分析：10 min，包括现存护理问题、护理措施、健康教育等；④技术操作根据不同操作项目所需时间，一般5～8 min；⑤反馈及指导：3～5 min，考核老师针对问题给予反馈及指导；考评新入职护士整个过程耗时30～35 min。改良Mini-CEX结合DOPS评价量表从护理评估、体格检查、临床判断、护理措施、健康教育、人文关怀、整体评价7方面进行打分，各条目都采取“三级九分”制评分，最高分9分，最低分1分、6分以上合格。考核频次：科室考核每2周1次；教育组考核每3月1次；护理部每半年1次，护理部培训初期（干预前）及年度晋级考核（干预后）进行三基理论、操作综合评估考核，满分100分，理论80分、操作90分为合格。三方满意度用护理部自制的患者满意度表、教学及管理满意度表、新入职护士满意度表进行半年度满意度调查，满分均为100分，90分为合格。患者满意度从入院接待、护理技术、有效沟通、人文关怀等十个方面评价，好10分、较好8分、一般6分、差4分、很差不得分，教学及管理满意度表从带教模式、团队协助能力、自主学习能力、创新实践能力、逻辑思维能力等10个方面进行评价；护士满意度表从带教、培训、学习兴趣、实际能力提升、沟通能力、实践能力等10方面计分，非常满意10分，比较满意8分、基本满意6分、一般满意4分、不满意不得分。比较改良Mini-CEX结合DOPS培训评价考核模式与传统培训考核方式的优劣。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行处理和分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组临床综合能力测评比较

干预前，两组临床综合能力测评各分项得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组护士年度晋级考核临床综合能力测评各项得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组晋级理论、操作考核及三方满意度比较

干预后，观察组护士的理论成绩、操作成绩、三方满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组临床综合能力测评情况比较（分）

表2 两组晋级理论、操作考核及三方满意度比较（分）

3 讨论

新入职护士从各院校毕业踏上工作岗位，从理论到实践、从学校案例教育到临床个体实践、患者个体差异等情况，临床实践与学校教育相比存在较大的差异性；同时，新入职护士往往存在自身角色转变的不适应、医疗环境不熟悉、临床知识缺乏、经验不足、专业实践水平低等因素的困扰，存在着较大的工作压力[4]。要培养出一名合格的护士，学校教育和毕业后教育具有同样重要的作用。因此，如何提高新入职护士分析问题和解决问题能力、护患沟通交流能力等临床综合能力，新护士需自身努力学习，但临床老师的带教培训、正确引导至关重要，在实践证明，改良Mini-CEX结合DOPS模式在临床带教培训考核中能明显提高护士临床综合能力，提高培训与考核的效率和效果。

Mini-CEX是1995年美国内科医学会（American Board of Internal Medicine,ABIM）等在传统CEX基础上改良发展一种用来评价受试者临床能力并具有教学功能的测评工具，近年来，Mini-CEX也逐步被国内院校所借鉴［5］。改良Mini－CEX结合DOPS的考核评价模式是根据我院临床护理特点及考核经验，将临床综合能力及操作考核内容进行了细化和改良，减少了临床考核时受主观因素影响和干扰；在培训和考核中，导师能重点了解护士和各阶段学习的效果、存在问题等，克服了以往传统培训及考评中的终结性评价只注重结果、形式单一、很难评价护士综合能力的缺点；考评结束采取即时评价及反馈方式，强调了“实时反馈”的重要价值[6]，及时评价学生的不足及问题，同时带教老师从学生存在的问题中反思、对考核中分数较低的项目进行针对性分析、讨论带教培训中存在的问题，及时改进培训带教重点及教学策略；实践证明，改良Mini-CEX结合DOPS模式能够适应和满足现代临床护理工作的发展和需求，通过临床实践、反馈、分析、改进，形成评价闭环回路系统[7]，持续改进带教质量，不断提升临床护理带教质量。

较传统临床培训考核，改良Mini-CEX结合DOPS量表，将内容进一步细化、量化，评分结构合理、省时；对考核的场地、开展的时间等无特殊要求，便于临床实时考核；考核时老师可采用观察法，能减少护士考核时的紧张心理；考核中导师采取的即时反馈及指导，能让新入职护士知晓自身的不足和存在问题；有效的反馈是临床教学的重点[8],通过导师的指导，相关的理论知识、操作技能也能得到进一步提高，并能指导护士针对问题去查阅相关文献，充分调动学习主动性和积极性，达到主动学习的目的；同时，导师的即时点评、指导，也促使导师要通过不断学习来提升带教水平才能胜任；因此改良Mini-CEX结合DOPS模式的应用，对新入职护士及导师都能起到促进自主学习、不断改进的作用，利“教”也利“学”达到双赢的结果。

对新入职护士采取“导师制”“一对一”带教，在培训考核运用改良Mini-CEX及改良DOPS的评估考核模式，一方面，由竞聘上岗的优秀临床老师担任导师进行“一对一”带教，充分发挥了临床导师的作用，对新入职护士带教培训更系统、更全面，有利于提升教学质量；前期对导师及考官进行系统的培训[9]，导师掌握改良Mini-CEX及DOPS的评估考核标准，可减少临床带教培训中随意性、经验性及考核过程中主观、随机等因素对结果产生偏差而影响培训及考核结果。

综上所述，通过改良Mini-CEX结合DOPS评价模式在新入职护士规范化培训考核中的应用，新入职护士的临床综合能力得到全面提升，护士的理论成绩、操作成绩等方面也较传统培训教学法有较明显优势，在考查护士的临床能力及临床教学有促进作用，可在新入职护士规范化培训考核中借鉴使用。但随着信息时代的发展，在临床实践中还需持续改进提高带教及护理质量，继续完善改良的Mini-CEX结合DOPS培训考核模式，进一步运用信息化技术，将量表嵌入护理管理系统，便于指导临床各层级护士培训考核。