现象描述式教育联合康复护理对前列腺癌患者围术期恐惧疾病进展及不良反应的影响

黄莉

前列腺癌是一种发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的13.5%，发病率年增长速度为8%～10%[1]。前列腺癌病因复杂，手术是临床首选治疗手段，早期患者术后10年存活率能达到90%，但因手术操作可损伤前列腺周围组织及神经，术后尿失禁发生率为4%～20%[2]。有报道显示[3-4]，超过70%的前列腺癌确诊患者多处于中晚期，加之术后多伴有尿失禁、膀胱痉挛等症状，患者极易产生疾病进展恐惧心理，导致术后生活质量降低。本研究在前列腺癌手术患者中应用现象描述式教育联合康复护理，探究其对患者围术期恐惧疾病进展及尿失禁的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择中南大学湘雅二医院2019年3月—2020年10月前列腺癌手术患者100例，纳入条件：与前列腺癌临床诊断标准相符，且经实验室检查、前列腺活检确诊；首次行手术治疗，且术程顺利；预计生存期超过1年；无其他可能诱发尿失禁的相关疾病；认知、沟通能力正常；已签署知情同意书。排除条件：因手术损伤造成完全性尿失禁；伴有其他恶性肿瘤；合并重要脏器功能异常；伴有泌尿系统感染；姑息手术治疗。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例，对照组平均年龄63.45±4.16岁；文化水平：初中及以下30例，高中及以上20例；临床分期：A～B期29例，C～D期21例；Gleason评分：<7分27例，≥7分23例。观察组平均年龄63.28±4.22岁；文化水平：初中及以下32例，高中及以上18例；临床分期：A～B期27例，C～D期23例；Gleason评分：<7分28例，≥7分22例。两组患者年龄、文化水平、临床分期、Gleason评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组采取常规护理，包括入院宣教、术前检查、术前禁食禁饮、术中体位管理、术中体温管理、术后疼痛管理、术后体温管理、术后膀胱区按摩及排尿训练等。观察组在对照组基础上增加现象描述式教育联合康复护理，具体如下：

1.2.1 现象描述式教育 ①描述现象。本研究通过半结构式访谈法开展现象描述式教育，所涉采访对象有高年资医护人员2名、既往前列腺癌手术康复患者4例（术后存活时间≥5年）；研究人员根据主题拟定访谈提纲，分为医护人员访谈（Part 1）、康复患者访谈（Part 2）两部分，Part 1共4个问题，分别为：前列腺癌发病率如何，高发人群特征有哪些；前列腺癌临床治疗方法有哪些，治疗效果如何；前列腺癌术后5年、10年生存率多少，术后常见不良反应有哪些、发生率多少、临床护理对策有哪些；前列腺癌患者疾病恐惧进展如何，影响因素有哪些。Part 2共4个问题，分别为：前列腺癌确诊、术后您心路历程如何；术后您出现了哪些不良反应，躯体感受如何；术后您是否担心疾病复发，克服这种心理的因素或方法有哪些；您有哪些可与其他病友分享的经验。研究人员根据提纲提问，适度适时引导开展深入访谈，以丰富访谈内容，对整个访谈过程进行同步录像，对患者面部做隐私保护处理，时长40 min。②现象描述式教育。研究人员借助移动投影仪播放访谈视频，引导患者观看，并以图、表、流程图形式对访谈信息进行整理，如：各年龄段男性前列腺癌发病率柱状图；前列腺癌术后5年、10年、15年存活率柱状图；前列腺癌患者确诊、治疗及康复心路历程图。视频播放完毕后，护理人员借助图、表、流程图强化宣教；研究人员根据图介绍各年龄段男性发病率，如：小于60岁患者20%～30%，60～69岁患者约40%，70～79岁患者约56%，65岁以上患者占比高达80%；前列腺癌术后5年、10年、15年存活率分别为≥95%、80%～90%、50%～60%，说明“前列腺癌高发现象”，缓解患者病耻感、增强其治疗信心、缓解恐惧疾病心理是重点。

1.2.2 康复护理干预 ①解挛刺激干预。采用LH402型经皮电刺激治疗仪实施解挛刺激，确定刺激部位为脐下三寸、足内踝尖上三寸，采用医用酒精对所选部位处皮肤实施清洁、脱脂。干燥1～2 min后，将治疗仪器电极片分别粘贴于上述部位，确定仪器疏密波为2/100 Hz，脉冲宽度为0.2～0.6 ms，刺激强度为8～12 mA，刺激干预过程中，密切关注患者对刺激感受，并据此调整刺激强度，以产生刺激且无疼痛等不适感为宜；术后6 h起，每隔8 h对患者持续刺激30 min，连续干预1周。②脐周热敷干预 。选取艾叶50 g、粗盐200 g，将其混合均匀后倒入规格为20 cm×20 cm的双层纱布袋，制成热敷包备用；选取热敷包加热5 min后，将其置于患者腕部皮肤试探，以确定热敷温度40～45℃；选取热敷部位为脐周及下腹部，取热敷包1个，将其置于微波炉内加热5 min，而后取出待温度降至42℃左右置于患者脐周，顺时针转动，询问患者温度是否适宜，根据其耐受表现调整热敷时长，一般控制在20～30 min；而后，将热敷包放入微波炉内再加热，温度降至42℃左右，护理人员持热敷包贴患者下腹部皮肤匀速、缓慢往复运动，时长20 min，每天2次，连续干预1周[5]。

1.3 观察指标

（1）恐惧疾病进展：干预1周后采用恐惧疾病进展量表（FoP-Q-SF）进行评价，包含生理健康、社会家庭2个维度，共12个条目，采取Likert 5级评分法，非常同意则1分，非常不同意则5分，量表总分60分。总分≤34分为无疾病恐惧或恐惧疾病进展低水平，35～47分为恐惧疾病进展中等水平，≥48分为恐惧疾病进展高水平。量表Cronbach’s α系数为0.833[6-7]。

（2）不良反应：前列腺癌手术患者术后常见不良反应有尿失禁、膀胱痉挛，干预1周后统计尿失禁、膀胱痉挛患者发生例数，计算其发生率，并统计每次膀胱痉挛持续时间[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恐惧疾病进展比较

观察组恐惧疾病进展中高水平发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率及痉挛持续时间比较

观察组尿失禁发生率、膀胱痉挛发生率及痉挛持续时间均小于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组患者恐惧疾病进展比较

表2 两组患者不良反应发生率及痉挛持续时间比较

3 讨论

前列腺癌在泌尿外科恶性肿瘤中占比超过了95%，高发年龄为70～80岁，手术治疗能切除病变组织，但也易诱发机体应激、不稳定性膀胱，术后膀胱痉挛发生率约为24%～75%[10-11]。而其他文献报道显示[12]，前列腺癌手术患者术后10年复发率可达到50%，且患者围术期恐惧疾病进展水平与患病现状、术后并发症、术后高复发率等因素有关，而临床常规护理效果一般。

本研究在前列腺癌手术患者中应用现象描述式教育联合康复护理，结果显示，观察组恐惧疾病进展中高水平患者占比为32.00%低于对照组的60.00%（P<0.05），观察组尿失禁发生率、膀胱痉挛发生率及痉挛持续时间均小于对照组（P<0.05）。本研究在前列腺癌患者围术期护理中应用现象描述式教育，通过半结构式访谈描述前列腺癌患病现象、手术治疗现象、术后并发症现象，并经移动投影仪以视频形式展示，能强化患者对疾病高发性、术后并发症高发性、术后高存活率的认知，缓解患者病耻感，增强其治疗信心，消除恐惧疾病心理。本研究对前列腺癌手术患者脐下三寸、足内踝尖上三寸实施电刺激，上述部位能疏通经络气血、消除瘀滞、通利小便，通过对上述部位的刺激，能缓解疼痛刺激、膀胱充盈刺激，减少痉挛应激源，降低膀胱痉挛发生率[13-14]。本研究对前列腺癌手术患者实施脐周热敷，艾叶有补气助阳作用，粗盐有良好的导热作用，借助艾盐包对患者脐周及下腹部实施热敷，可调整膀胱平滑肌的紧张度，降低膀胱最大收缩力，减少膀胱逼尿肌异常收缩，降低膀胱痉挛发生率；同时，通过热敷刺激能改善膀胱顺应性，有效抑制逼尿肌过度活动，减少排尿次数、漏尿次数，缓解尿失禁症状[15]。

综上所述，现象描述式教育联合康复护理在前列腺癌患者中的应用，能缓解疾病进展恐惧，减少不良反应发生概率。