五常法管理结合细节护理应用于高血压性脑出血患者中的效果分析

曹晶

高血压性脑出血是由高血压病导致脑底小动脉发生纤维样缺血、坏死形成微小动脉瘤，过度脑力及体力劳动、情绪激动等因素引发血压剧烈升高，进而造成已病变脑血管破裂出血导致脑循环障碍性疾病[1]。高血压性脑出血具有病情发展迅速、发病急、致残率及病死率高等特点，多发于50～70岁的老年人，随着老龄化加剧，其发病率呈现逐渐上升趋势[2]。目前手术治疗、药物治疗等是高血压性脑出血患者主要治疗方式，其中手术治疗是患者主流性治疗手段，可有效降低出血损害，改善患者疾病症状，提升其存活率[3]。但有研究显示[4-5]，高血压性脑出血患者术后多伴有认知功能障碍、活动功能障碍、再出血、昏迷等系列并发症，容易引发患者出现焦虑、烦躁等情绪波动，严重影响患者康复及生活质量。因此亟需寻找一种有效的护理措施促进患者术后康复，降低其并发症发生率，提升其生活质量[6]。本研究旨在探讨五常法管理结合细节护理在高血压性脑出血患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年8月医院神经外科收治的高血压性脑出血手术患者136例作为研究对象，纳入条件：符合“中国脑出血诊疗规范”“现代神经外科学”及MRI检测的高血压性脑出血的诊断标准；首次高血压性脑出血；基本资料完整；患者或家属自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除条件：非高血压因素所致脑出血；中途转院；合并其他严重疾病；合并恶性肿瘤；不配合研究。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组，各68例。对照组中男38例，女30例；年龄30～85岁，平均57.51±5.67岁；高血压病程1～15年，平均7.51±1.67年；出血量 31～80 ml，平均 51.39±9.33 ml。观察组中男37例，女31例；年龄31～85岁，平均57.56±5.62岁；高血压病程1～14年，平均7.58±1.65年；出血量 32～79 ml，平均 52.26±9.36 ml。两组患者性别、年龄。病程出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。①健康宣教。责任护士为患者发放健康管理手册，面对面为患者讲解手册内容，及时解答患者的提问。②心理护理。嘱家属多给予患者精神鼓励，陪患者聊天、看电视等。③行为干预。指导患者进行规律用药、康复锻炼、并发症预防等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予五常法管理结合细节护理干预实施。

1.2.2.1 细节护理

（1）环境方面：为患者安置舒适、光线充足、通风、单独卫生间的病房，将相近年龄、病情患者安排在同一房间，配备微波炉、空调、电视、床旁平板、床头呼叫按铃、日常生活用品等，张贴相应安全警示牌，摆放1～2盆植物或鲜花。安排清洁员早晚打扫病房，并对生活用品及空气进行消毒，室温约为22 ℃，湿度约为55%。

（2）认知方面：为患者发放疾病管理手册，并定期为患者开展专题知识讲座，结合图片、思维导图、视频等形式为患者形象化讲解，主要讲解内容为医院环境、治疗意义及流程、康复指导、用药指导、饮食指导、生活指导等。利用微信平台推送疾病康复相关知识及保健常识等。

（3）心理方面：主动了解患者的心理状况，分析影响患者心理情绪的主要因素及内心需求，实施针对性干预：①心理疏导。对负性情绪较严重者，由心理咨询师为其进行一对一心理疏导；责任护士多与患者沟通，及时了解其所需、所想，尽所能满足其内心需求，教会患者使用呼吸放松、冥想放松法等调节情绪，嘱咐家属多给予其鼓励，陪其聊天、听音乐、看电视、适当活动等。②树立信心。为患者分析良好心态对疾病恢复意义，讲解手术、药物治疗的成功率，介绍主治医师水平，分析治疗及康复成功案例，并邀请康复者分享康复经验，增强其治愈信心。

（4）生理方面：①并发症预防。术中严格执行无菌操作，确保呼吸道通畅，合理应用抗生素预防感染，帮助患者翻身、按摩受压部位，定期清洁皮肤，评估压疮风险，做好皮肤护理措施，密切监测患者血流动力学、血压、出血部位等情况，做好再出血、静脉血栓预防措施。②对症处理。及时跟踪患者临床症状，对疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛药，对恶心呕吐者给予止吐药，对口腔黏膜炎、肺部感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。③康复指导。评估患者的功能障碍情况，对不同功能障碍者给予康复指导措施，包括认知功能康复和神经功能康复。认知功能康复中责任护士对患者进行定向力训练(以提问形式训练时间、位置、方向等)、计算训练（加减乘除计算训练）、记忆力训练(回忆既往照片、记住人名训练)、语言训练（听、说、读写训练）、生活自理训练（独立穿衣、洗漱等训练），每次30～45 min，每日1～2次。神经功能康复主要采用穴位针刺、神经电刺激等方式刺激神经，每天由专业康复师完成此操作。

1.2.2.2 五常法管理 组建护士长-主管护师-资深护士质量管理小组，由质控组对科室护士的护理工作进行常组织、常清洁、常整顿、常自律、常规范等五常法管理，具体如下：

（1）常组织：质控组每周组织护士及时处理不必要物品，规范整理病房及护理室，塑造清爽的病房环境及工作场所，并对相应的物品进行定置，标注相关名称及注意事项，规避误用情况。

（2）常清洁：质控组安排科室护士每天清洁工作场所及病区环境，营造一个舒适、干净的医院环境，对可重复利用品及时清洁、消毒处理并摆放至固定位置，利于工作顺利进行。

（3）常整顿：质控组每周对护士的护理工作、医院环境、物品定置管理等相关工作进行检查，对不足进行整顿改进，逐步优化临床护理质量。

（4）常自律：为护士发放高血压性脑出血患者规范护理指导手册、定置标准及护理质量标准手册，嘱咐护士严格遵从指导手册规范护理操作。

（5）常规范：质控组建立优化护理流程，完善护理质量标准，每月对护士进行细节护理专题理论知识讲座、操作技能演练培训，制订培训考核标准，培训结束后对护士进行标准化考核，对未合格护士进行再培训、考核。

1.3 观察指标

（1）功能康复情况：调查两组患者的认知功能及神经功能恢复情况，认知功能采用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能恢复情况[7]，包括视空间、语言、时间向力、地点向力、记忆能力、会议能力、即刻或延迟记忆、注意力及计算能力等7个方面，共30个条目，满分为0～30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知障碍，得分越低认知障碍越严重。神经功能采用改良Rankin评分量表(MRS)评估患者神经功能[8]，从0～5分分别表示“完全无症状”到“严重残障”进行评分，分数越低代表神经功能障碍越低。

（2）并发症：采用本院发放的并发症情况调查问卷，该问卷包含感染、再出血、脑水肿、压疮4个方面，发生率=（感染例数+再出血例数+压疮例数+脑水肿例数）/总例数×100%，并发症发生率越低越好。

（3）满意度：采用本院发放的护理满意度问卷调查，由患者对护理人员工作进行评价，包含不满意、满意、非常满意3个等级，满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能康复情况比较

实施五常法管理结合细节护理干预后，观察组患者的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

实施五常法管理结合细节护理干预后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

实施五常法管理结合细节护理干预后，观察组患者的的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者功能康复情况比较（分）

表2 两组患者的并发症发生情况比较

表3 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

高血压性脑出血临床一般表现为恶心呕吐、剧烈头疼、躁动及嗜睡昏迷等，随血肿扩大会出现瞳孔散大、呼吸障碍、神经系统功能障碍症状，严重危害患者的生命健康[9]。目前高血压性脑出血患者多采用药物治疗、手术治疗等，医护人员可根据患者病情特点选择最佳的治疗方式，帮助患者控制病情，解除血肿对神经的压迫[10]。由于该疾病患者多为中老年群体，治疗过程中易对脑组织造成不同程度损伤，导致炎性因子表达升高，且脑出血所形成血肿压迫会损害神经，治疗后若忽略任何细微环节可能出现再出血、并发症、感染、功能障碍等，严重影响患者预后及护理满意度[11-12]。因此，为有效提高高血压性脑出血患者康复效果，对患者实施有效护理措施显得尤为重要。

细节护理是一项以注重细节为理念的系统、整体护理模式，该模式通过给予患者细节化护理服务满足患者护理需求，减少患者护理风险，避免护患矛盾，提升护理质量[13]。有关研究表明[14]，将细节护理应用于神经外科患者护理中，能显著降低患者护理风险，提升患者护理效果。“五常法”管理最先源于日本企业管理，随后逐步应用于医学领域，具有良好的应用效果[15]。五常法管理是指常组织、常清洁、常整顿、常自律、常规范，强调以护理现场为中心，以护理人员为主体，要求护理人员从小事做到自律、规范，认真做好每件事，以改善职业素养及护理质量为目标[16]。五常法管理结合细节护理属于一种管理与护理相结合的新型模式，通过在细节护理措施过程中进行五常法质量管理，旨在满足患者护理需求，以提升患者护理效果及临床护理质量[17]。

本研究将五常法管理结合细节护理应用于高血压性脑出血患者中，结果显示，干预后，观察组患者的认知功能评分高于对照组，神经功能评分低于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者的的护理满意度高于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，五常法管理结合细节护理能明显降低高血压性脑出血患者的并发症发生率，促进其认知功能及神经功能恢复，提升患者对护理工作的满意度。究其原因：对照组实施常规护理中，仅对患者进行形式化宣教、心理护理、基础护理等措施，但患者的心理状态、疾病水平及病情程度均存在差异，不能满足多数患者护理需求，导致整体护理效果不佳。观察组患者实施五常法管理结合细节护理中，以患者护理需求为中心，注重环境方面、认知方面、心理方面、生理方面护理细节，弥补常规护理不足之处，可有效帮助患者提升认知水平及病房环境舒适度，改善患者负性情绪，促进患者神经及认知功能恢复；同时通过常组织、常清洁、常整顿、常自律、常规范五常法管理对科室护士进行医院环境管理、设施定置、护理环节质控及规范，可全面提升患者的功能康复效果，降低其并发症发生率，提高患者对护理工作满意率。

综上所述，通过对高血压性脑出血患者实施五常法管理结合细节护理，能明显降低患者的并发症发生率，促进患者神经功能及认知功能的恢复，提升患者的护理满意率。