良性前列腺增生患者合并形成膀胱结石的危险因素调查分析

林艳

良性前列腺增生 (BPH)多发于中老年男性，患者伴随尿频、尿急、排尿困难等症状,严重者并发泌尿系统感染、膀胱结石、尿路梗阻等症状，其中膀胱结石是 BPH最常见并发症之一，其发病率高达10%[1]。有文献指出[2]，导致继发性膀胱结石的危险因素众多，例如：膀胱出口梗阻（BOO）造成患者尿流不畅、尿盐结晶在膀胱沉积而形成结合，膀胱结石发生后不仅造成额外痛苦、降低生活质量，还可能诱发膀胱癌[3]，因此，本研究通过探讨良性前列腺增生（BPH）患者合并形成膀胱结石的危险因素，并提出相应护理对策，旨在为临床积极预防该并发症发生提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年9月医院就诊的180例BPH患者为研究对象，纳入条件：术前均出现排尿困难、尿路感染、尿痛、血尿等前列腺增生症状，且在医院泌尿外科经直肠指诊、超声、CT尿路造影、泌尿系平片检查首次确诊为BPH患者；年龄>50岁；前列腺体积≥20 ml；IPSS评分>7分；积极配合本次调查且依从性较高；患者和家属自愿参与本次调查。排除条件：治疗前合并神经源性膀胱、上尿路结石、泌尿系肿瘤、肾功能损害等；既往有前列腺、尿道、膀胱手术史或骨盆放疗史；患痛风或特发性高钙血症等症状；资料不完整；因各种原因中途退出研究。将其中合并形成膀胱结石的78例患者作为病例组，未合并形成膀胱结石的102例作为对照组。病例组患者年龄55～80岁, 平均 68.79±5.20 岁；前列腺平均体积为 53.14±12.58 ml。对照组患者年龄56～79岁, 平均 59.07±6.78岁；前列腺平均体积为 50.32±11.80 ml。

1.2 调查方法

收集纳入的180例BPH患者基本资料, 包括：年龄、体质指数、不同术式治疗、前列腺体积、残余尿量、尿流动力学检测参数最大尿流率（Qmax）、逼尿肌压力、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（Quality of Life, QOL）、膀胱内前列腺突入程度（IPP）、前列腺移行带体积（TZV）、自护能力水平等诸多因素。由专业培训人员共调查发放问卷180份，收回有效问卷180份，有效回收率为100%。

1.3 相关指标评估标准[4-5]

（1）尿流动力学检测参数Qmax、膀胱出口梗阻指数 (BOOI) 、排尿量 (VV) 、IPP：采取尿流动力学检查仪 (Life-Tech Janus-V型, 美国生命科技公司)对排尿期患者的压力/流率进行同步测定，获取VV、Qmax 、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet Qmax）3项指标， 计算BOOT=Pdet Qmax-2Qmax，其中（IPP）评估为患者膀胱充盈（200～300 ml）状态，采取腹矢状面超声检测膀胱基底与前列腺突入顶端间距离。

（2）IPSS评分：根据以往患者基本情况与相关文献设置7个问题, 各项问题评分0～5分，累积得分范围0～35分,并按照得分高低分为症状轻微（0～7分）、中度（8～19分）、重度（20分及以上）。

（3）TZV、前列腺总体积（TPV）测定标准：由直肠超声探头分别测量前列腺和前列腺移行区最大左右径、前后径和上下径，然后分别计算TPV和TZV。

（4）剩余尿量（PVR）：采用超声检查测定。

1.4 统计学处理

选取SPSS 21.0统计学软件，单因素分析计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

78例并发膀胱结石患者中，结石最长径范围10～57 mm，平均长度为29.98±10.76 mm；结石数目1～4个，平均 1.45±1.10个，单发结石例数为54例。

2.1 BPH患者术后并发膀胱结石的单因素分析

两组患者在年龄、体质指数、不同术式治疗、IPP、IPSS等5个方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 BPH患者术后并发膀胱结石的单因素分析

2.2 影响BPH患者术后并发膀胱结石的多因素Logistic回归分析

以BPH患者术后并发膀胱结石为因变量，表1中存在统计学意义的指标为自变量，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、尿流动力学检测参数Qmax、IPP、IPSS、TZV、不同术式治疗是导致BPH患者合并形成膀胱结石的危险因素 (P<0.05）。见表2。

表2 影响BPH患者术后并发膀胱结石的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 年龄和尿流动力学检测参数Qmax对BPH并发膀胱结石的影响

本文研究结果显示，BPH患者年龄越高，并发膀胱结石的发病率升高趋势越大（OR=4.462），邱智等[6]研究也发现随着患者年龄增长前列腺结石发病率增加且结石大小逐渐增大，杨必林等[7]研究表明并发膀胱结石是年龄化的一部分相一致。分析原因：老年患者身体状况差、免疫力与耐受力低，器官生理功能日益减退且常合并其他器官或系统疾病，加上更易存在尿路梗阻,致使尿液中结晶、细胞、微结石等聚集在膀胱，导致膀胱结石风险加重，严重影响生活质量。此外，研究结果显示，尿流动力学检测参数Qmax是影响BPH并发膀胱结石的独立危险因素（OR=4.574），谢湘伟等[8]指出，尿流动力学指标可一定程度反映BPH形态学改变与有效反映下尿路梗阻情况，原因在于多项研究表明，最大尿流率等Qmax参数与前列腺及周围结构特定解剖形态的异常关系显著，其反应病理生理学上患者尿流不畅、小结石和尿盐结晶沉积程度进而折射导致膀胱结石形成的风险高低[9]，此外，宏观上讲,前列腺内腺区表现为低水平回声、外腺区表现为强回声的形态学特征，极易在膀胱出口梗阻发生时检测出膀胱出口、后尿道甚至膀胱结构功能系列改变，进而影响BPH并发膀胱结石发生率。因此，患者治疗前需详细综合评估年龄、基础疾病、以往病史等资料，协助实施检查，注意各项指标，包括患者尿量、膀胱冲洗液颜色、量的观察记录，保持各项导管通畅、并采取相应的管道护理措施。

3.2 IPP和IPSS对BPH并发膀胱结石的影响

本研究结果显示,IPP是BPH患者并发膀胱结石的独立预测因素（OR=5.106）, 这与肖文苑等[10]调查结果相符。还有文献指出[11]，IPP是指前列腺突入腺体的顶端距离膀胱颈基底部的垂直部分，也是因“球瓣”样梗阻产生，破坏排尿时膀胱颈“漏斗”形结构，测定IPP属于判别BPH是否并发膀胱结石比较理想与无创的办法。分析原因：BPH患者IPP过大，则提示膀胱颈正常解剖形态和“漏斗机制”可能遭遇破坏，进而膀胱收缩时导致尿道内口呈现“球状瓣”封闭，加重膀胱逼尿肌功能性紊乱，同时引发排尿困难甚至急性或慢性尿潴留形成，导致并发膀胱结石高风险。此外，本研究发现, IPSS（OR=2.119）与BPH并发膀胱结石的相关性明显，尚向涛研究[12]也得到类似结果。究其原因：一方面IPSS评分越高，膀胱颈解剖形态、膀胱收缩机制以及患者排尿困难程度越大，另一方面也会导致前列腺中叶增大，进而前列腺尿道角随之加大，从“能量损失假说”方面解释为尿液排出路径趋于曲折[13]，尿道壁对尿流阻隔损伤更多动能，而从“Martinez-Borges等”提出假说猜测为尿流冲击压力刺激尿道壁和周围组织，进而导致前列腺腺体增生，更易产生尿盐结晶沉积，加重膀胱结石发生风险[14]。因此，针对潜在膀胱内前列腺突入程度异常、IPSS评估偏高患者，应做好相应防护措施，严密观察生命体征，有异常应及时报告并协助医师急救，同时注意术中温湿度，避免环境温度过高造成凝血功能障碍，针对腹部疼痛患者,及时检查尿液渗入情况避免膀胱穿孔，针对膀胱痉挛者及时疏通尿管，以有效规避膀胱结石。

3.3 TZV和不同术式治疗对BPH并发膀胱结石的影响

本研究结果还显示，TZV（OR=4.382）和不同术式治疗（OR=4.214）对BPH并发膀胱结石影响均具有独立相关性。分析原因：一方面临床显示，BPH患者的TZV与年龄关联密切，伴随年龄增长，前列腺体积及移行区体积均呈增长趋势，且明显临床症状患者TZV更大，诱发排尿时膀胱收缩能力减弱，内压升高减少，尿液在两侧叶间排尿通道更为狭窄[15]，另一方面TZV与前列腺总体积存在正相关，TZV异常变大，膀胱颈后移转变为漏斗状受阻，不仅极易引发膀胱结石等并发症发生率且结石清除成功率也大大降低。因此，医护人员可借助经直肠三维超声检查前列腺预测并评估前列腺的病症及轻重程度，以降低膀胱结石风险。此外，董滢等[16]经单因素分析，认为不同术式治疗及医师操作手法也会对BPH并发膀胱结石产生影响，这与本研究结论相似。调查显示，常见BPH手术治疗方法包括：经尿道前列腺切除术、等离子电切术、钬激光剜除术等，相较于电切除TUERP术手术操作复杂、时间长、术中出血量较大、患者应激损伤较重等不足[17]，由于开放手术具备手术时间短、操作大体积BPH患者理想，可完全取出BPH增生的前列腺组织，有效防止尿盐结晶部分聚集，同时粉碎吸出患者合并的膀胱结石效果更佳，所以利于降低BPH并发膀胱结石风险[18]。因此，选取合理术式治疗并在术后指导患者导尿管护理，保持导尿管通畅，定期清洗尿口，及时更换敷料，减少并发症发生。

综上所述，本研究认为导致BPH合并形成膀胱结石的危险因素诸多，临床应针对上述独立因素实施针对性干预措施。