中老年胃癌根治术、全胃切除术及姑息手术患者心理痛苦的影响因素

夏秋燕

胃癌是第4位常见的恶性肿瘤，发病率高，病死率居恶性肿瘤第2位，术后5年生存率可达61%[1]。心理痛苦是指因各因素影响所造成的不愉快体验，是影响疾病症状、治疗应对能力的重要因素之一[2]。胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者需承受手术创伤、疾病痛苦，69.05%的患者术后伴有心理痛苦，其中严重心理痛苦为20%～52%，情绪障碍发生率为30%～40%[3-4]，导致患者术后治疗依从性差，临床疗效受到影响。为此，本研究采用心理痛苦筛查管理工具(DMSM)，评价患者心理痛苦程度现状，确定其高危因素，据此确定护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年4月—2019年12月收治的中老年胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者90例，纳入条件：经病理诊断确诊为胃癌，且行手术治疗；年龄≥40岁；手术前后均未出现其他系统合并症；术后生命体征指标稳定，且无严重并发症；认知、沟通能力正常；签署知情同意书。排除条件：已发生转移；伴有其他系统疾病；术前存在精神或心理疾病；术后病情不稳定。根据心理痛苦筛查管理工具(DMSM)评分，分为心理痛苦组（DMSM≥4分）40例（病例组）、无心理痛苦组（DMSM<4分）50例（对照组）。

1.2 调查方法及内容

调查人员通过病历管理系统，搜集患者临床资料，并按双人核对制度统计、记录相关信息，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、手术方式等。评价工具包括：

1.2.1 心理痛苦筛查 采用心理痛苦筛查管理工具(DMSM)进行评价，包括心理痛苦数字评分、心理痛苦相关因素调查表（PL），其中心理痛苦数字评分按0～10分评价，0分为无心理痛苦，10分为极度心理痛苦，指导患者根据近1周主观感受完成自评，选取相应数字并标记，如标记数字≥4，则心理痛苦，标记数字<4，则无心理痛苦；而PL则包含了实际问题、情感问题、交往问题、身体问题及信仰问题5个维度，共涉及40个条目，每条目对应“是”“否”2个选项[5]。

1.2.2 恐惧疾病进展 采用中文版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)进行评价，量表包括生理健康、社会家庭2个因子12个条目，每个条目均采取1～5分5级评分法，总分12～60分，如评分≥34分，则心理功能失调[6]。量表Cronbach’s α系数为0.883。

1.2.3 抑郁程度 采用Zung抑郁自评量表（SDS）进行评价，量表共20个条目，每个条目均采取4级评分法，即没有时间、很少时间、相当多时间、绝大部分时间，分值范围1～4分，正向计分10个条目（1～4分），反向计分10个条目（4～1分），将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分，如标准分≥53分，则伴有抑郁情绪[7]。

1.2.4 家庭关怀度 采取家庭关怀度指数(APGAR)进行评价，问卷包括适应度、亲密度、成长度、情感度、合作度5个因子，每个因子均采取3级评分法，即几乎很少、偶尔这样、一直这样，分值范围0～2分，总分0～10分，根据评分分级，≥7分，则家庭功能良好；4～6分，则家庭功能中度障碍；≤3分，则家庭功能重度障碍[8]。

1.2.5 疼痛程度 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分进行评价，0分无痛，10分为无法忍受的剧痛。评分越高，表明疼痛越严重。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，单因素分析中计数资料组间构成比较采取χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。检验标准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦的单因素分析

单因素分析结果显示，影响胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦因素有年龄、文化程度、疲乏、经济状况、SDS评分、VAS评分、术后便秘、恐惧疾病进展、社会支持、家庭关怀度指数（P<0.05）,见表1。

表1 胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦影响因素的单因素分析

2.2 影响胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦的多因素Logistic回归分析

以单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、文化程度、经济状况、疲乏、SDS评分、VAS评分、术后便秘、恐惧疾病进展、社会支持不足、家庭关怀度指数低为影响胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 患者心理痛苦受多种因素影响

本研究中，中老年胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦的影响因素有年龄、文化程度、经济状况、疲乏、SDS评分、VAS评分、术后便秘、恐惧疾病进展、社会支持不足、家庭关怀度指数(P<0.05)。

（1）年龄和经济状况：年龄和经济状况为术后心理痛苦的影响因素。40～60岁群体是家庭支柱，承担着家庭经济重担，因罹患胃癌患者正常工作易受影响，经济条件受限更易诱发心理痛苦。

（2）文化程度：文化程度反映或决定了个体的知识层面和理解能力，低学历患者对胃癌的认知存在局限性，且获取疾病、治疗知识的渠道有限，对疾病反应、预后敏感度偏高，故心理负担重，造成心理痛苦[9]。

（3）疲乏、抑郁情绪、疼痛程度：疲乏是一种痛苦、主观且持续的疲惫感，统计数据显示[10]，恶性肿瘤患者中癌因性疲乏发生率高达91.2%，且中重度疲乏占比约为78%。胃癌患者遭受手术创伤，且术后多伴有不同程度的疼痛不适，VAS评分>6分，则患者伴有重度疼痛不适，且睡眠、进食均受到影响，加之疲乏症状，导致机体功能受到影响，患者多伴有恐惧、抑郁情绪严重，心理痛苦检出率偏高[11]。

（4）恐惧疾病进展：恐惧疾病进展是癌症患者中的常见精神心理负担，林郁清等[12]研究显示，癌症患者中恐惧疾病进展心理功能失调率为10.6%，患者对临床治疗与康复呈悲观或消极态度，且治疗依从性降低，更易出现心理痛苦。

（5）社会支持不足、家庭关怀度指数：社会支持包括主观支持、客观支持及对支持的利用度3个维度，涉及物质、情感等多层面，因胃癌需持续性治疗，患者自我感受负担重，且经济压力大，对社会支持具有极大依赖性；而家庭关怀度反映了对家庭功能的主观满意度，徐莹等[13]研究显示，家庭功能可实现对创伤后成长水平的正向预测，良好的家庭关怀可激发患者潜能，拓宽其疾病或治疗认知范围，能促进疾病、治疗积极认知的形成，改善其治疗体验，缓解心理痛苦。

3.2 中老年胃癌手术患者心理痛苦的护理对策

3.2.1 胃癌思维导图教育 术后第1天，以“胃癌手术治疗及护理”为主题，开展胃癌思维导图教育。护理人员结合教育主题绘制思维导图，导图1级主题为“胃癌手术治疗与护理”，2级主题为“胃癌病因及临床表现”“胃癌发病率及治愈率”“胃癌手术治疗（包括治疗方法、术后常见并发症、术后5年生存率等）”“围术期护理”，并借助图形、线条构建知识网络；护理人员印制、下发纸质版“胃癌手术治疗及护理”思维导图，引导患者据此学习胃癌及治疗知识，重点介绍手术治疗（包括术前准备、术中配合、术后护理及注意事项），说明术后并发症发生率及原因，明确其危害性及相应防控护理对策；借助胃癌手术疗效折线图说明手术治疗效果，横坐标为时间（年）、纵坐标为5年生存率（%），直观呈现手术治疗数据，强化患者手术治疗认知，教育时长30～40 min。

3.2.2 术后内观暴露疗法 护理人员创建内观暴露治疗团，成员包括患者、患者配偶、患者父母1人、患者兄弟姐妹1～2人、患者子女或其他晚辈1人、患者同事或好友1～3人，团队成员人数≥5人。护理人员指导患者围绕“患病期间我为他人做了什么”“患病期间他人为我做了什么”“患病期间我给他人增添了什么麻烦”3点展开回顾，再现确诊至今患者记忆深刻的场景，如“妻儿温暖关怀”“同事或朋友关切问候”“病友经验交流或帮助”，深入体会患病期间自身在情感、物质两个层面的收获，正确看待患病后“失去的事物”，时长30～40 min，每周2次[14-15]。

3.2.3 穴位按压刺激

（1）穴位按摩：指导患者取卧位，护理人员站于患者一侧，对督脉、膀胱经、阳明经、头部、腰背部及四肢实施推拿按摩，所设按摩手法有“推法”“拿法”“捏法”“捻法”，每天1次，每次20～30 min，10 d为1个疗程，以缓解骨骼肌与主观疲乏。

（2）耳穴贴压：选取胃、脾、肝、神门及交感等耳穴，蘸取医用酒精对所选穴位处皮肤进行清洁、消毒，而后粘贴王不留行籽，并指导患者以中指、示指指腹实施按压，从而产生酸胀刺激，每天2次，每次每穴位1 min，每天更换1次耳贴，连续干预1周，可调理脏腑、疏通经络、缓解疲乏[16]。

综上所述，中老年胃癌根治术、全胃切除术、姑息手术患者心理痛苦检出率较高，且影响因素复杂，临床应积极开展健康教育，强化护理干预力度。