老年脑卒中患者心理一致感与应对方式的相关性分析

江佳隆 陈会娜 刘文秀 高倩倩 陈佳乐 李贤

随着我国老龄化进程的日益加快，老年患者成为我国脑卒中患者的主要群体[1]。由于脑卒中难自愈，易复发，病程长，并发症多等特点[2]，加之老年患者认知和机体功能的下降，致使其不仅要承受疾病本身所带来的痛苦，还会因自理能力障碍及生活、经济等严重负担而产生心理问题，从而影响患者的疾病康复和身心健康[3]。心理一致感[4]指个体面对生活中各种刺激和压力时的总体感受和认知，体现了个体所拥有的普遍、持久且动态的自信心和意义感。个体的应对方式贯穿于疾病的发生、治疗和康复过程当中，作为心理应激和健康促进间的重要变量，良好的应对方式有利于维持个体的积极心态，提高其生活质量[5]。研究发现[6]，心理一致感强的患者会采取积极的应对方式，缓解自身压力和负性情绪，从而促进身心健康。因此，本研究分析老年脑卒中患者心理一致感与应对方式现状及两者间的关系，旨在为医护人员开展健康管理和护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8—12月医院神经内科住院治疗的285例老年脑卒中患者为研究对象。纳入条件：年龄≥60岁；符合2018年中国脑卒中的诊治标准；患者意识清楚，症状体征平稳，自愿参加调查。排除条件：合并其他严重的疾病者；有精神疾病者；有失语、视力和听力障碍。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查的方式，由研究者及2名经过培训并考核合格的调查员在征得医院、科室以及患者的知情同意后，使统一量表和非诱导性语言进行面对面的资料收集。若患者存在识读或书写困难不能独自完成问卷时，研究者可向其口述问卷问题，代为完成填写。现场发放问卷，并当场收回。本次共发放问卷294份，最终获取有效问卷285份,有效率为96.94%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷 由研究者自主设计，包括年龄、性别、文化水平、婚姻情况、月收入、居住方式、发病次数、卒中类型、有无并发症等。

1.3.2 心理一致感量表（SOC-13） 该量表由国外学者Antonovsky编制，国内包蕾萍等[7]汉化并修订。由理解感、控制感和意义感3个维度，共13个项目。采用 Likert 7级评分法，从“从来没有”到“经常”依次赋值1～7分，其中5个条目为反向计分，总分为 13～91分，分值越高说明患者心理一致感水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.894，具有良好的信效度。依据得分划为3个水平：13～63分为低水平，64～79分为中等水平，80～91分为高水平。

1.3.3 医学应对方式问卷（MCMQ） 该量表由国外学者Feifel等编制，国内沈晓红等[8]汉化。共包含20个条目，采用 Likert 4 级计分。包含面对、回避、屈服3个分量表，各分量表分数越高，表明越趋于该种应对方式。3个分量表的Cronbach’s α系数分别为0.701、0.788、0.783，具有较好的信效度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，多样本均数组间比较采用方差分析，分析因素之间的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者一般资料

285例老年脑卒中患者当中，年龄60～95岁，平均71.35±9.51岁；男167例（58.60%），女118例（41.40%）。文化水平：小学及以下96例（33.68%），初中及高中94例（32.98%），中专及大专63例（22.11%），本科及以上32例（11.23%）；婚姻情况：未婚4例（1.40%），已婚221例（77.54%），离异9例（3.16%），丧偶51例（17.89%）;月收入;＜1000元60例（21.05%），1000～1999元51例（17.89%），2000～2999元121例（42.46%），≥3000元53例（18.60%）；居住方式：独居53例（18.60%），与家人同住194例（68.07%），其他38例（13.33%）；首次发病132例（46.32%），多次发病153例（53.68%）；卒中类型：缺血型242例（84.91%），出血型27例（9.47%），混合型16例（5.61%）；有并发症者167例（58.60%），无并发症者118例（41.40%）。

2.2 老年脑卒中患者心理一致感得分情况

285例老年脑卒中患者心理一致感总分为63.37±15.79分，总体处于中等水平。其中各维度条目均分从高到低依次为控制感、理解感和意义感。见表1。

表1 老年脑卒中患者心理一致感得分情况

2.3 不同心理一致感水平应对方式得分情况

在285例老年脑卒中患者中面对者163例（57.19%），回避者101例（35.44%），屈服者21例（7.37%）。心理一致感水平不同的老年脑卒中患者，三种应对方式得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 应对方式得分情况

2.4 老年脑卒中患者心理一致感与应对方式相关性分析

老年脑卒中患者心理一致感总分及其各维度与面对呈正相关，与回避、屈服呈负相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 老年脑卒中患者心理一致感水平偏低

本研究结果显示，老年脑卒中患者心理一致感得分为63.37±15.79分，总体处于中等水平，低于谭琳等[9]调查的脑卒中患者的心理一致感水平，这种差异可能是年龄所导致的。由于本研究老年人年龄偏大，其生活功能、认知和理解能力有限，使其在一定程度上难以体会战胜和挑战疾病所带来的意义感[10]，致使心理一致感水平不高。研究结果发现，在各条目平均得分中，控制感维度得分最高，表明老年脑卒中患者在一定程度上认为自己能够或已经对其健康情况进行了良好的控制，这可能是因为患者在长期的治疗过程中，通过临床护士健康宣教或其它知识传播途径，了解并掌握关于疾病的一些知识和技能，拥有应对疾病的知识资源。这提示医护工作者，在今后的临床工作当中，可适当增加关于脑卒中预防、饮食和康复等方面的健康教育和知识讲座，满足患者知识的求，改善其对于疾病的可控感，从而提高患者的心理一致感水平。

3.2 老年脑卒中患者应对方式情况分析

研究结果显示，老年脑卒中患者在面对方式上的选择频率较高，心理一致感水平高的老年脑卒中患者面对维度得分高于低、中等水平者，回避和屈服维度得分低于低、中等水平者，分析其原因，这可能是因为本研究中的老年患者其家庭功能和社会经济水平较高，77.54%的老年患者已婚，68.07%的患者与家人同住，61.05%的患者月收入在2000元以上。相关研究[11]证明,家庭功能健全、社会条件优渥的患者其心理一致感水平更高，拥有较强的适应能力和重塑社会形象的信心。温馨的家庭关怀和良好的社会支持，能够提高患者对于负性事件的接受程度和生活满意度，从而降低患者的心理压力，正确认识和肯定自我，使其从容、积极的面对疾病[12]。医护工作者可鼓励亲属与其多沟通交流、举办病友经验交流会、建立院内-院外的脑卒中康复指导群组，充分发挥家庭和社会的支持作用，营造温馨和谐的家庭及社会环境，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，提高应对疾病的能力。

3.3 老年脑卒中患者心理一致感与应对方式存在相关性

本研究发现，老年脑卒中患者心理一致感及各维度与面对呈正相关，与回避、屈服呈负相关，这与张莉等[13]研究结果一致。分析其原因，心理一致感高的患者能正确的进行健康自评，其具有较高的自我效能[14]及心理健康水平[15]，能更好地处理认知和情绪问题，对于疾病自我管理有更强的自信心；高水平的心理一致感，能够促使患者更好地利用来自家庭和社会的物质、医疗及情感资源，具备强的应激能力，理性地看待疾病的发生，采取积极的态度来应对疾病[16]。相关研究[17]发现，进行健康赋权、情感关怀等干预，有助于患者心理一致感水平的整体提高，促进对于生命意义感的认知和追求，以改善在自我管理过程中的应对方式和技能。

综上所述，老年脑卒中患者心理一致感水平偏低，尚有待提高，患者所采取的应对方式与其心理一致感水平的高低相关，即心理一致感水平越高其应对方式越积极。因此，医护人员可依据心理一致感的评估，制定针对性的护理干预措施，提高心理一致感水平，进而促使患者积极地面对疾病，以维持良好的身心健康。由于本研究样本数量、区域及人群特点的限制，研究结果仅能解释当地的实际情况，故结果外推还在今后研究中扩大样本量及研究范畴，进行深入论证。