ERAS在单孔法小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用

王爱梅，王裕凤

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，发病率为1%～4%，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，男性发病率是女性的12 倍[1]，右侧多见，微创手术为主要治疗手段[2]。随着医学技术的不断提高，近几年来，单孔法小儿疝囊高位结扎术在临床中的应用率也越来越高，它具有切口小，愈合快，痛苦少等优点[3]。同时结合ERAS 的护理理念，更能加速患者的康复，缩短患者住院日，节省住院费用，有效减少术后并发症的发生，提高患者及家属的满意度。ERAS是目前针对围手术期患者提供的一种全新护理理念[4]，且安全有效，已被广泛应用，2017 年我科将ERAS 运用于单孔法疝囊高位结扎术的围手术期护理中进行观察分析，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2017 年3 月至2018 年3月共120 例腹股沟斜疝的患儿，其中单侧腹股沟斜疝102 例，双侧腹股沟斜疝18 例，排除嵌顿疝或者合并其他疾病。患儿年龄为1～5 岁，平均3.19 岁。将患者随机分为ERAS 组60 例和对照组60 例，ERAS 组男50 例，女10 例；年龄1～5 岁，平均3.18岁；单侧腹股沟斜疝50例，双侧腹股沟斜疝10例；对照组男51例，女9例；年龄1～5岁，平均3.20岁；单侧腹股沟斜疝52例，双侧腹股沟斜疝8例。均为择期手术，两组患儿的年龄以及疾病种类分布对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗护理 对照组接受常规的治疗护理；ERAS组采用快速康复理念进行治疗和护理，主要包括住院前的评估、医护合作式宣教模式、饮食指导、肠道准备、术中保温、围手术期液体管理、术后早期活动、切口疼痛的评估及处理、出院后一周及一个月患儿或家属满意度的评价等。对照组及ERAS组具体治疗护理方法见表1。

1.2.2 疼痛评估 一般会在术后24h～72h 发生疼痛，只有正确地评估疼痛，才能有效预防和减轻患儿术后的疼痛。调查显示，大约有40%的手术患儿经历过中重度的疼痛，其中，有75%的患者术后疼痛并没有得到有效的控制[6]。护理人员缺乏儿童疼痛评估能力是疼痛被忽视的主要原因[7]，儿童疼痛行为（FLACC）量化表是美国密西根大学Merkel 等于1997 年针对儿童疼痛研制的，在国外已被广泛应用[8]。该量化表适用于0～7 岁儿童[9]，共有5 个项目，包括表情（Face）、肢体远动（Legs），活动（Activity）、哭泣（Crying）、可安慰性（Consolability），每个项目分为3 个级别，按0～2进行评分，将得分进行相加，满分为10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10为重度疼痛，得分越高，表明患儿的疼痛和不适感越明显。术后由责任护士采用儿童疼痛行为（FLACC）量化表进行疼痛评分，正确得出患儿有无疼痛及疼痛的程度。

1.2.3 病情观察指标比较 包括术后苏醒时间、排气时间、恢复正常饮食时间、下床活动时间以及住院时间的比较，制定术后病情观察表，记录术后麻醉苏醒时间、患儿排气时间、恢复正常饮食时间、下床活动时间以及住院时间，对比两组的具体情况。

1.2.4 术后常见并发症发生率比较 比较对照组和ERAS 组术后常见并发症的具体发生情况，如血肿、切口感染、恶性、呕吐等。

1.2.5 患儿家属满意度的比较 于出院当天由责任护士发放住院病人满意度调查表，及时填写并收回，同时定期（出院一周内、一个月）由科室及院级随访部门通过电话随访进行满意度调查，回访成功率达99%。

1.3 统计学处理采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t 检验，计数资料用X2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

表1 ERAS组及对照组干预项目及具体措施

2 结果

2.1 术后疼痛比较根据FLACC 量化表，对两组患儿的疼痛进行评分，结果显示：ERAS 组患儿疼痛的例数少于对照组患儿，疼痛的程度轻于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿术后疼痛情况比较

2.2 病情观察指标比较ERAS 组患儿麻醉苏醒时间、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患儿病情观察指标比较

2.3 术后并发症发生情况比较ERAS 组术后术后并发症发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

并发症数13（21.6）2（3.3）7.218＜0.05组别对照组ERAS组X2值P值n 60 60血肿2（3.3）0（0.0）切口感染1（1.6）0（0.0）恶心、不适感6（10）1（1.6）呕吐4（6.6）1（1.6）

2.4 两组患儿家属满意度比较根据出院病人满意度统计结果及随访调查结果显示，ERAS组患儿家属对医护人员的服务及医疗水平、健康宣教方式、治疗效果的满意度均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患儿家属满意度比较

3 讨论

避免术后并发症及减轻术后应激反应是ERAS理念的核心内容，同时也是促进患者快速康复的主要原因。在加速康复外科的基础上实行ERAS理念护理，使加速康复外科能更加顺利地实施[10]。ERAS理念下的护理与传统围手术期护理相比，显著减少了术后疼痛感、术后并发症及应激反应等，提高了患儿的舒适度，加速患儿康复，提高了患儿家属的满意度。主要表现在以下几个方面。

3.1 术前（1）入院前评估：入院前由医生评估患儿有无感冒、咳嗽等症状。若有，则治疗好相关疾病再办理入院手续，这样可以缩短住院时间，节约住院费用。（2）入院后，患儿对陌生环境恐惧感导致的哭闹及患儿家属对疾病及手术相关知识的不了解，使家属易产生焦虑紧张的心理，加速康复外科护理采用医护一体共同为患儿家属讲解疾病、手术的相关知识，围手术期加速康复护理的计划及其安全可靠性，并给患儿家属提供《入院流程告知书》、《住院手册》、《腹股沟疝健康宣教》等书面宣教手册，便于记忆。（3）禁食时间：术前2h禁饮，缓解了患儿的饥饿感，有效减轻患儿哭闹，从而减轻家属的焦虑情绪。

3.2 术中文献[11,12]报道，术中保温能有效改善机体循环功能、免疫机制、凝血功能等，同时控制术中术后液体输注量，可避免患儿受凉，减少术后并发症的发生，促进康复，缩短住院时间。

3.3 术后（1）进食时间：术后麻醉清醒可饮水，4h 后可进半流质饮食，减轻患儿因饥饿引起的哭闹，尽早肠内营养，补充机体能量，促进肠蠕动。（2）早期下床活动：麻醉清醒后下床活动，增加肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，减少呕吐腹胀等并发症的发生。（3）切口疼痛：运用FLACC 量化表，准确评估患儿疼痛评分，给予正确有效的指导和护理，分散患儿注意力（听音乐、看电视、玩玩具等），对于年幼的患儿给予棒棒糖舔舐，减轻饥饿感的同时转移其注意力，从而达到减轻疼痛的效果。（4）康复指标还应延续到院后，ERAS组通过出院后不同时期的电话随访及建立微信群随时沟通的途径，及时获得病人出院后康复情况的信息及满意度。

4 结语

综上所述，将ERAS 护理理念应用于单孔法疝囊高位结扎术中，能减轻患儿疼痛感、增加患儿舒适度、减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用，提高患儿家属对医院的满意度，值得推广应用。