协同模式对分化型甲状腺癌术后～（131）I治疗患者情绪及生活质量的影响

朱明霞，崔盈盈

（泰州市人民医院 核医学科，江苏 泰州 225300）

甲状腺癌是一种临床常见疾病，具有较高发病率，手术是临床治疗该疾病的常用方法，患者术后通常予以碘（131I）治疗，通过给患者服用I胶囊或溶液，能够使转移灶和残余甲状腺高度摄取该药物，具有杀灭肿瘤细胞和清除残余甲状腺组织的作用[1]。采用该方法对患者实施治疗后，需隔离一段时间，为加速患者恢复，加强对患者的护理干预显得极为重要。协同护理模式是一种医护人员、患者以及家属三位一体的护理模式，在临床护理实践中具有重要价值[2]。为了解协同护理模式在分化型甲状腺癌术后～（131）I治疗患者中的应用价值，本文选取了100例我院2018年10月～2020年10月收治的分化型甲状腺癌进行研究，取得了较好效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018 年10 月～2020 年10 月期间在我院接受治疗的分化型甲状腺癌患者100例。纳入标准：（1）所有患者均符合甲状腺癌诊断标准；（2）经影像学、病理学等检查确诊；（3）均接受甲状腺癌根治手术和术后～（131）I治疗；（4）知晓本研究并自愿配合。排除标准：（1）严重器质性病变；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）意识不清晰；（4）不愿意配合者。本研究经医院伦理委员会批准。

采用随机数字表法将其分为两组，各50 例。研究组中男27 例，女23 例，年龄42～76 岁，平均（57.83±5.27）岁。对照组男28 例，女22 例，年龄41～75岁，平均年龄（56.94±5.25）岁。研究组与对照组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组接受常规护理干预，热情接待患者，给患者详细介绍疾病相关知识，并告知患者治疗的作用以及按时用药的重要性，严格按照要求实施各项护理操作，做好生活、饮食以及运动等多方面指导，积极预防相关并发症发生，并叮嘱患者出院后应注意的事项，定期随访了解患者疾病控制和用药情况，并给予有针对性的指导。

研究组应用协同护理模式，（1）组建专门的护理小组，并对小组成员进行系统化的专业培训，定期进行考核，合格后方可上岗。（2）给患者建立健康档案，详细记录患者的病情、用药、心理状况以及精神状况等情况，加强对患者及家属的健康宣教，并予以家属系统化护理培训，使患者居家期间也能够获得良好的的护理服务。（3）心理干预。详细了解患者的基本信息，积极与患者沟通交流，综合评估患者心理状况。针对患者担心的问题，有针对性地进行疏导，给患者及其家属解释不良心理对疾病的不良影响，指导患者正确调节自身情绪。与患者建立良好关系，耐心倾听，鼓励患者表达自身想法，释放内心压力，减轻患者心理负担。给患者介绍临床治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。告知患者规律作息，保障充足睡眠，相关治疗尽量白天完成，给患者营造良好的睡眠环境。睡前可予以热水泡脚、播放音乐等方式促进患者入睡，指导患者通过冥想、深呼吸等转移助力，必要时可遵医嘱予以药物促进睡眠。（4）健康教育。通过一对一健康宣教、健康宣教手册、视频、讲座以及微信公众号等多种方式，给患者普及甲状腺癌发病机制、临床表现、治疗方法以及注意事项等，告知患者内分泌治疗的必要性，并使用通俗易懂的语言耐心给患者讲解内分泌治疗步骤及过程，使患者能够做好充足的心理准备，减轻患者紧张和恐惧感。（5）用药护理，在给患者实施护理的过程中，使用通俗易懂的语言告知患者药物作用，使其能够认识到按时用药的正确性，从而提升其依从性。叮嘱患者严格遵医嘱用药并让家属对其进行监督。（6）家庭支持。鼓励家属多给予患者家庭支持，告知其家庭支持对患者的重要性，使患者能够体会到家庭的温暖。帮助患者养成良好生活习惯，制定科学的康复训练方案和复诊计划。（7）出院后协同护理。通过QQ群、微信群等方式对患者进行随访，询问患者用药情况及恢复情况，并定期电话随访，叮嘱患者需要注意的事项，并定期复诊。定期上门随访，了解患者护理过程中存在的问题，耐心解答家属疑虑，并定期通过微信、公众号等途径给患者推送疾病及护理相关知识。

1.3 观察指标（1）心理状况分别采用SDS量表和SAS 量表进行评定，分值越高说明患者的焦虑和抑郁症状越严重[3]。（2）自我效能感，采用自我管理效能量表对两组进行评估，包括自我减压、自我决策、正性态度三个维度共28个条目，各条目得分1～5分，总分140分，得分越高表明患者的自我效能感越好[4]。（3）自护能力，采用自我护理能力测定量表对两组干预前和干预三个月后的自我护理能力进行评分，主要包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平及自我责任感四个项目，共43 个条目，各条目得分0～4 分，总分172 分，得分越高说明患者的自护能力越强[5]。（4）癌因性疲乏：应用癌症疲乏量表（CFS）评定患者的癌因性疲乏症状，主要包括情感疲乏、躯体和认知疲乏三个维度，总分为60分，得分越高疲乏症状越严重。（5）生活质量，采用生活质量调查量表（SF-36）表示，包括36 个条目，8 个维度：生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康，每项0～100分，生活质量与分数成正比[6]。（6）自制调查问卷评定两组满意度，包括护理技能、医务人员态度、病区管理以及护患沟通等内容，总分100分，高于80分为满意，60～80分为基本满意，不足60分为不满意。

1.4 统计学方法SPSS23.0 处理数据，计量数据用(±s)表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行X2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较较之干预前，两组干预后焦虑、抑郁评分均明显较低（P＜0.05），研究组干预后各项评分与对照组比较明显较低，P＜0.05，具有显著性差异。表1。

2.2 自我效能评分比较经护理干预后两组患者的自我效能评分均较护理前提升，研究组自我效能总分及各维度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2。

2.3 两组干预前后癌因性疲乏评分比较与干预前相比，两组干预后癌因性评分情况均显著改善，且研究组干预后各评分低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。表3。

2.4 自护能力评分比较较之干预前，两组干预后自护能力均显著改善，且研究组干预后自护能力总分及各项目评分均高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。表4。

2.5 两组生活质量评分比较研究组干预后生活质量各维度评分高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。表5。

2.6 两组护理满意度比较研究组护理满意度与对照组比较明显较高，P＜0.05，差异有统计学意义。表6。

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s)

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s)

分组SAS评分研究组（n=50）对照组（n=50）t P干预前59.62±4.38 59.59±4.41 0.031 0.976干预后45.81±3.53 54.67±4.15 10.285 0.000 SDS评分干预前58.94±4.71 58.87±4.65 0.067 0.947干预后42.68±3.95 49.82±4.37 7.666 0.000

表2 两组干预前后自我效能评分对比(±s)

表2 两组干预前后自我效能评分对比(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

总分62.39±4.98 99.76±6.59*#61.97±5.02 81.69±5.43*分组研究组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后自我减压21.69±1.24 37.86±3.45*#21.71±1.22 29.68±2.79*自我决策7.31±1.64 18.25±2.61*#7.29±1.68 11.87±2.75*正性态度33.51±2.74 48.62±3.85*#33.54±2.72 41.72±3.18*

表3 两组干预前后癌因性疲乏症状评分比(±s)

表3 两组干预前后癌因性疲乏症状评分比(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

分组研究组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后情感疲乏15.12±2.76 10.35±1.94*#15.09±2.78 14.51±2.33*疲乏总分33.95±4.16 18.79±2.83*#33.92±4.18 26.87±3.95*躯体疲乏9.24±2.78 2.65±0.98*#9.22±2.79 4.67±1.55*认知疲乏8.96±2.37 4.15±1.08*#8.94±2.38 7.35±1.854*

表4 两组干预前后自护能力评分对比(±s)

表4 两组干预前后自护能力评分对比(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

总分107.64±6.96 152.41±8.37*#107.72±6.93 135.64±7.25*分组研究组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后自我护理技能31.85±3.97 46.36±4.48*#31.88±3.95 39.42±4.23*健康知识40.33±3.62 57.28±4.65*#40.39±3.61 49.84±3.97*自我概念19.45±2.21 27.45±3.15*#19.51±2.18 22.74±2.79*自我责任感18.45±2.36 29.71±3.95*#18.52±2.41 22.79±3.52*

表5 两组干预前后生活质量评分对比[(±s)，分]

表5 两组干预前后生活质量评分对比[(±s)，分]

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

精神健康72.41±3.17 89.31±5.29*#72.43±3.16 78.89±4.61*分组研究组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后生理职能70.91±3.45 86.93±4.62*#70.87±3.52 78.57±3.89*活力73.06±3.92 88.75±4.98*#73.04±3.89 80.23±4.52*生理功能70.26±4.19 87.24±5.96*#70.28±4.15 78.96±5.21*躯体疼痛71.56±4.05 88.63±5.29*#71.52±4.03 81.48±4.34*情感职能73.82±3.41 89.43±5.57*#73.84±3.42 81.92±4.82*社会功能71.11±3.49 87.46±5.74*#71.09±3.47 78.16±4.58*

表6 研究组与对照组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，其主要发病部位为滤泡上皮，根据其病理类型不同，可将其分为四种不同类型，对于不同类型的甲状腺癌，在临床表现以及治疗方法等方面也存在较大差异[7]。手术是临床治疗该疾病的首选方法，能够有效切除患者病灶，控制患者病情，避免病情进展，使其作为临床常见的内分泌恶性肿瘤，在接受甲状腺癌根治手术后，患者往往会残余分化型功能性甲状腺组织，而在这些组织中会有部分肿瘤组织侵入，在无法通过手术清除情况下可考虑应用核医学科131I 治疗[7]。对于甲状腺癌而言，虽然患者的恶性程度不会太高，但是其临床症状和临床表现都不够典型，临床并不容易对其进行准确诊断，部分患者在确诊时就已经出现了局部或远处转移的情况，所以在及时切除患者的甲状腺后，配合131I治疗十分关键。有研究报道，在甲状腺癌患者中如果单独应用手术治疗往往较难以彻底地将病灶清除，较难对其病灶进行全方位地清除，且术后可出现癌细胞残留的情况，通过予以放射性核素碘131I治疗，患者病灶能够高度摄取碘131I，并利用发射出的射线将残余病灶清除干净，从而达到预期的效果[8]。

术后结合131I治疗，能够更好地改善患者病情及预后，由于手术会给患者生理、心理造成较大创伤，增加患者应激反应，从而影响患者免疫功能，且患者术后131I 治疗也会导致一定的食欲不振、腹部饱胀等并发症，增加患者不适，从而影响患者的依从性。另外，该类患者术后需要长期服用药物，部分患者由于对自身疾病治疗缺乏信心或对疾病缺乏了解，很容易出现各种不良情绪，进而出现不愿意配合或拒绝治疗的情况，对患者的术后恢复造成极大影响。因此寻找一种科学有效的护理模式来提升患者康复质量具有必要性[9]。协同护理是一种以责任制护理以及Orem自护理论为基础的护理模式，能够在协同的过程中，最大限度发挥患者的主观能动性，使患者的潜力能力能够充分激发出来，从而增强患者的自护技能[10]。通过鼓励患者家属的参与，能够充分发挥机体的力量，调动一切能够利用的资源来为患者术后恢复提供良好支持，从而加速患者恢复。与其他护理模式不同，这种护理模式将患者、医护人员以及家属紧密联系在一起，需要三者之间的协同合作，通过这种模式能够使患者更为积极地配合各项临床工作，从而获得更为理想的观感与效果。常规护理模式下人们最为关注的是患者的生理功能恢复，极少关注患者及家属心理等方面的状况，不论是患者还是家属基本都处于被动状态，不会积极地完成某些护理工作，参与积极性低，可导致患者康复时间延缓，不利于患者生活质量提升。在护理过程中推广应用协同护理，能够使现有的人力资源优势能够充分发挥出来，强化家属、护士以及患者之间的协同，能够建立良好的护患关系，增强各方的护理实践能力，从而实现临床护理质量的提升。在护理过程中，通过将疾病相关知识告知患者，能够使患者及家属对自身病情以及治疗情况有着更深刻的认知和了解，从而参与到临床治疗及护理工作中来。在整个护理过程中，家属作为支持者，护理人员作为教育者的身份存在，患者作为协调者，协同进行护理能够使护理作用最大限度发挥出来。

有研究提出，协同护理模式作为一种新兴的护理模式，该模式能够将医护与家庭护理充分融合，从社会知识、心理以及医学等方面对患者实施宣教，能够及时纠正患者及家属的错误认知，消除家属对患者的偏见和指责，减轻患者的焦虑和恐惧感，能够让患者在不离开自己熟悉的家庭环境的前提下接受治疗及护理，可极大地提升患者配合度；指导患者掌握用药方法，熟悉康复训练方式，可显著提升患者的自护能力，加速患者各方面功能改善[11]。另外，通过予以患者及家属有效的心理疏导，鼓励患者与家属沟通，可减少家庭矛盾，促进患者社会功能恢复。本研究显示，采用协同护理模式的研究组患者干预后SAS 评分（45.81±3.53）分，SDS 评分（42.68±3.95）分，与对照组比较明显较低，且研究组癌因性疲乏评分改善情况优于对照组，说明协同护理模式更有助于缓解患者的焦虑和抑郁等负性情绪，及时解决患者存在的心理问题，从而减轻患者心理负担和癌因性疲乏，为患者术后恢复提供良好条件。研究组干预后自我效能评分、自护能力评分情况均优于对照组，表明该护理模式能够给患者提供更为全面的护理，更有助于提升患者自护能力，增强患者战胜疾病的信心与自我效能。两组生活质量评分改善情况优于对照组，护理满意度（96.00%）高于对照组（80.00%），说明与常规护理模式相比，协同护理模式更能够满足患者需求，更有助于患者生活质量提升。

总之，分化型甲状腺癌术后～（131）I治疗患者护理中应用协调模式，能够有效改善患者心理状况，减轻患者癌因性疲乏，增强患者自我效能感，从而提升患者自护能力，改善患者生活质量及满意度，在临床具有较高应用价值。