中医适宜技术联合舒适护理干预在脓毒症并发胃肠功能障碍患者中的应用

徐 敏，陈 燕

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

脓毒症（Sepsis）是ICU 较为常见的危重症，是由感染所导致的全身炎症反应性综合症，肠功能障碍是该病常见的并发症之一，继而引起肠道细菌、内毒素及代谢产物的移位，患者多因感染性休克及多器官功能障碍而导致死亡[1]。我院采用中医适宜技术联合舒适护理干预在辅助治疗脓毒症并发肠功能障碍方面取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年02 月～2020 年01 月我院收治的脓毒症并发肠功能障碍患者60例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男19 例，女11 例；年龄45～81 岁，平均（63.13±9.86）岁。观察组男22 例，女8 例；年龄43～80 岁，平均（62.87±9.30）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中脓毒症诊断标准[2]；（2）符合2015年《重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》的胃肠功能障碍诊断标准[3]。排除标准：（1）终末期多器官功能衰竭者；（2）伴有严重的心脑血管、肝、肾和血液系统疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃肠手术后或腹部有明确手术指征者；（5）预计收住ICU后12h内死亡及放弃救治者。

1.3 方法两组患者均接受抗感染及机械通气等对症治疗。对照组采取常规护理措施，具体方法为：（1）予以重症监护一般护理常规。（2）早期胃肠功能未恢复者予以禁食、胃肠减压，并给予肠外营养支持。（3）胃肠功能恢复者给予肠内营养或合理饮食。（4）纠正患者可能出现的酸碱失衡及电解质紊乱症状。

观察组患者在接受常规护理的基础上，进一步采用中医适宜技术联合舒适护理干预，具体操作方法为：（1）穴位按摩：取双侧合谷、上巨虚、足三里穴，采取点、按、揉的方式进行交替按摩，每穴按压5min，每日3 次。（2）予以本院制剂重症I 号合剂治疗，基本药方：枳实10g、厚朴10g、芒硝9g、大黄12g。将重症I 号合剂加热至37℃经胃管或经鼻喂养管缓慢注入，每次50ml，每日3次，行胃肠减压者每次注入后夹管2h。（3）对于无灌肠禁忌症者，实施肠道清洁后给予重症I号合剂灌肠，温度调节至37℃，经其肛门插管15cm，将药物用注射器进行缓慢注入，每次100ml，每日1次，保留灌肠时间＞30min。灌肠过程中若患者出现腹痛、出冷汗等不适症状立即停止灌肠。（4）舒适护理干预：协助患者取舒适卧位，保持口腔清洁湿润；为患者提供舒适、安静的病房环境，各项操作尽量集中在日间进行，保证患者充足的睡眠时间；患者每次便后或灌肠后使用温水或不含酒精的湿纸巾清洁肛周，待干后使用皮肤保护剂外涂，保持肛周皮肤清洁干燥；加强与患者沟通，评估其心理状况，针对其内心情感及护理诉求，及时给予相应的心理疏导和情感支持，并鼓励家属与患者及时沟通，帮助其获得社会支持。

1.4 观察指标观察两组患者干预前、干预7d后的APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分；比较两组患者肠鸣音恢复时间、排气恢复时间及肛门排便恢复时间。分值：APACHEⅡ评分总分71 分，分值越高病情越严重；胃肠功能障碍评分1～3分，腹部胀气、肠鸣音减弱为1 分，高度腹部胀气、肠鸣音近于消失为2分，出现麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血为3分。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对以上数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分及胃肠功能障碍评分比较两组患者干预前肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预7d后，肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均比干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预7d 后，观察组肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均低于对照组水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分比较（x±s）

2.2 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间及排便恢复时间比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、排便恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间及排便恢复时间比较（x±s）

3 讨论

在脓毒症患者病情发展过程中，最早受累且伤害程度最严重的靶器官为肠道，肠黏膜受损后其黏膜屏障作用减弱，使得肠道内细菌、内毒素进入血液循环，进而引发全身性菌血症、内毒素血症等导致病情加重[4]。胃肠功能障碍会加重患者的心理负担，导致康复时间延长，因此促进脓毒症患者胃肠功能的恢复至关重要。

祖国医学认为[5]，脓毒症的病因病机主要为气机逆乱、升降失常，从而导致肠腑气滞血瘀，通降失调，脘腹胀满。需以行气破滞、通里攻下的方法进行治疗和护理。本研究中，观察组患者肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间及排便恢复时间等观察指标均优于对照组（P＜0.05），说明采用联合护理的方法对脓毒症并发胃肠功能障碍患者的疗效具有显著影响。合谷为大肠经之原穴，有上启肺胃之窍，下降脘腑之浊的作用，上巨虚为大肠经之下合穴，专司六腑之通，主治肠道急性病症；足三里为足阳明经之合穴，具有调理脾胃、补中益气的作用；三穴联合按摩，具有升清降浊、宽肠行气、安脏顺腑的功效。本院重症I号合剂中所用大黄具有清热通便、荡涤肠胃的功效，芒硝有清热通便之功效；厚朴、枳实能发挥消痞除满、行气散结的作用，通过鼻饲及灌肠给药可以使药物直接在消化道发挥作用，有利于缓解患者病情。通过舒适护理干预，护理人员与患者之间建立了良好的护患关系，提高了患者依从性，大大减轻了患者的焦虑恐惧，使患者在生理及心理方面均有所改善，为提高患者满意度，减少住院时间及医疗费用提供了有利保证。

综上所述，为脓毒症并发肠功能障碍患者联合开展中医适宜技术及舒适护理干预，可有效缓解肠功能障碍，促进患者康复，值得在临床推广应用。