延伸护理对冠状动脉旁路移植患者术后的作用

韩娟 谢家湘

【关键词】冠状动脉旁路移植术;延伸护理;应用效果

冠心病是由于人体的冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，最终使心肌出现缺血、缺氧、坏死等的疾病[1-2]。主要表现为胸痛、胸部压迫、呼吸短促等。部分患者同时伴有头晕、恶心、消化不良、颈部疼痛等症状，严重时可出现心衰、心源性休克、卒中、晕厥等情况[3-4]。而冠状动脉旁路移植术作为常用的冠心病手术治疗方法之一，可有效缓解患者的病情，但是由于此种手术治疗方法需要开胸，因此对患者身体造成的损伤较大，且极易导致高血糖的发生，患者的预后效果不佳，进而影响患者的身体恢复[5-6]。而延伸护理是整体护理的一部分，帮助患者提高自我护理能力，使出院患者能在恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者康复，现将实施方法和结果汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取江苏省人民医院2019年1月至2019年12月80例采用常规护理的冠状动脉旁路移植术患者为A组，2020年1月至2020年12月80例采用延伸护理的冠状动脉旁路移植术患者为B组开展研究。

纳入标准：（1）经医学检查为冠心病患者，需进行冠状动脉旁路移植术;（2）无沟通交流障碍和精神病史;（3）患者以往检查资料完整;（4）患者家属知晓研究情况，并在同意书上签字。

排除标准：（1）伴有其他内脏疾病的患者，例如肺、肝、肾等;（2）伴有传染性的患者，以及有凝血功能障碍的患者;（3）有其他心脏手术史的患者;（4）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法

A组采用常规护理，如药物服用指导、依据患者实际情况指导患者进行适当体力活动、嘱患者戒烟酒、叮嘱患者按时复诊等。

B组患者采用延伸护理，具体操作方法如下。（1）健康宣教：首先应了解的身体情况和认知水平及理解能力，然后采用合适的方法对患者进行健康宣教。例如，面对面讲解、PPT演讲等，主要包括冠心病的相关知识、术后治疗方案及护理方法等，且由于在进行此种手术后，会出现血糖升高等情况，因此在对患者进行健康宣教时，还应向患者讲解高血糖的相关知识，以及如何预防等。增加患者对此类疾病的了解。（2）心理护理：由于在手术治疗后，患者的身体比较虚弱，且在麻醉效果完全消失后，患者还会出现疼痛、血糖升高等情况，进而增加患者的心理压力，使患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，进而影响其术后恢复，此时护理人员应及时给与患者的心理疏导，引导患者将其负面情绪宣泄出来，以及告知患者在遇到困难时应及时寻求家属和护理人员的帮助，可以向家属和护理人员倾诉，且护理人员应耐心倾听并及时给予劝导和安慰。（3）饮食护理：在手术结束且拔管6 h后，可以食用一些流质食物，且在24 h后可逐渐恢复正常饮食，但是应以有利于消化的食物为主，且应严格控制脂肪及糖类物质的摄入，叮嘱患者多吃新鲜蔬菜，以及瘦肉、鱼肉、牛奶等高蛋白物质，进而补充身体所需营养。而出现高血糖的患者，应采用糖尿病患者的饮食方式，低盐、低脂、低糖饮食，且应少食多餐，以及严格控制碳水化合物的摄入，进而帮助患者控制血糖。（4）康复护理：术后尽早进行康复训练。首先在患者意识清醒后适当的抬伸肢体，有利于血液回流;指导患者进行一些床上的运动训练，根据患者的身体情况建议尽早下床活动，并为其制定合适的康复训练计划。在患者卧床期间，应指导患者进行上下肢伸屈训练、关节活动训练等，在患者身体情况允许的情况下指导患者进行坐起训练、站立训练、行走训练等。（5）用药指导：在术后可根据患者的身体情况和医嘱给与患者扩血管药物，适当给补液保持水电解质平衡;对于血糖升高的患者，应根据医嘱适当的给与口服降糖药物和胰岛素注射治疗等，并向患者讲解所使用药物的注意事项和不良反应等。（6）病情监测：在手术结束后，护理人员应监测患者的心率、血压、体温、血糖、液体的出入量等，发现异常应及时告知主治医生;而对于出现血糖升高的患者，应每天监测患者的血糖情况，包括监测患者使用降糖藥物，血糖的控制情况;若发现患者的血糖情况控制不佳，应及时告知主治医生，然后适当的调整治疗方案和用药剂量。（7）出院指导：在患者出院时，护理人员应叮嘱患者严格按照医嘱使用药物，不宜出现擅自停药和增减药量，保持良好的饮食习惯和心理状态，坚持运动锻炼;对于术后出现高血糖的患者，叮嘱按时监测血糖，若发生血糖持续升高的情况，应及时去医院就医。最后护理人员还应询问患者的联系方式，定期对其进行随访，便于及时了解患者的身体情况帮助患者解决困难。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的临床指标，主要包括：左室射血分数、左室舒张末期内径。（2）对比两组的患者的生活质量评分，采用自制生活质量综合问卷对患者的生活质量进行评估，主要包括：社会功能、生理功能、角色限制、总体健康。分值越高患者的生活质量越高。（3）对比两组患者的护理满意度，采用问卷调查的方法，总分为100分，评分标准：90～100分为非常满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。总护理满意率=[（非常满意例数+基本满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 25.0软件处理数据。计量资料用（x—±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者的性别、年龄、文化程度等对比没有统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 心功能指标比较

B组患者的左室射血分数高于A组，B组患者的左室舒张末期内径低于A组（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分比较

B组患者的生活质量评分高于A组，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度比较

B组患者的护理满意度高于A组（χ2=6.827，P=0.009），见表4。

3 讨论

冠心病是一种缺血性心脏病，多发生于40岁以上的成年人，但随着人们的生活水平不断提高，患有此类疾病的人群也逐渐年轻化，此类疾病的死亡率较高[7-8]。而冠状动脉旁路移植术是临床治疗此类疾病的手术方法之一，主要是利用患者自身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，恢复心肌血液供应，缓解心肌缺血及缺氧的情况。其主要治疗目的为缓解患者心绞痛症状，改善心脏血液供应。但是由于在进行此种手术前，应先进行正中胸骨锯开术，因此对患者的身体造成的损伤较大，且术后发生高血糖的情况较高，因此为有效改善上述情况的发生，对患者应用延伸护理。

延伸护理中的健康宣讲及心理护理，可有效提高患者的认知水平，保持良好的心理状态，进而积极配合医生治疗，而饮食护理，可以使患者保持良好的饮食习惯，维持正常的营养供应，且对于出现高血糖的患者，还可有效帮助其控制血糖，而康复护理可增强患者的体质，还可促进胰岛细胞的分泌，进而有效避免高血糖的发生。而病情监测和用药指导，可以及时了解患者的身体情况，提高患者的用药依从性，而出院指导通过电话随访等方式，可以及时帮助患者在用药过程中遇到的困难，以及患者的身体恢复情况。且通过上述表格中的数据也可以得到印证，因此延伸护理可有效提高护理效果，更有利于患者的术后恢复。

综上所述，虽然冠心病是一种多发的疾病，且经冠状动脉移植术治疗后，患者的身体恢复情况不佳，以及极易导致高血糖的发生，但是在本次研究中，通过对冠状动脉移植术后患者实施延伸护理，可有效改善患者的病情，提高护理质量，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广和应用。