标准化手术护理配合在ESD治疗食管黏膜病变中的应用效果

薛霁晖

【关键词】标准化手术护理配合;ESD;食管黏膜病变;心理状态;并发症

内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来新型的一种内镜技术，能够一次性大块剥离较大的病变，为消化道黏膜病变的治疗提高新的选择[1]。尽管该术式疗效确切、创伤性小，但手术操作时间长、风险高、操作难度大、手术相关并发症多，手術过程除了主刀医生掌握极高的内镜操作技巧外，还需高效、默契的手术护理配合才可确保手术的顺利进行及手术效果[2]。为此本研究选取本院2020年1～12月手术室70例接受食管ESD患者为研究对象，对标准化手术护理配合结果的应用效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取70例接受食管ESD患者，均为2020年1～12月期间在本院内镜中心接受食管ESD，将受试者进行随机分组，各35例。对照组中男、女分别为19例、16例;年龄32～70（51.24±3.74）岁;病变起源层为黏膜肌层7例，粘膜下层22例，固有肌层6例;病灶最大径7～18（11.82±1.65）mm;文化程度为高中及以下17例，大专及以上18例;研究组中男、女分别为20例、15例;年龄33～68（50.58±3.67）岁;病变起源层为黏膜肌层6例，粘膜下层21例，固有肌层8例;病灶最大径7～19（12.31±1.58） mm;文化程度为高中及以下19例，大专及以上16例。两组患者一般资料方面经比较组间数据差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：均经影像学及病理检查确诊;年龄30～70岁;病变边界清晰;麻醉剂手术耐受性良好;临床资料完整;知情后自愿签订手术同意书。

排除标准：凝血机制异常、重度高血压、合并严重器官功能障碍、手术禁忌症及临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前1 d进行术前访视，通过沟通初步判断患者手术配合度，向患者讲解手术相关知识、配合事项及注意事项，通过语言疏导消除患者的心理压力。术前准备手术相关物品及器械，调试高频电刀及Olympus GIFQ260J治疗内镜系统等设备，确保性能完好。器械护士术前30 min进入手术室清点手术器械，检查器械性能，术后及时擦拭镜头、清理手术创面等尽可能缩短手术时间。术后对患者及家属进行常规教育。

研究组患者接受标准化手术护理配合，具体内容如下。（1）第一阶段。患者确诊后由专科医护人员全面了解患者情况，强化患者的心理护理，根据患者存在的心理问题给予相应疏导以消除患者紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，提高其配合度。（2）第二阶段。术前由麻醉师、内镜中心副高以上职称护士及科主任共同制定标准化手术配合流程，并组织全员进行培训考核。明确分工及标准化工作流程，强化手术器械知识培训，确保手术顺利进行。患者入室后建立静脉通道，给予氧气吸入及生命体征的监护。术中快速准确传递手术器械，严格按照“清点制度”清洁各类手术器械并执行“三不交接制度”，术后合理布局器械台，尽可能缩短手术时间[3]。（3）第三阶段。术后密切监测患者生命体征及麻醉后反应，一旦发现异常应及时通知一声。术后嘱患者绝对卧床，定期翻身，并嘱患者不宜过早下床活动，预防术后出血。术后严格禁食禁饮72 h，之后给予少量流质饮食，在逐步过渡至普食。严密观察患者临床症状及体征，预防出血及穿孔，发现血压下降、黑便、腹痛等症应立刻通知医生实施救治。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的心理状态变化、手术相关指标、并发症发生率及护理满意度。（1）心理状态。采用汉密顿焦虑量表（HAMA）与汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评价，分值范围0～25分，评分越低表示心理状态越好[4]。（2）护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价两组患者的护理满意度，采用李克特5级评分法，非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，分别计1分、2分、3分、4分、5分，总满意=非常满意+满意+一般满意[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据。以（x—±s）表示计量资料，组间行t检验;采用百分比（%）表示计数资料，组间行Fisher χ2检验。当P<0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 情绪状态改善情况

干预前两组患者的HAMA与HAMD评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者HAMA与HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 各手术相关指标

与对照组相比，研究组患者手术耗时、创面长径、术后首次进食时间及住院时间更短，治疗费用更低（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

与对照组并发症发生率（22.857%）相比，研究组患者（5.714%）更低（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度

与对照组患者的护理满意度（77.14%）相比，研究组患者则（94.29%）更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

食管黏膜病变是指食管黏膜下层和黏膜层发生的一种无淋巴结转移食管早癌，过去临床上主要以手术治疗为主[6]。ESD是内镜下治疗中的新型术式，该术式可精准切除病变，且创伤性小，但手术难度高且复杂，术中需主刀医生与护士娴熟配合方可保证手术效果[7]。标准化手术护理配合是一种新型的护理模式，通过固定的、成熟流程模式为手术提供最佳配合，提高麻醉师、主刀医生及内镜中心护士配合的默契度，从而使手术过程更加顺畅、高效，最大限度缩短手术操作时间，预防及减少手术相关并发症，最大限度提高手术效果[8]。在ESD治疗早期食管黏膜下肿瘤中开展标准化手术护理配合，通过术前评估、制定标准化手术配合流程、培训等明确工作流程，消除患者的心理负担，提高其配合度。前提做好术前准备，术中高度配合麻醉师及主刀医生完成手术，监测生命体征[9]。同时给予相应的并发症护理，预防及减少手术并发症，促进患者术后康复。结果表明，干预前两组患者的HAMA与HAMD评分经比较，组间差异不显著（P>0.05），干预后研究组患者HAMA与HAMD评分与对照组作比较，明显更低（P<0.05）;在手术耗时、创面长径、术后首次进食时间及住院时间方面，经比较，研究组明显较对照组更短，对照组明显更长，且治疗费用更低（P<0.05）;与对照组并发症发生率（22.857%）相比，研究组患者（5.714%）更低（P<0.05）;与对照组患者的护理满意度（77.14%）相比，研究组患者（94.29%）更高（P<0.05）。

综上所述，标准化手术护理配合可有效改善患者的心理状态，确保手术顺利实施，减少手术相关并发症，患者满意度高，对促进ESD治疗早期食管黏膜病变患者术后恢复、节约医疗成本具有积极意义。