阿托伐他汀联合复方丹参片治疗高血压不稳定型心绞痛的临床研究

潘春兰

【摘要】目的：研究高血压不稳定型心绞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）应用阿托伐他汀联合复方丹参片治疗的临床效果。方法：抽选2020年6月至2021年6月于广州市花都区狮岭镇卫生院-东边村卫生站治疗的HUAP患者60例，根据随机数字表法分两组，各30例。对照组采用阿托伐他治疗，在此基础上，研究组联合复方丹参片治疗，对比两种治疗方案的差异性。结果：治疗前，两组血脂和血管内皮相关指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血压、心绞痛发作频率及持续时间均低于对照组（P<0.05）;研究组内皮素-1（ET-1）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和血清低密度脂蛋白（LDL）水平均低于对照组（P<0.05）;研究组高密度脂蛋白（HDL）、血清一氧化氮（NO）和血管内皮生长因子（VECF）水平均高于对照组（P<0.05）。结论：HUAP应用阿托伐他汀联合复方丹参片治疗可对血脂水平和血管内皮功能发挥良好的改善效果，安全性高，效果显著，值得应用。

【关键词】高血压;不稳定型心绞痛;复方丹参片;阿托伐他汀

在全球范围内，高血压具有高发病率和高病死率，是一种危害人类健康的常见心血管疾病，同时也是诱发多种心脑血管疾病的独立危险因素。不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的不稳定心肌缺血综合征[1]。高血压不稳定型心绞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）若未及时治疗，可引起机体心肌梗死及心源性猝死，危及患者生命。临床上，阿托伐他汀是典型的降脂药物，已在UAP治疗中广泛应用。目前HUAP的治疗以联合用药为主，但药物类型多将增加不良反应，影响患者治疗依从性，因此，寻找有效、合理的药物尤为重要。基于此，本文将分析阿托伐他汀联合复方丹参片治疗HUAP的效果，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究抽选广州市花都区狮岭镇卫生院-东边村卫生站2020年6月至2021年6月收治的60例HUAP患者，随机分为两组，各30例。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[2]诊断标准;（2）符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[3]关于不稳定型心绞痛诊断标准;（3）心绞痛分级为II～IV级;（4）入选前两周内未使用降压药物，且无高亚硝酸盐饮食。

排除标准：（1）继发性高血压、妊娠高血压;（2）稳定型心绞痛;（3）合并感染、出血、栓塞等全身性疾病，或者严重肝肾功能不全;（4）肿瘤及传染性疾病、精神异常。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片（乐普制药有限公司，国药准字H20133127）治疗，口服20 mg/次，1次/d。在对照组基础上，研究组联合复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z44023372）治療，口服3片/次，3次/d。3个月为1个疗程，两组均持续18个月。

1.3 观察指标

对比观察两组治疗前及治疗18个月临床疗效、血脂水平、血管内皮功能、不良反应情况。（1）临床疗效，对比患者血压、心绞痛发作频率和持续时间。（2）血脂水平采用全自动生化分析仪测定血清低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）水平。（3）血管内皮功能采用酶联免疫吸附法测定血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）和血管内皮生长因子（VECF）水平。（4）不良反应，统计两组患者用药期间的不良反应情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;符合正态分布的计量资料用（x—±s））表示，采用t检验;等级资料用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 临床疗效

治疗后，两组血压、心绞痛发作频率及持续时间均有所降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血脂水平

治疗后，两组TC、TG和LDL水平均有所降低，且研究组低于对照组（P<0.05），两组HDL水平有所提高，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 血管内皮功能

治疗后，两组VECF和NO水平均有所升高，且研究组高于对照组（P<0.05），两组ET-1水平有所降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应

治疗期间，两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

UAP发病机制较为复杂，具有病情变化快和病死率较高等特点[4]。研究发现[5]，高血压可诱发UAP，且会加重UAP患者冠状动脉的耗氧量，加速心肌功能的恶化，因此，HUAP的治疗应同时以降血压和调脂为主。阿托伐他汀是良好的复方制剂，可有效抑制内源性胆固醇的合成，同时对肝脏经受体途径摄取LDL具有促进作用，可逆向性转运斑块内的胆固醇，从而减少斑块基质解除，促进胶原纤维的增生[6]。但单一用药对疾病症状的持续时间较短，易致病情反复，难以达到预期药物治疗效果。

近年来，中西医联合治疗应用广泛，中药制剂具有长效治疗机制。复方丹参片由丹参、三七、冰片等多种中药材组成，具有化瘀止痛、活血理气等功效[7]。曾晓斌[8]等学者指出，三七的有效成分皂苷具有扩张血管和降低血压的效果。本次研究中，观察组血压、心绞痛发作频率及持续时间均低于对照组，提示中西药联合治疗HUAP能更加有效地缓解冠状动脉痉挛，明显缩短心绞痛发作频率及持续时间，分析原因可知，丹参可扩张血管，增加动脉血流量，抑制血小板聚集;三七可增加动脉血流，降低血脉血压和心肌耗氧量;冰片可镇痛抗炎，诸药合用还可对血清脂质过氧化物的合成产生抑制作用，达到降低血脂水平的效果。NO可诱导血管扩张，抑制血小板的聚集及黏附;ET-1可诱导血管收缩，两者存在拮抗作用，保持着动态平衡。机体处于病理状态时，血管内皮功能将出现紊乱，表现为NO降低，ET-1升高，导致血管痉挛，当两者明显失衡时，提示血管内皮损伤加重，而VEGF对新生血管的稳定和成熟具有积极作用。本次研究中，观察组NO和VECF水平高于对照组，且ET-1水平低于对照组，提示阿托伐他汀联合复方丹参片治疗HUAP可协同互补，能更好地改善血管内皮功能。此外，本研究治疗期间，两组患者均未发生严重不良反应，提示两者联合应用安全性高。

综上所述，阿托伐他汀联合复方丹参片治疗HUAP的疗效显著，不良反应较少，临床应用价值较高。