夏枯草汤+卡托普利和二甲双胍对2型糖尿病合并高血压的治疗效果及血管并发症分析

鞠滨

【关键词】高血压;2型糖尿病;二甲双胍;卡托普利;夏枯草汤;治疗效果

随着生活水平不断的提高以及老龄化社会问题不断的加重，我国2型糖尿病患病人数、高血压患病人数逐年增多，且这两种疾病常合并存在互相影响，均提高心脑血管疾病的风险[1]。临床以往主要采用二甲双胍+卡托普利对2型糖尿病并发高血压患者治疗，可控制患者病情的发展，提高生活质量，但是在患者长期服药中有抗药性的问题存在[2]。随着中医药技术在临床上的应用逐渐广泛，人们发现夏枯草汤的降压作用比较持久。本文旨在常规药物治疗的基础上给予2型糖尿病并发高血压患者夏枯草汤治疗，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2020年12月本院接收的80例2型糖尿病并发高血压患者。随机分成A组（对照组）和B组（观察组），每组40例。

纳入标准：（1）满足高血压[3]、2型糖尿病[4]诊断标准的患者;（2）所有患者均对研究知情同意并且签订了知情同意书。

排除标准：（1）其他原因导致的继发性血压和血糖升高的患者;（2）重要脏器功能衰竭的患者;（3）合并恶性肿瘤的患者;（4）合并自身免疫性疾病的患者;（5）对研究用药过敏的患者。

1.2 方法

A组和B组均严格控制饮食，限盐、限糖，且适当锻炼。A组每次服500 mg盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20051289，悦康药业集团有限公司，规格0.5 g×60片）+25 mg的卡托普利片（国药准字H32023731，常州制药厂有限公司，规格25 mg×100片），每天3次。

B组在A组基础上加服夏枯草汤，成分为15 g夏枯草、15 g黄芪、15 g元参、15 g龙齿、10 g决明子、10 g徐长卿、20 g珍珠母、10 g白芍药、10 g竹叶、10 g菊花、10 g地龙，水煎煮，每天一剂。A、B两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

两组治疗后，测量患者的血管内皮功能指标、血压水平（收缩压、舒张压）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;统计患者的血管并发症（视网膜病变、神经病变、外周血管病变、脑血管疾病、心血管疾病）情况。降压效果，显效：舒张压下降10 mmHg及以上且收缩压恢复正常，或者下降20 mmHg及以上;有效：舒张压10 mmHg以内，但收缩压恢复正常或下降10～19 mmHg未恢复正常;无效：舒张压和收缩压改变未达到显效和有效的标准[5]。血管内皮功能指标包括内皮素-1（endothelin-1，ET-1）和一氧化氮（nitric oxide，NO）。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 23.0软件处理。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料（x—±s）表示，采用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料对比

两组患者性别、年龄、血压水平、血糖水平、血管内皮功能指标比较没有差距（P>0.05），见表1。

2.2 血管内皮功能指标对比

A组ET-1水平高于B组（P<0.05），A组NO水平低于B组（P<0.05），见表2。

2.3 降压效果对比

A组降压总有效率低于B组（P<0.05），见表3。

2.4 血糖水平、血压水平对比

A组收缩压水平、舒张压水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B组（P<0.05），见表4

2.5 血管并发症对比

A组血管并发症总发生率高于B组（P<0.05），见表5

3 讨论

高血压、2型糖尿病是临床常见的两种慢性疾病，当两种疾病同时存在时，会提高心脑血管疾病风险，其会导致患者出现肾功能损害，降低患者的生活质量。对于2型糖尿病合并高血压患者来说，治疗措施要有效降压以及降糖的同时，还要降低血管并发症风险[6]。

二甲双胍是临床常用的一种降糖药物，可控制高胰岛素血症以及减轻体重，还可抑制糖原异生，阻碍肠道吸收糖，提高胰岛素敏感性，且具有一定的调脂作用[7]。卡托普利是一种特异性高、活性高的血管紧张素转换酶抑制剂，属于高血压常用的治疗药物，对各型高血压均存在显著的治疗效果。卡托普利可对血管紧张素转换酶产生竞争性的抑制作用，阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，降低收缩血管扩张/循环阻力，抑制醛固醇的分泌，缓解水钠潴留。并且，卡托普利还可对激肽酶Ⅱ产生抑制作用，减少缓激肽裂解，利于前列腺素合成以及释放，而使血管平滑肌松弛、血管扩张，进而降低血压[8]。

夏枯草汤中菊花、夏枯草以及黄芩存在清肝泻火的功效;珍珠母存在清肝热、安神的功效;白芍药、元参以及生地存在滋补肝肾之阴的功效;决明子存在清肝、镇肝、潜阳的功效;经现代药理研究证实夏枯草、菊花、黄芩存在降压、保护血管的作用，上述诸药合用存在通脉活络、清肝降火、降低血压等功效，而且中药降压的效果比较持久、平稳，同时没有明显的不良反应出现[9]。经现代药理研究证实，中药夏枯草主要成分是甾体类、三萜类、香豆素类以及黄酮类等，存在降糖、降压、抗菌、抗炎、病毒以及抗肿瘤等作用[10]。

本文结果显示，A组ET-1水平高于B组（P<0.05）。A组NO水平低于B组（P<0.05）。A组降压总有效率低于B组（P<0.05）。A组收缩压水平、舒张压水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B组（P<0.05）。A组血管并发症总发生率高于B组（P<0.05）。结果表明：治疗后，同A组相比，B组的降压有效率高、血压水平低、血糖水平低、血管并发症发生率低。结果证实二甲双胍、卡托普利以及夏枯草汤的联合使用的治疗效果明显优于二甲雙胍、卡托普利联合治疗，可显著降低患者的血压水平、血糖水平，提高降压效果，降低血管并发症发生的风险。同时还发现治疗后，同A组相比，B组ET-1水平低，NO水平高。ET-1同NO的比值失衡是导致血管强烈收缩主要的一个原因，致使血压骤然的升高，进一步导致ET-1同NO的比值失衡，形成恶性循环。B组治疗后的ET-1水平明显降低，NO水平明显提高，证实夏枯草汤可利于血管内皮功能的改善。

综上所述，对2型糖尿病并发高血压患者在二甲双胍+卡托普利治疗基础上又加夏枯草汤治疗能够显著改善患者的血管内皮功能指标、血糖水平、血压水平，且可提高降压效果、减少血管并发症风险。