单纯椎板开窗术以及经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症的效果对比

郁有来

【关键词】单纯椎板开窗术;经皮椎间孔镜;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是临床上常见的骨科疾病，在人们生活节奏不断加快的大背景下，该病的发病率越来越高，并且不断呈年轻化趋势，对人民群众的生活质量造成严重的影响。腰椎间盘突出症尽管不会对患者的生命造成威胁，但是病人常常会出现不同严重程度的腰腿痛表现，部分病人会出现下肢感觉异常、马尾综合征和间歇性跋行等，影响病人的工作和生活，因此需要积极的给予治疗[1-2]。目前，对于该病的治疗一般采用保守治疗和手术治疗两种方式，但临床实践表明，保守治疗不能够达理想的效果。手术治疗的方法包括传统术式、微创术式，传统术式如椎板开窗术，而常见的微创术式如经皮椎间孔镜手术，且后者创伤小、并发症较少，具有较高的认可程度。本研究选取2016年1月～2021年4月本院收治的76例腰椎间盘突出症患者，比较单纯椎板开窗术以及经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症的效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2021年4月本院收治的76例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组。观察组38例，男21例，女17例;年龄25～73（47.29±3.41）岁;病程4～89（23.57±2.19）个月;体重42～107（77.34±12.37） kg;病变节段：L4/L5病变患者20例，L5/S1病变患者18例。对照组38例，男22例，女16例;年龄25～72（58.36±2.95）岁;病程4～89（22.48±1.73）个月;体重42～107（77.62±13.44） kg;病变节段：L4/L5病变患者21例，L5/S1病变患者17例。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：出现典型的下肢疼痛和（或）腰痛症状;经MRI或CT检查确诊;保守治疗时间超过一个月，但临床症状没有好转。

排除标准：患者的手术部位皮肤受到损伤或者局部感染;合并肿瘤、腰椎结核、感染、腰椎不稳或滑脱和椎管狭窄。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉，按照手术前C臂机X线下透视腰椎间盘突出症患者的具体病变椎间隙情况，准确地对切口位置进行定位，做一个长度为3～5 cm的切口，再紧贴棘机体的突骨面实施分离，直至分离到患者机体的椎板间隙上下缘;于椎板上开窗，显露以及摘除腰椎间盘突出症患者突出的髓核團;认真检查患者的椎管内有无神经根管的狭窄、有无残留的髓核，有无松弛的神经根，确认情况正常后进行导管引流伤。观察组：采取局部麻醉，使用穿刺针在患者的病变椎间隙距离棘突旁8 cm部位进行穿刺，直至患者的椎间盘中央，注入2～3 mL的造影剂;在皮肤上做一个大约0.5 cm的小切口，采取三级扩张套管逐级给予扩张，再放入椎间孔镜工作套管，对患者机体内突出的变性髓核组织进行彻底的摘除，然后进行消融、止血、纤维环和髓核成形。

1.3 观察指标

（1）疗效标准：优为腰椎间盘突出症患者没有明显的腰腿痛症状以及阳性体征，肌力恢复正常，下肢感觉正常。良为腰椎间盘突出症患者偶有轻微的腿痛症状，没有阳性体征，肌力≥Ⅳ级，生活和工作不受影响。可为腰椎间盘突出症患者的股神经牵拉试验和直腿抬高阳性，肌力Ⅳ级，腰腿痛症状明显减轻。差为腰椎间盘突出症患者的症状没有改善。

（2）观察两组的躯体角色、躯体功能、肢体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康和情绪角色评分。

（3）比较两组的切口长度、卧床时间和术中出血量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以（x—±s）表示，组间对比用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P< 0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

两组腰椎间盘突出症患者的优良率无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组生活质量对比

治疗后，两组的躯体角色、躯体功能、肢体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康和情绪角色评分明显升高（P<0.05），观察组腰椎间盘突出症患者的躯体角色、躯体功能、肢体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康和情绪角色评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口长度、卧床时间和术中出血量对比

观察组的切口长度、卧床时间和术中出血量更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘造成患者出现疼痛症状的原因有以下几种：炎症化学刺激、机械压迫和自身免疫等[3-4]。常规的椎板开窗术主要通过机体的腰椎后路作一个纵行的切口入路，会产生比较大的切口，而且出血量比较多，会剥离机体的椎旁肌肉，术后极易出现粘连[5]。而且，需要切除部分黄韧带和椎板，会使椎体后柱的整体稳定性削弱。在显露神经根和硬膜囊的手术过程中，会发生神经根损伤以及脑脊液漏等危险[6-8]。椎板开窗术需全身麻醉，不但麻醉风险高，且费用较高，术后恢复速度比较慢，容易发生尿路感染以及坠积性肺炎等[9]。经皮椎间孔镜手术能全程在局麻下开展，不仅可以明显降低麻醉的风险，而且能与腰椎间盘突出症患者沟通，可以明显降低神经根损害的发生风险。而且，腰椎间盘突出症患者的切口长度比较小，可以减轻疼痛程度。经皮椎间孔镜手术并不会对脊柱后方的椎旁肌以及重要骨质结构造成破坏，可以减少术后并发症。本研究发现，两组腰椎间盘突出症患者的优良率无明显差异（P>0.05），表明单纯椎板开窗术以及经皮椎间孔镜均有较好的疗效。治疗后，观察组腰椎间盘突出症患者的躯体角色、躯体功能、肢体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康和情绪角色评分明显高于对照组（P<0.05），表明经皮椎间孔镜手术更有助于改善生活质量。观察组的切口长度、卧床时间和术中出血量更低（P<0.05）。表明经皮椎间孔镜手术的切口长度更短、卧床时间更短、术中出血量更少。

综上所述，单纯椎板开窗术以及经皮椎间孔镜均有较好的疗效，但后者能更好的改善生活质量，术中出血量少、手术切口小。