胃癌患者腹腔镜术后复发情况与肝激酶B1的相关性分析

章磊

【关键词】胃癌;腹腔镜根治术;复发率;肝激酶B1;相关性

随着现代生活压力的增加，胃癌的发生呈逐渐上升的趋势。胃癌的发病率在中国排名第二，仅次于肺癌[1]。由于传统的手术方式对患者产生的创伤比較大，因此越来越多的临床学者更倾向于应用腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者进行治疗，从而提升患者的远期生存率。此外，肝激酶B1（Liver kinase B1，LKB1）能够在多种恶性肿瘤（肺癌、结肠癌、胃癌等）中表达，表明LKB1的表达可能与恶性肿瘤的发生密切相关[2-3]。胃癌患者通过手术治疗后，难免会出现术后复发情况，为了更好的了解患者的治疗情况，并预测患者的术后复发情况，本文主要探讨胃癌患者腹腔镜术后复发情况与LKB1的相关性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年12月至2020年12月在本院医治的60例胃癌患者，按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组（30例 /组）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

纳入标准：均符合胃癌的诊断标准;所有患者及家属对本次研究知情并签署同意书，承诺本次研究过程能有效配合完成;所有患者均符合手术治疗指征。

排除标准：合并患有脾脏类疾病;排除语言障碍、神经系统功能缺陷患者;患者及家属不能有效配合完成本次研究、依从性差、拒绝参与本次研究。

1.2 方法

给予对照组患者常规开腹手术。患者全麻之后平卧位，在腹部正中作一切口，对患者的腹腔具体情况进行仔细探查，并将胃部相关静脉结扎，开腹暴露病灶后完整切除且清扫周围淋巴结，切断肝左右三角韧带。为防止漏切，可适当扩大切除范围。

给予观察组患者腹腔镜胃癌根治术。对患者采取全麻之后平卧位，建立CO2气腹，腹压维持在13 mmHg。游离胃结肠韧带、大网膜和横结肠等，将第6组淋巴结进行清除，打开胃十二指肠韧带被摸，完全暴露出动脉，并结扎血管，且对第5、第8以及第12淋巴结进行清除，游离十二指肠上部，采用直线切割刀在同幽门距离3 cm的地方进行十二指肠的切除，将胃向左上方牵拉，暴露腹腔动脉、脾动脉，切断胃左动脉，对第7、第9以及第11淋巴结进行清除，直至贲门左侧。患者的切口处需采用无菌塑料袋进行保护，将胃提出腹腔，根据患者情况，实施近端胃切除、远端胃切除等，清除淋巴并检查是否存在漏切。

1.3 观察指标

依照回访或患者术后复查调查，比较所有患者的在术后1年、2年、3年和5年的术后复发情况;按照患者复发情况将所有患者分为复发组和未复发组，并比较两组患者术前的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、病理淋巴结和转移（tumor，nodal-involvement，metastasis，TNM）分期、LKB1基因表达;且比较腹腔镜术后患者的病理特征、LKB1阳性率与复发率的相

关性。

采用免疫组织化学SP法检验LKB1的表达情况，参照Kountourakis等[4]的判断标准：以胞质或者胞核存在棕黄色沉着为阳性。

1.4 统计学方法

采集的数据用SPSS 23.0分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（x—±s）表示，用t检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组术后复发情况对比

对照组和观察组在术后1、2、3、5年复查时的复发率无明显差别（P>0.05），见表2。

2.2 复发组与未复发组术前病理情况对比分析

复发组与未复发组患者在手术前的性别、肿瘤位置比较无显著性（P>0.05），但两组患者年龄、肿瘤直径、TNM分期和LKB1阳性率对比差异显著（P<0.05），见表3。

2.3 腹腔镜术后患者的病理特征、LKB1表达情况与复发率的相关性

患者术后复发与性别、肿瘤位置无明显联系（P>0.05），但术后复发与年龄、肿瘤直径和TNM分期情况呈正相关（P<0.05），LKB1基因表达与腹腔镜术后复发情况呈负相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤。其发病率和死亡率均居世界前列。本病早期无明显症状，导致大多数患者发现本病已发展到晚期，无法通过手术治愈。在临床上，胃癌的主要治疗方法是化疗，以延长患者的生命[5]。当前临床上判断胃癌患者的术后复发情况的方法有很多，例如内镜检查、影响检查以及病理检查等。但是，上述检查虽然能够判断胃癌预后情况，但是需要耗费很多的人力、物力与财力，操作比较复杂，而且对于检查者的技术要求比较高，需要由最专业的技术人员来进行检查，从而限制了其在临床上的应用与推广[6]。随着医疗技术的改革发展，当前临床上逐渐加强了对抑癌基因和肿瘤术后复发情况相关性的研究，并探究抑癌基因是否能够判断患者的预后情况，并针对预后不好且复发几率高的患者制定相关的治疗措施[7]。LKB1属于苏氨酸/丝氨酸蛋白激酶家族，随着近年来临床医学的发展，越来越多的研究者在乳腺癌、结肠癌以及肺癌等患者的体内发现LKB1基因突变的现象，所以LKB1被普遍认为属于抑癌基因的一种[8]。

本研究结果表明，常规开腹手术患者和腹腔镜胃癌根治术患者在术后1、2、3、5年的复发率无明显差别（P>0.05），这说明不论是开腹手术还是腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者进行治疗，对患者的术后复发情况并无明显影响。相关研究显示[9]，通过腹腔镜胃癌根治术，能够更快促进患者术后健康恢复情况，但是并不对患者术后复发时间产生影响，这是因为开腹手术和腹腔镜胃癌根治术都能够有效的清除患者的淋巴结，并有效实行胃癌部分切除术或者胃癌全切术。复发组与未复发组患者在手术前的性别、肿瘤位置比较无显著性（P>0.05），但两组患者年龄、肿瘤直径、TNM分期和LKB1阳性率对比差异显著（P<0.05），由此提示LKB1基因的表达缺陷也可能是胃癌复发和发展的重要因素。患者术后复发与性别、肿瘤位置无明显联系（P>0.05），但术后复发与年龄、肿瘤直径和TNM分期情况呈正相关（P<0.05），LKB1表达情况与腹腔镜术后复发情况呈负相关（P<0.05），这说明LKB1表达越低、年龄和肿瘤直径越大、TNM分期越高的患者术后复发率越高。

综上所述，胃癌患者无论是通过传统开腹手术还是腹腔镜胃癌根治术对于术后复发情况并无明显差别，术后复发情况多由患者的年龄、肿瘤直径、TNM分期和LKB1所影响，且该基因的表达与腹腔镜术后复发情况呈负相关，因此也可以应用LKB1来预测胃癌患者术后的复发情况。