眼底激光联合康柏西普治疗糖尿病视网膜病变效果分析

郑通美

福建省泉州市第一医院眼科，福建泉州362000

糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病微血管并发症，患病率较高，且该病发病率随糖尿病病程增加会明显提高[1]。现阶段，临床治疗DR 多采用眼底激光疗法，但有些患者的视力在应用激光疗法治疗后恢复效果不佳[2]。人源化重组融合蛋白是康柏西普的主要组成成分，对血管新生具有高效的抑制作用，有研究指出[3]，该物质具有改善炎症水平、提升血流动力学及抗氧化能力的多重作用。本研究选取90 例DR 患者，探讨眼底激光与康柏西普联合治疗方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年1 月泉州市第一医院收治的90 例DR 患者，以数字表法随机分为对照组和研究组，每组各45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄46 ～79 岁，平均（51.26±7.81）岁；病程1 ～4 年，平均（2.28±1.03）年。研究组男25 例，女20 例；年龄45 ～74 岁，平均（51.02±7.73）岁；病程1 ～5 年，平均（2.35±1.08）年。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与DR 相关诊断标准一致[4]；单眼发病；既往无系统治疗史。排除标准：合并其他眼病；既往有眼部手术史；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组单独予眼底激光治疗：先通过眼底激光治疗仪（卡尔·蔡司股份公司；型号：VISULAS 532s）进行格栅样光凝治疗，在与黄斑中心凹相距1500 ～3000 μm 处实施“C”字型光凝，曝光时间为0.1 ～0.15 s，光斑直径为50 ～100 μm，然后行全视网膜光凝，于上下血管弓（黄斑区）之外，视乳头鼻侧1.5 个、黄斑颞侧2 个视乳头直径以外，通过激光对锯齿缘进行照射，曝光时间为0.15 ～0.2 s，光斑直径为200 ～300 μm。

研究组在眼底激光治疗基础上联合应用康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；国药准字S20130012；规格：10 mg ∶0.2 ml），用药方案如下：结束激光治疗一周后实施一次性玻璃体内注射，完成表面麻醉后进行眼部消毒，然后用开睑器开睑，与角膜缘后相距3.5 ～4.0 mm 位置进针，且进针角度与巩膜保持垂直。当针尖至玻璃体腔后注射0.05 ml本品，完成注射后用棉签压迫针眼，最后包扎。

1.3 观察指标

通过标准视力表进行视力检测，统计Log MAR值并比较；通过光学相干断层扫描对中心视网膜厚度进行测量并比较；通过酶联免疫法检测治疗前后IL-6、IL-1β、IL-8 等各血清炎症因子水平并比较；通过彩超检测治疗前后视网膜舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）等各视网膜血流动力学指标并比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视网膜厚度及视力Log MAR值比较

两组治疗后的视网膜厚度及视力Log MAR 值均较治疗前降低，且研究组降低幅度更加明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者视网膜厚度及视力Log MAR值比较（±s）

表1 两组患者视网膜厚度及视力Log MAR值比较（±s）

组别 n 视网膜厚度（μm） Log MAR 值治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 45 765.78±44.51 156.86±15.49 86.673 0.000 1.23±0.07 0.64±0.04 49.091 0.000对照组 45 768.73±41.55 303.82±17.18 69.364 0.000 1.24±0.06 0.76±0.03 48.000 0.000 t 值 0.325 42.618 0.728 16.010 P 值 0.746 0.000 0.469 0.000

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较

两组治疗后的IL-6、IL-1β、IL-8 等各血清炎症因子水平均较治疗前降低，且研究组降低幅度更加明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

组别 n IL-6（pg/ml） IL-1β（ng/L） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 45 211.31±1.17 93.13±1.04 506.434 0.000 47.26±0.95 16.82±0.39 198.841 0.000 0.81±0.06 0.32±0.04 45.583 0.000对照组 45 211.14±1.12 105.87±1.53 372.429 0.000 47.28±1.01 20.14±0.86 137.245 0.000 0.79±0.05 0.51±0.02 34.879 0.000 t 值 0.704 46.196 0.097 23.585 1.718 28.500 P 值 0.483 0.000 0.923 0.000 0.089 0.000

2.3 两组患者视网膜血流动力学指标比较

两组治疗后的EDV、PSV、RI 等各视网膜血流动力学指标均较治疗前有所改善，且研究组改善效果更加明显（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病患者由于持续伴有高血糖症状，因此会对血管-视网膜屏障产生持续性损伤，并且患者体内全血黏度、血小板聚集等在此过程中会出现上升趋势，致使大量的炎症因子随之产生，最终诱发DR，对患者视力影响极为严重，并有诱发失明的风险[5-6]。激光治疗DR 可促使视网膜耗氧量有效降低，阻断血管再生，并消除已生成的血管，最终改善其临床症状[7]。但有研究指出[8]，患者在接受激光治疗后存在视力急剧下降或剧烈波动的风险，在视力恢复及吸收视网膜水肿方面亦存在些许缺陷。

表3 两组患者视网膜血流动力学指标对比（±s）

表3 两组患者视网膜血流动力学指标对比（±s）

组别 n EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 45 1.32±0.53 2.95±0.04 20.572 0.000 4.81±0.15 9.58±0.21 123.990 0.000 0.91±0.04 0.65±0.03 34.882 0.000对照组 45 1.34±0.51 2.47±0.05 14.792 0.000 4.76±0.19 7.54±0.14 79.018 0.000 0.89±0.07 0.78±0.02 10.136 0.000 t 值 0.182 50.287 1.386 54.221 1.664 24.187 P 值 0.856 0.000 0.169 0.000 0.099 0.000

视网膜厚度及视力改变是DR 患者突出的临床表现，康柏西普是一种提取自仓鼠卵巢细胞的融合蛋白，可特异性结合VEGF，阻断VEGF 与之受体结合的信号传递途径，进而阻止血管新生和血管内皮细胞增生，减少视网膜厚度，提升视力[9-10]。本研究中，两组治疗后的视网膜厚度及视力Log MAR值均较治疗前降低，且研究组降低幅度更加明显（P＜0.05）。说明联合疗法对DR 患者视网膜厚度降低及视力改善的效果更佳。有研究指出[11-12]，2 型糖尿病属于炎性疾病的一种，炎症因子的高表达加重了胰岛素抵抗，并对胰岛B 细胞产生损伤，导致病情加重。同样，DR 的发病与炎症因子的过度刺激也存在很大关联，IL-6、IL-1β、IL-8 等血清炎症因子能够通过协同作用，促进纤维组织增生及新生血管的生成，致使病情加重。本研究中，两组治疗后的IL-6、IL-1β、IL-8 等各血清炎症因子水平均较治疗前降低，且研究组降低幅度更加明显（P＜0.05）。说明联合疗法对DR 患者血清炎症因子水平的改善效果更为明显。除此之外，DR 患者还存在血流动力学改变的情况，而长时间的高血糖症状非常容易导致患者出现血管-视网膜屏障损伤，血糖指标的增高导致其血小板黏性随之增加，进而引发血流不畅，导致大面积地诱发视网膜缺血灌注障碍，最终出现缺血症状而发生血流动力学改变[13]。相关研究指出[14]，DR 患者视网膜动脉血流以及阻力会随着病情的持续进展而增加，由于血流灌注的进一步减少，会导致视网膜缺血缺氧症状更加严重。刘玺等[15]研究发现，康柏西普与视网膜光凝联合应用可有效对DR 患者血流动力学指标加以改善，促进其快速康复。本研究中，两组治疗后的EDV、PSV、RI 等各视网膜血流动力学指标均较治疗前有所改善，且研究组改善效果更加明显（P＜0.05），这与刘玺等[15]的研究结果一致。说明联合疗法可改善DR 患者视网膜微循环状态，减少循环阻力，稳定其血流动力学，因此，对血流动力学水平的改善效果更为有效。

综上所述，眼底激光与康柏西普联合治疗糖尿病视网膜病变，可降低患者视网膜厚度，提高视力，降低患者炎症因子水平，并对视网膜血流动力学具有更好的改善效果，疗效显著，具有推广价值。