基于急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后再灌注心律失常的影响因素分析

赖国勇 陈韵宇 洪泽文

广西壮族自治区钦州市第一人民医院心血管内科，广西钦州 535000

急性心肌梗死在心血管内科较为常见，冠状动脉出现的缺氧缺血现象具有持续性特点，会进一步导致患者心肌坏死，表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛，在休息或者用药治疗之后以上症状无缓解，该病具有较高发病率，并且发病人数逐年上升[1]。急性心肌梗死的主要类型为急性ST 段抬高型心肌梗死，其发生主要与冠状动脉长时间完全闭塞有关，临床对其治疗主要采用经皮冠状动脉介入术为主，该种手术方式的血管再通率相对较高，可缩小残余狭窄，降低心肌缺血复发率，对于患者心肌再灌注的恢复有促进作用，但治疗期间会导致大量钙离子内流，患者也会随之出现再灌注性心律失常现象，对其心肌细胞功能有严重影响[2]。本研究主要对接受经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST 段抬高型心肌梗死患者出现再灌注心律失常的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取钦州市第一人民医院（我院）2018 年2 月至2020 年2 月接受经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST 段抬高型心肌梗死患者150 例进行回顾性分析，按照心律失常发生情况分组，观察组（再灌注性心律失常患者）与对照组（非再灌注性心律失常患者）各75 例。纳入标准：①均符合经皮冠状动脉介入术手术指征[3]；②均具有完整的临床资料；③均为急诊患者；④均签署知情同意书并经我院医学伦理委员会审核。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②冠状动脉支架置入者；③存在抗凝禁忌证者；④血小板减少者；⑤血钾在5.5 mmol/L 以上，血肌酐在175 μmol/L 以上者。

1.2 方法

1.2.1 临床特征及预后 性别、年龄、病史、心绞痛与休克发生情况、Killip 分级均为临床特征。Killip 分级标准：未出现任何心力衰竭征象为Ⅰ级；出现程度较轻的心力衰竭为Ⅱ级；重度心力衰竭为Ⅲ级；心源性休克为Ⅳ级，此时患者的脉率在100 次/min以上，收缩压在90 mmHg 以下，尿量在20 ml/h 以下，患者主要表现为呼吸加速、皮肤湿冷及发绀[4-5]。

1.2.2 病变部位 对梗死部位进行检测的仪器为G60 型心电监护仪（飞利浦公司）；对冠状动脉闭塞部位进行检测的仪器为正电子发射计算机断层成像（西门子公司），冠状动脉闭塞部位主要包括回旋支、左前降支及右冠状动脉[6]。

1.2.3 治疗方法 对患者实施的18 导联心电图需在10 min 之内完成，对心电图的危险性进行评估，之后实施经皮冠状动脉介入术治疗。手术之前叮嘱患者服用阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字J20065051），300 mg/d；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准号J20130083]；给予肝素钠（深圳赛尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）100 U/kg。之后通过血管超声辅助，球囊扩张的入路方式为桡动脉入路，之后将雅培ABBOTT Xience Prime 生产的药物洗脱支架置入其中进行治疗，手术结束后进行常规抗血小板聚集与抗凝治疗[7]。

1.3 观察指标

统计分析临床特征、病变部位及多因素分析结果。再灌注性心律失常判定标准：对患者实施经皮冠状动脉介入术之后采用18 导联心电图仪对心电图进行扫描记录，每0.5 小时记录一次，若2 h之内患者出现心律失常即可将其判定为再灌注性心律失常[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，两两比较采用Ridit检验，存在的相关影响因素主要采用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

观察组患者性别、年龄与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组心力衰竭、糖尿病、高血压、心绞痛、休克疾病史与Killip 分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组卒中与心肌梗死病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床特征比较[n（%）]

2.2 两组患者病变部位比较

两组梗死部位与冠状动脉闭塞部位比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病变部位比较[n（%）]

2.3 多因素分析结果

将临床特征中差异有统计学意义的相关指标作为自变量，对分析结果中P＜0.05 的变量进行赋值，赋值结果见表3。经过Logistic回归分析发现，患者的性别、年龄、相关疾病史、Killip 分级、梗死部位、糖尿病、高血压、休克、冠状动脉闭塞部位均为相关影响因素，其中性别、年龄、心力衰竭病史、心绞痛、Killip 分级、梗死部位为独立危险因素，见表4。

表3 因素赋值表

表4 多因素分析结果[n（%）]

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是冠状动脉出现急性闭塞现象，引起血流中断，患者心电图显示为ST 段抬高[10-11]。经皮冠状动脉介入术是治疗急性ST 段抬高型心肌梗死相对安全的方式，可促使梗死的血管快速畅通，在最大程度上挽救存活的心肌细胞，但患者在术后会出现不同程度的心肌缺血与血管再狭窄等不良事件，甚至会出现再灌注性心律失常并发症，其发生主要由于发生心肌再灌注后，较多的钙离子在出现内流之后会增加患者的心肌负荷，对电机械的收缩耦联造成影响，导致短时间内心肌过度收缩，进而出现局部心肌供血障碍与微血管痉挛现象，对预后有不良影响，需要有效防治[12-13]。

心肌细胞膜损伤引起的膜两侧离子分布改变及膜通透性改变是ST 段抬高的病理基础，微循环血流得以恢复之后，离子分布改变情况有效清除，可见ST 段回落需要依赖真正的微循环血流通畅，因此，可将经皮冠状动脉介入术后ST 段的回落程度作为判断心肌再灌注与否的有效指标。有研究表明，患者的一般资料（年龄、性别）、相关疾病史、Killip 分级、梗死部位、冠状动脉闭塞部位可能为影响再灌注心律失常的相关因素[14]。对存在的影响因素进一步进行多元分析得知，患者的一般资料、相关疾病时及Killip 分级是影响患者再灌注心律失常的危险因素，且再灌注性心律失常患者的预后良好率明显低于非再灌注性心律失常患者，这与谭顺林等[15]的研究结果基本一致。本研究结果提示，在实施经皮冠状动脉介入术治疗之前对相关实验室检查进行完善，可为手术方案的制订提供有价值的参考，最大程度上降低手术风险，在手术期间应用相关药物做好防护措施并加强心电监测，及时采用缺血后处理，可保证在最大程度上降低再灌注心律失常对心肌细胞的损伤，但本研究由于样本容量有限，观察指标相对较少，未对经皮冠状动脉介入术后再灌注心律失常与手术相关指标的关系进行探讨，需要扩大样本容量进一步深入研究。

综上所述，接受经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST 段抬高型心肌梗死患者术后会由于较多危险因素的影响出现再灌注心律失常，明确相关因素并尽早畅通闭塞血管可保证心肌有效再灌注，通过积极干预可改善患者预后。