弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中的诊断评价

吴松珊 方孙福

1.广东省廉江市人民医院妇科，广东廉江 524400；2.广东省廉江市人民医院放射科，广东廉江 524400

宫颈癌是女性生殖系统肿瘤中最常见的类型，早期无明显症状表现，诊治不及时可严重影响患者身心健康和生命安全[1-2]。组织细胞病理学检查是诊断该疾病的金标准，但该方式无法对该疾病进行准确分期，而在宫颈癌治疗工作的开展中，临床分期极其重要[3-4]。弥散加权成像和动态增强扫描在恶性肿瘤诊断中被广泛应用，在盆腔器官病变诊断中发挥重要作用[5]。现阶段临床研究主要是对两种方式进行对比，二者联合使用的报道较少。在此背景下，本研究以2018 年7 月至2020 年7 月收治的宫腔疾病患者为研究对象，对联合诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取廉江市人民医院2018 年7 月至2020 年7 月收治的70例宫腔疾病患者为本研究对象。年龄22～70岁，平均（49.78±2.12）岁。术后病理学检查46例为宫颈癌，24 例为宫颈良性病变。宫颈癌分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例和Ⅳ期5例。纳入标准：①年龄≥20岁；②存在白带异常，阴道出血等宫颈病变典型症状；③认知功能良好，无沟通交流障碍者；④入组者知情同意，主动参与。排除标准：①实质性脏器功能受损者；②合并其他类型妇生殖系统病变者；③对检查方法存在不适者；④精神状态不佳，配合度一般者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 常规平扫、弥散加权成像 采用德国西门子公司MAGNETOM Avanto 1.5T 超导型MRI 扫描仪检查。检查前膀胱适度充盈，避免月经期，有节育环者取出节育环，采用头先进仰卧位，行MRI 常规平扫、DWI 及DCE-MRI 顺序扫描，范围下至耻骨联合下缘，上至髂前上棘。均于治疗前扫描。采用T1WI、T2WI、DWI 序列进行扫描。参数设置为：①矢状面T2W1：重复时间、回波时间、层厚、层间距、矩阵、视 野分别为：1250 ms 、70 ms、4 mm、1 mm、360 mm×240 mm ，采集1 次，予以SPAIR 脂肪抑制序列；②冠状面T2W1：重复时间、回波时间、层厚、层间距、矩阵和视野依次为：1250 ms、80 ms 、4 mm 、1.2 mm、 284 mm×255 mm、360 mm×150 mm，采集一次；③轴位T2W1：重复时间、回波时间、层厚、层间距、矩阵和视野分别为1250 ms、80 ms、5 mm、1 mm、284 mm×255 mm、300 mm×300 mm，采 集1 次；④轴位T1W1：重复时间、回波时间、层厚、层间距、矩阵和视野分别为550 ms、8 ms、5 mm、1 mm、124 mm×104 mm、300 mm×300 mm ，采集次数为1 次；⑤轴位DWI ：重复时间、回波时间、层厚、层间距、矩阵和视野分别为 2396 ms 、55 ms 、5 mm 、1 mm、124 mm×104 mm、300 mm×300 mm ，采集次数为1 次，以b=800 s/mm2为敏感梯度。

1.2.2 动态增强扫描 将无菌医用纱布填充于患者阴道，扫描前40 min 予以患者浓度为1%的泛影葡胺水溶液口服，憋尿，扫描范围为：耻骨联合下缘至髂嵴上缘连线，设置层厚为5 mm，予以动态增强扫描，将100 ml 造影剂钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045）以3 ml/s 的速度经肘静脉注入，延迟75 s，予以动态增强扫描。各个动态扫描时间均为16 s ，80 层，共选择10 个动态进行扫描。

检查结束后，由两名工作经验丰富的放射科医师采用双盲法阅片，综合考虑病灶大小和侵犯情况，判定宫颈癌分期情况，结果不一致时，由双方共同商讨直至结论一致。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两种方式疾病诊断结果比较 以手术病理结果为诊断金标准，比较动态增强扫描和弥散加权成像+动态增强扫描检出宫颈癌的真阳、假阳、假阴和真阴例数。

1.3.2 两种方式疾病诊断价值比较 比较动态增强扫描和弥散加权成像结合动态增强扫描对宫颈癌的诊断敏感性、特异性、准确性、误诊率和漏诊率。

1.3.3 两种方式对不同分期宫颈癌的检出率 比较单独使用动态增强扫描和弥散加权成像联合动态增强扫描对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的诊断价值。参照国际妇产科联合会制定的分期标准判定患者分期[6]：肿瘤仅存在于子宫颈，间质浸润不超过5 mm，水平扩散不超过7 mm，肉眼可见病灶不超出宫颈为Ⅰ期；肿瘤范围超出子宫颈，未及阴道下1/3，存在宫旁浸润为Ⅱ期；肿瘤扩散至阴道下1/3处或扩散至骨盆为Ⅲ期；肿瘤组织超过骨盆或侵犯直肠或膀胱为Ⅳ期。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式疾病诊断结果比较

手术病理学检查结果显示，70 例宫颈病变患者中，24 例为宫颈良性病变，46 例为宫颈癌，以此为诊断金标准，结果显示，弥散加权成像结合动态增强扫描诊断宫颈癌真阳44 例，假阳2 例，假阴2 例，真阴22 例，见表1。

表1 两种方式疾病诊断结果比较（n）

2.2 两种方式疾病诊断价值比较

弥散加权成像结合动态增强扫描对宫颈癌诊断敏感性、特异性和准确性高于动态增强扫描，漏诊率和误诊率低于动态增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方式疾病诊断价值比较[n（%）]

2.3 两种方式对不同分期宫颈癌检出率比较

弥散加权成像结合动态增强扫描对宫腔癌Ⅰ～Ⅱ期检出率高于动态增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），两种方式对Ⅲ～Ⅳ期宫颈癌的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种方式对不同分期宫颈癌检出率比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤的常见类型，对患者身心健康和生命安全有着严重影响。调查研究结果显示[7]，宫颈癌5 年生存率极低，预后不良。为此需尽早确诊，以制订针对性治疗方案，以延长患者生存期，降低死亡率。

目前临床主要是通过宫颈细胞活检方式确诊此病，但该方式具体应用时主观性强，对肿瘤组织在宫旁和盆腔组织的浸润程度和远处转移诊断价值不高，诊断肿瘤分期价值有限。影像学技术迅速发展使得磁共振技术逐渐被应用至宫颈癌诊断和临床分期中，弥散加权成像是一种可对活体组织水分子扩散情况进行监测的诊断方式，是磁共振诊断的重要组成部分，它以结合水和自由水中水分子随机位移运动为物理基础[8-9]。其优势体现在它能够以分子扩运动为基础来为不同组织对比提供依据，通常用弥散敏感系数描述水分子位移运动大小，可从分子水平上对组织水分子在生理和病理状态下的运动状况和变化趋势进行描述，因此弥散敏感系数可动态反映正常宫颈组织和病变宫颈组织的变化趋势，可在形态学发生改变前被检测出来。弥散加权成像检测水分子扩散运动状态主要是通过信号衰减体现出来，受限度越高，信号衰减越深，越能在弥散加权成像图像中显现出高强度信号[10]。弥散敏感系数与平面回波成像融合后，可使序列对水分子运动的敏感性增加，也可缩短成像时间，减少磁化伪影，保障图像质量。恶性肿瘤细胞增殖速度快，分化程度不一致，肿瘤细胞密度增加时可缩小细胞间隙，限制不同细胞间隙水分子弥散运动。通过弥散加权成像技术来检测宫颈癌细胞内水分子弥散情况，进而对疾病形态、大小和位置予以准确显示，可对炎症组织、水肿组织和肿瘤组织作出快速而准确的区分，在此基础上显示宫颈癌组织与周围结构和正常宫颈，作为补充序列，它通过反映肿瘤细胞内部水分子运动情况，来为宫颈癌的辅助诊断提供参数信息，有着其他诊断方式难以企及的优势[11-12]。

磁共振动态增强扫描是一种经静脉注射对比剂，以判定组织和血管病变的成像方式，可用来研究肿瘤微血管特征，对肿瘤时间信号强度改变具有清晰显示作用，可对肿瘤血供特征予以反映[13]。通过观察注射对比剂不同阶段磁共振图像的变化来对肿瘤血供情况进行连续性观察，进而对肿瘤组织血流动态变化和灌注情况作出反映，根据肿瘤组织血管化程度、细胞外液量和血管对造影剂通透性来确定肿瘤组织病理和生理变化。该技术诊断宫颈癌高度敏感，可对准确反映肿瘤生物学特性。恶性肿瘤伴随大量新生血管，血管内皮细胞通透性高，早期即可达到强化峰值，是恶性肿瘤的重要特点之一，中晚期周围组织强化，造影剂清晰度提高，二者信号形成比较。弥散加权成像结合动态增强扫描，可对宫颈癌准确定位，提高疾病分期诊断准确性[14-16]。

本研究结果显示，弥散加权成像结合动态增强扫描对宫颈癌的检出率和不同分期宫颈癌的检出率高于单一动态增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因和两种方式联合使用可为正常宫颈组织和宫颈癌组织的区分提供更充足的相关定量参数，便于检查人员了解肿瘤细胞对癌旁组织的浸润情况，对常规MRI 检查的不足之处起到了弥补作用，进而提高疾病确诊率，也实现了对宫颈癌的准确分期。

综上所述，联合应用弥散加权成像和动态增强扫描，能提高宫颈癌分期准确性，为后续治疗工作提供科学规范的参考依据，值得深入探讨、推广。