循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响评价研究

薛 梅

安徽省第二人民医院消化内科，安徽合肥 230000

肝硬化属于慢性病，早期症状不明显，随病情恶化会影响患者肝功能，进而表现出多种并发症，如上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）、肝性脑病等[1]。肝硬化合并UGIB 发病急，病情进展快，若未及时治疗将造成患者死亡的严重结局[2]。患者发病后出现黑便、大量呕血症状，若出血量过大，还会出现失血性休克，引发不良结局[3]。循证护理是一种科学的护理理念，通过建立循证护理小组，动员小组成员的主观能动性，通过查阅知网、万方等平台文献资料，总结临床经验，形成完善科学的护理方案，从而辅助临床治疗控制出血症状，保护患者生命安全[4]。为研究循证护理的应用效果，本研究随机选取78 例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2019 年1 月至2020 年1 月收治的78 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组39 例，男30 例，女9 例，平均年龄（52.46±3.47）岁，平均病程（2.12±0.38）个月。肝硬化分类：胆汁性6 例，酒精性10 例，肝炎性23 例。诱因分类：过度劳累8 例，饮食不当15 例，精神因素12 例，其他4 例。观察组39 例，男31 例，女8 例，平均年龄（52.32±3.51）岁，平均病程（2.15±0.40）个月。肝硬化分类：胆汁性7 例，酒精性9 例，肝炎性23例。诱因分类：过度劳累9 例，饮食不当16 例，精神因素11 例，其他3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经过B 超和CT 检查确诊，于食管胃底静脉出现破裂出血；②均符合《内科学》肝硬化诊断标准[5]；③获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并严重器官功能障碍的患者；②合并凝血系统疾病的患者；③由其他原因造成消化道出血的患者[6]。

1.2 方法

对照组按照常规护理，按医嘱给药，对患者生活、饮食进行指导。接触患者前后注意手部消毒，耐心讲解护理操作的目的，得到患者的理解和配合。用药和给予营养液前核对患者名字，保证给药准确。两组均持续护理至患者出院。

观察组采取循证护理。①建立循证问题。建立循证护理小组，经过组内讨论，查询文献资料，总结小组成员的护理经验。选择循证问题：肝硬化合并UGIB 患者的急诊护理方案。②患者入院后密切观察患者症状和体征指标，视病情严重程度给予对应的干预。若患者出血量大，呕血应立即头偏向一侧，防止窒息，迅速建立静脉通路给予止血治疗，控制出血量。若患者有腹胀、心率加快、肠鸣音活跃等，需要积极准备抢救物品，采取急救措施，开放静脉通路，积极备血等。按照医嘱立即给予止血药物，同时输血治疗，维持患者循环血量。密切观察患者的生命体征，将血压控制在60 mmHg。若药物未起效，需要使用三腔二囊管进行压迫止血，检查三腔管是否漏气，测试气囊压力。置管期间叮嘱患者将头偏向一侧，让患者漱口后置管。密切注意气囊情况，确认患者可以正常呼吸，间隔12 h 要放气半小时，且置管时间不应超过3 ～5 d，避免压迫食管胃底黏膜时间过长，造成黏膜坏死。③给予营养支持护理，对手术患者术后12 ～24 h 给予早期肠内营养支持，通过鼻饲管给予肠内营养混悬液，初始剂量给予1000 kCal/d，速度控制在100 ～125 ml/h。患者适应后增加剂量。营养支持前耐心讲解护理目的，让患者和家属理解营养护理。护理期间注意观察鼻饲管道长度，避免护理操作造成牵拉。鼻饲后保证坐卧半小时，预防误吸。注意对鼻饲管附近观察，若皮肤有破损需要立即处理。④叮嘱患者每天定时排便，若患者在床上排便，需要注意遮挡屏风，保证病房通风。注意对排泄物性状进行观察。并对患者咳嗽方法进行指导，避免患者错误用力，造成腹压过高。若患者呕吐过于频繁，要给予止吐药。⑤患者发病后多产生恐惧、焦虑等情绪，不利于临床治疗，容易造成UGIB 复发。护理人员在日常护理中要积极开解患者，让患者保持良好心态，建立治愈信心，为疾病治疗营造良好的心理环境。叮嘱患者保证充足休息，禁止熬夜、饮酒，减轻肝脏负荷。叮嘱患者适当运动，促进血液循环，有利于肝功能的恢复。建议患者睡前泡脚，促进血液循环，改善睡眠质量。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗前后采集患者空腹静脉血检查肝功能指标[7]，主要为谷丙转氨酶（alanine aminotransfease，ALT，正常范围：5 ～40 U/L）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST，正常范围：男8 ～40 U/L；女4 ～32 U/L）、白蛋白/球蛋白（A/G，正常范围：1.5 ～2.5）。②统计患者再出血次数、出血量、生活质量、舒适度。使用生活质量量表（SF-36）[8]调查患者生活质量，0 ～100 分，分数高表示生活质量好。使用舒适度量表（GCQ）[9]评估患者舒适度，0 ～100 分，分数高表示舒适度高。③统计两组患者身体质量指数（BMI）[10]，检查患者营养指标：取患者静脉血检查免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA，正常范围：0.71 ～3.85 g/L）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM，正常范围：400 ～3450 mg/L）、转铁蛋白水平（正常范围：2.2 ～4.0 g/L）[9]。④统计护理后患者出现的其他并发症，主要包括肝性脑病、感染、失眠、厌食。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标比较

两组治疗后ALT、AST、A/G 与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组ALT、AST 低于对照组，A/G 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肝功能指标比较（±s）

表1 两组患者肝功能指标比较（±s）

注：对照组患者治疗前后的ALT、AST、A/G 比较，t=7.198、4.413、7.219，P=0.001、0.001、0.001；观察组患者治疗前后的ALT、AST、A/G 比较，t=11.895、10.840、16.285，P=0.001、0.001、0.001

组别 n ALT（U/L） AST（U/L） A/G治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 58.73±5.16 51.24±3.95 67.12±6.38 61.20±5.43 0.75±0.21 1.11±0.23观察组 39 58.89±5.27 46.74±3.84 67.10±6.17 52.73±5.52 0.79±0.22 1.47±0.14 t 值 0.036 4.092 0.014 5.136 0.032 3.042 P 值 0.819 0.016 0.953 0.010 0.820 0.024

2.2 两组患者预后效果比较

观察组再出血次数、出血量少于对照组，SF-36、GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后效果比较（±s）

表2 两组患者预后效果比较（±s）

组别 n 再出血次数（次）出血量（ml）SF-36（分）GCQ（分）对照组 39 2.27±0.53 549.62±18.57 72.46±3.51 68.74±4.92观察组 39 1.07±0.29 413.28±18.35 87.32±4.97 81.50±5.70 t 值 3.294 63.667 8.483 6.744 P 值 0.021 0.000 0.000 0.005

2.3 两组患者护理前后营养指标比较

两组治疗后BMI、IgA、IgM、转铁蛋白与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组BMI、IgA、IgM、转铁蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后营养指标比较（±s）

表3 两组患者护理前后营养指标比较（±s）

注：对照组患者治疗前后的BMI、IgA、IgM、转铁蛋白比较，t=5.362、9.384、11.235、12.134，P=0.001、0.001、0.001、0.001；观察组患者治疗前后的BMI、IgA、IgM、转铁蛋白比较，t=7.235、8.185、10.234、9.852，P=0.001、0.001、0.001、0.001

组别 n BMI（kg/cm2） IgA（g/L） IgM（mg/L） 转铁蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 18.37±3.06 20.52±2.59 0.57±0.13 0.82±0.25 279.34±26.92 364.72±51.40 1.31±0.16 1.61±0.23观察组 39 18.40±2.97 22.76±2.65 0.60±0.12 1.39±0.24 279.26±28.51 470.94±50.49 1.30±0.29 1.92±0.18 t 值 0.016 3.125 0.013 3.972 0.051 59.840 0.001 3.167 P 值 0.982 0.022 0.946 0.019 0.854 0.000 0.992 0.022

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生1 例（2.56%），低于对照组的8 例（20.51%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化合并UGIB 是常见的危重症，患者发病急，极容易出现失血性休克，威胁患者生命安全[11]。而UGIB 是诱发肝性脑病的危险因素，患者并发肝性脑病后，死亡率显著提高[12]。在临床治疗上，主要给予内镜以及止血药物，可达到良好的止血效果，降低患者死亡率[13]。在临床护理上，需要加强护理配合，密切关注患者的肝功能、营养水平以及输血治疗，积极预防各类并发症，从而提高抢救效果，对预后效果具有积极影响[14]。循证护理是一种科学护理理念，通过查询文献，集合护理人员的经验，制定科学的护理方案，给予全面护理干预，对治疗效果有积极意义[15]。经过循证护理干预，观察组肝功能指标明显好于对照组。再出血次数、出血量均少于对照组，SF-36 评分、GCQ 评分显著高于对照组。观察组营养指标明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。证实循证护理有利于恢复患者肝功能，提高患者舒适度和生活质量，并改善患者营养状态，预防再次出血。同时观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实循证护理的应用，有利于预防并发症，对提高预后效果有重要价值，可在临床上推广应用。

综上所述，对肝硬化合并UGIB 患者采取循证护理干预，可充分结合临床护理知识和前沿护理理念，改善护理质量，充分提高患者的舒适度，改善其生活质量，对患者机体营养情况、肝功能具有积极作用，有利于降低再次出血率和并发症发生率。