人性化护理模式对自由体位分娩生殖道损伤、产后出血及新生儿健康的影响

胡淑茹 吴艳慈 胡沛兰

1.广东省江门市妇幼保健院产一区，广东江门 529000；2.广东省江门市新会区妇幼保健院手术室，广东江门 529000

分娩是女性正常的生理过程，卧位分娩是常取的传统分娩方式[1]。但卧位分娩方式容易导致产妇腹部大血管受压发生子宫压迫下腔静脉，使子宫及胎盘供血量减少，诱发胎儿宫内窘迫、产后出血增多甚至延长产程[2]。近年来，随着自由体位分娩方式的广泛应用，越来越受到人们的广泛认可。自由体位分娩是指在第二产程根据产妇的喜好选择舒适的体位，可以帮助胎儿与产妇的骨盆相互适应，更易帮助胎儿入盆，促进产妇宫口扩张，从而提升产妇的分娩体验，提高积极性[3]。虽然自由体位分娩方式具有较大优势，临床应用于产妇的常规护理已经满足不了产妇生产的个人需要，辅以综合性、整体性、针对性的人性化护理措施对产妇及胎儿健康具有重要意义[4]。本研究将在我院实施自由体位分娩的300 例产妇分别采取常规护理与人性化护理，比较其对生殖道损伤、产后出血及新生儿健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年12 月在我院进行自由体位分娩的300 例产妇为研究对象，按照护理方式不同分为常规组和人性化组各150 例。常规组年龄22 ～33 岁，平均（27.02±2.66）岁；孕龄38 ～42 周，平 均（39.37±1.95）周；初 产 妇82 例，经产妇68 例；文化程度高中以上90 例，高中以下60 例。人性化组：年龄22 ～32 岁，平 均（27.24±2.71）岁；孕 龄37 ～42 周，平 均（39.66±2.85）周；初产妇83 例，经产妇67 例；文化程度高中以上91 例，高中以下59 例。两组产妇年龄、孕龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意本研究。

纳入标准：单胎妊娠产妇；胎位头位；沟通交流能力正常。排除标准：妊娠高血压、糖尿病等并发症患者；胎位不正；胎膜早破者；孕史2 次及2 次以上者；流产2 次及2 次以上者。

1.2 方法

常规组产妇实施常规护理模式，即术前、术中、术后按岗位操作规程给予产妇自由体位指导。

人性化组产妇在常规组基础上加以人性化护理模式，主要包括以下内容。①营造人性化护理环境：产房布置色彩要温馨，并设置可爱婴儿的照片加以修饰，环境保持干净整洁，定时消毒杀菌，并根据产妇意愿为其播放轻缓舒柔的音乐舒缓情绪，给产妇营造良好氛围。②健康宣教：产前由专业的医护人员给予产妇健康宣教，将各类仪器的作用向产妇详细讲解，详细告知产妇自由体位分娩的优势、风险及应对措施，着重讲解自由体位分娩对对新生儿发育的有利作用。③心理干预：密切关注产妇的心理情绪，对情绪紧张焦虑的产妇及时给予心理疏导及安抚，讲解相关成功案例，耐心认真听取产妇及家属的相关合理要求，对疼痛承受能力较差的产妇着重做好疼痛护理。同意产妇亲属在分娩前进行陪伴，通过语音交流来分散产妇注意力，消除产妇紧张不安的情绪。④自由体位指导：在第一产程由专业医护人员指导产妇可选择自己舒适的姿势自由活动，如坐导乐球、导乐凳及爬楼梯等活动，医护人员要注意督促产妇及时排尿来保证膀胱空虚。在第二产程产妇可根据自身宫缩情况选择宫口扩张方式，宫口扩张到9 cm 时可自由选择半卧位、侧卧位、爬位、蹲位等姿势，并根据自身体验进行适当调整，接生助产士应根据产妇体位选择合适位置来控制胎儿娩出。在第三产程为减轻产妇疲劳感，叮嘱其选择卧位进行放松休息，有医护人员合规处理胎盘缝合伤口。⑤产后人性化护理：术后几个小时内对产妇以及胎儿多加关注，对接下来的注意事项给予积极指导，保持良好的状态，防止不良情况发生。对产妇进行饮食指导促进产妇的身体恢复，向产妇介绍相关喂养知识，鼓励产妇尽早进食促进泌乳。

1.3 观察指标及评价标准

①生殖道损伤情况包含五个等级[5]：会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切。Ⅰ度仅会阴皮肤及阴道人口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已撕裂，直肠黏膜尚完整。②产后出血情况：分娩过程中阴道出血＞500 ml为产后出血。③新生儿健康情况：Apgar 评分[6]、新生儿窒息与新生儿感染发生率。Apgar 评分包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸五个方面，综合评估新生儿身体状况，评分越高（0 ～10 分）表示新生儿越健康。

1.4 统计学方法

所得数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生殖道损伤情况比较

两组生殖道损伤情况对比结果显示，人性化组会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切发生率远低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生殖道损伤情况比较[n（%）]

2.2 两组产后出血情况比较

人性化组产妇发生产后出血为2 例（1.33%），常规组为10 例（6.67%），差异有统计学意义（χ2=4.253，P＜0.05）。

2.3 两组新生儿健康情况比较

人性化组新生儿Apgar 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），且人性化组新生儿感染与新生儿窒息发生率远低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿健康情况比较

3 讨论

自由体位分娩是临床提倡的一种新型分娩方式，其不仅能有效缓解产妇分娩痛苦，还能促进产程[7]。分娩过程是一个复杂的动态变化过程，胎儿大小、分娩方式、产力、产道及产妇的精神状态等众多影响因素均会影响产妇及新生儿结局[8]。分娩过程中若对任何一种影响因素处理不当，均有可能对产妇和胎儿造成不利影响。为保证产妇安全顺利进行生产，常规护理模式已经不能满足产妇需求。人性化护理模式与自由体位分娩方式相结合，弥补常规护理存在的缺陷，让产妇在能够自由选择分娩体位增加分娩舒适度的同时，感受人性化的护理关怀消除紧张情绪缓解疼痛，有效避免不良结果的发生[9-10]。本研究结果显示，人性化组会阴裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血、新生儿感染与新生儿窒息发生率远低于常规组（P＜0.05），且人性化组Apgar 评分显著高于常规组（P＜0.05）。

人性化护理模式是以产妇为工作重心和核心的护理方式，对产妇分娩过程中的生理、心理进行双重护理，充分发挥人文关怀，在提供有效医疗服务保障的同时，充分尊重产妇人格，提升产妇分娩体验[11-12]。本研究中人性化护理模式为产妇营造人性化护理环境让产妇处于温馨的分娩氛围；产前对产妇进行健康宣教让产妇对自由体位分娩的优势、对新生儿的有利作用以及可能发生的风险及应对措施做到心中有数，均可改善产妇心里紧张情绪、消除心中顾虑。分娩过程中在各产程根据产妇分娩体验与诉求进行人性化的自由体位指导，并加以心理干预和疼痛护理，能够增加产妇舒适度，缓解产妇疼痛。医护人员指导自由体位包括室内漫步、跪位、坐位以及侧卧位等，能使子宫趋向腹部，产轴同胎儿纵轴一致，利于胎体下降，胎头对于宫颈的压力增加，促进产程进展[13]。产妇采用侧卧位时，胎儿将在重力、浮力及子宫收缩作用下变换胎位，可有效增强产妇肌肉收缩能力，增加对宫颈的压迫，使子宫尽快离开脊柱趋于腹壁，有效增强产力，促进子宫收缩，缩短产程[14]。当产妇保持站立姿势时，臀部的摇摆能促进胎头在骨盆内旋转或下降，促进分娩[15]。此外由医护人员根据产妇体验及时对分娩体位进行指导大大缩短了产程，并有效降低新生儿窒息、新生儿感染及产妇会阴裂伤发生几率。产后几小时的术后人性化护理对后续的注意事项进行指导，并进行喂养知识宣贯，对新生儿健康及产妇恢复起到了极大促进作用。

综上所述，人性化护理模式应用于自由体位分娩能有有效降低产妇生殖道损伤及产后出血的发生率，改善新生儿健康状况。