复方两面针漱口液与生理盐水在禁食患者口腔护理的效果对比

江双凤 洪美娜 刘明玲

福建省泉州市正骨医院综合外科，福建泉州 362000

口腔是消化道非常重要的起始部位，前借助口裂与外界相互连通，后则经由咽峡与咽部相续。因口腔的特殊性，在湿度、温度、食物残渣等影响下，为微生物的生长繁殖提供了绝佳的生长环境，导致口腔极易滋生大量细菌[1]。当患者在患病之后，抵抗力下降，为病菌的滋生创造了最佳机会。尤其是针对部分需要接受一段时间禁食或者无法进食的患者，尤其容易表现出口臭、口干、口腔菌群失调以及pH 值改变等问题，口腔问题已经成为了禁食患者的主诉之一，同时也是导致患者舒适度下降的关键要素，其中口干问题的发病率甚至能够达到90%～100%[2]。有研究者指出[3]，一旦发生口腔感染，可能会导致患者出现进食困难，造成营养不良影响机体恢复，加强口腔护理至关重要。但当前国内关于禁食患者口腔问题并未引起重视，也未制定明确指南，缺乏临床操作依据。有研究者指出[4]，漱口液能够在一定程度上抑制口腔病菌繁殖，提升口腔卫生。泉州市正骨医院综合外科（我科）组建起课题小组在经过一段时间摸索后，自制出复方两面针漱口液，配合口腔护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取单中心随机对照研究。本研究患者均来自我科2019 年7 月至2020 年10 月住院禁食患者。①纳入标准：年龄＞18 岁；围术期禁食禁饮时间需达到24 h 以上；术后主诉有口干、口臭等症状的患者；患者清醒能够理解和配合医护工作；自愿参与本研究，并签署知情同意书。②排除标准：术中输血；术后出现发热、大出血、恶心呕吐等症状的患者；长期服用抑制唾液腺分泌药物的患者；有引起口干症状的口腔疾病、血液透析治疗史以及头颈部肿瘤放疗史等。根据上述标准，本研究共纳入外科住院禁食患者100 例，按照通过随机抽签法将患者分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组女22 例，男28 例，平均年龄（42.68±4.58）岁，平均禁食时间（4.42±1.23） d；观察组女19 例，男31 例，平均年龄（42.71±4.61）岁，平均禁食时间（4.38±1.17） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术前为患者提供常规术前宣教，术后为患者提供常规口腔护理，即蘸取生理盐水后，擦拭舌面、硬腭部、颊部、牙齿以及口唇，随后取石蜡油均匀涂抹在口唇部位，每日分别于7：00、19：00 实施口腔擦洗。针对佩戴义齿的患者，将其义齿摘除，浸泡在冷水中。进口进食后，常规口腔护理，口腔护理健康宣教。密切观察口腔溃疡、感染等情况，及时为其提供指导和帮助，遵照医嘱为其提供用药干预。

1.2.2 观察组 采用自制复方两面针漱口液进行口腔护理。复方两面针漱口液成分为：两面针9 g，葛根12 g，香薷6 g，白及3 g，薄荷 （后下）15 g 配制而成的漱口水，药液pH 值检测在6 ～7 之间。具体操作方法：取13 ～14 个无菌干棉球浸泡在复方两面针漱口液中，首先取蘸有生理盐水的棉球对患者的口唇部位进行充分擦拭，确保口唇保持湿润，随后再夹取浸泡有两面针漱口液的棉球对牙齿外侧及内侧、硬腭部、舌面及颊部进行擦洗。在完成口腔护理后取石蜡油均匀涂抹在口唇部位，每日分别于7：00、19：00 进行一次口腔擦洗。其余护理方法与对照组相同。

两组患者均连续接受两周的口腔护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生物学指标 观察两组患者护理前后口腔菌落数、pH 值、牙齿清洁度进行观察记录。①口腔菌落数、pH 值。取口咽部标本，进行口腔菌落数、pH 值测定。②牙齿清洁度。根据简易计算法对牙菌斑字数进行评价，选取左上第一磨牙以及右上第一磨牙颊面、左下第一磨牙与右下第一磨牙舌面之间等部位，以探查和目测相结合的方法进行计分：3 分：菌斑面积超过整个牙冠的2/3；2 分：菌斑面积达到牙冠中部1/3；1 分：菌斑面积达到整个牙颈部的1/3；0 分：无菌斑。每例患患者牙菌斑指数的计算方法均为牙菌斑得分总和/被检查牙数。

1.3.2 口腔黏膜并发症 对患者的口腔黏膜情况进行观察记录，主要观察并发症情况，包含有口腔溃疡、舌苔情况、口腔异味。①口腔溃疡。观察患者口腔内部情况，若发现深至黏膜下层溃疡即可视为口腔溃疡。根据世界卫生组织（WHO）所制定的口腔溃疡分级标准[5]，将口腔溃疡程度划分为0～4级，4 级：口腔黏膜出现了2 个面积达到1.0 cm 的溃疡或者融合成片，无法进食；3 级：口腔黏膜出现了2 个面积达到1.0 cm 的溃疡，可以进流食；2 级：口腔黏膜出现了1 个面积达到1.0 cm 的溃疡或者多个小溃疡，但患者能够保持正常进食；1 级：口腔黏膜出现了1 ～2 个面积低于1.0 cm 以内的溃疡，同时表现出红斑疼痛；0 级：口腔黏膜无异常表现。②口腔异味。运用鼻测法对患者的口腔异味情况进行评估，即护理人员与患者面对面保持10 cm 的距离坐直，患者保持口腔关闭，自然呼吸1 min，再张口轻轻进行自然呼气，护理人员根据嗅觉的感受结果进行口腔异味的评估，5 分：异味难以忍受；4 分：有非常强烈的异味；3 分：有中等程度的异味；2 分：有较轻的异味，但能够清楚闻到；1 分：几乎闻不到异味；0 分：无异味。③舌苔情况。观察舌苔白厚、黄厚情况。舌苔白厚主要是指透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质为厚苔，且呈现为白色。舌苔黄厚主要是指舌苔呈现为厚苔，黄色状。

1.3.3 口干和舒适度 由患者自我感受口干及舒适度情况，即运用采取10 分制，由患者根据个人感受评分，得分越高即口干越严重，舒适度越佳。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 行数据分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[（n%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生物学指标检测结果比较

护理前两组生物学指标口腔菌落数、口腔pH值、牙齿清洁度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生物学指标口腔菌落数、牙齿清洁度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），口腔pH值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生物学指标检测结果比较（±s）

表1 两组患者生物学指标检测结果比较（±s）

组别 n 口腔菌落数（CFU/cm2） 口腔pH 值 牙齿清洁度（分）护理前 护理后 t 值 P 值 护理前 护理后 t 值 P 值 护理前 护理后 t 值 P 值对照组 50 4.32±0.55 4.02±0.52 2.803 0.032 5.67±0.37 5.77±0.54 1.080 0.042 2.21±0.52 1.63±0.33 6.659 0.035观察组 50 4.28±0.48 3.37±0.68 7.731 0.021 5.71±0.41 6.33±0.66 5.642 0.028 2.25±0.58 1.00±0.26 13.906 0.037 t 值 0.387 5.369 0.512 4.644 0.363 10.604 P 值 0.058 0.025 0.261 0.033 0.283 0.015

2.2 两组患者口腔情况比较

观察组口腔溃疡病变发生率、口腔异味测试结果评分、异常舌苔发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口腔黏膜并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者口干和舒适度测评结果比较

观察组口干测试结果评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组舒适度测试结果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者口干和舒适度测评结果比较（±s，分）

表3 两组患者口干和舒适度测评结果比较（±s，分）

组别 n 口干 舒适度对照组 50 3.12±1.11 6.39±1.72观察组 50 1.37±0.54 8.78±2.58 t 值 10.025 5.450 P 值 0.036 0.029

3 讨论

中医学认为禁食患者出现口腔并发症，主要归属于“口疮”“口疳”“口疡”等范畴，病因复杂多样，但主要与火、风、燥邪上冲，或者口内破损邪毒直入，口腔不洁等因素有关，属热毒之邪，热邪入侵，热可化成火，火热之邪均可以引起热度严重过盛，内外热毒相互交困，化火灼津致阴受损，同时热毒持续作用于脾胃，引起运化功能障碍，故而造成气阴两虚或者气虚血瘀或者瘀毒热盛等症[6-7]。阴津内耗，阴虚火旺，口腔黏膜失濡养，不得滋润，更因血脉无法运行通畅，淤血内停，热邪持续性耗损正气，正虚邪实存在，病变而导致脾、肺、胃受累[8]。另现代医学认为，免疫力是人体识别和排除“异己”的生理反应，手术干预导致自身防御机制受损，禁食期间无法快速补充机体损耗，为细菌的侵入提供了机遇[9]。综合中西医观点，不难发现，正气不足是禁食患者口腔并发症发生的根本原因。

漱口液是目前口腔护理常见措施，且临床采取了多种新型漱口液，如口泰液略带微苦清凉味，0.5%聚维酮碘有清香味等，但其价格相对昂贵，很难实现全面推广。为此，本研究课题小组在深入探究中医药治疗方案和原理的同时，结合禁食患者口腔并发症的发生特点，即虚、火、瘀所形成的恶性循环贯穿始终，表现出虚实夹杂、正虚邪实、瘀毒内结的特性，认为应当采取解毒利咽、清热养阴、活血化瘀的干预原则，提出了自制复方两面针漱口液[10]。该药液采用了两面针、葛根、香薷、白及、薄荷五味中药，其中两面针有着行气止痛、活血化瘀、解毒消肿、祛风通络的功效，多用于风湿痹痛、牙痛等疾病，自古以来就是民间用于疼痛缓解的常用药物[11]；葛根则具有生津止渴的显著效果，《名医别录》中关于葛根的记载，明确指出其在消渴治疗中的显著效果[12]；香薷具有化湿和中、利水消肿的功效，《本草纲目》中指出以香薷代茶，可缓解烦躁口渴[13]；白及具有消肿生肌，收敛止血的显著效果，可促使喉黏膜得以修复[14]；薄荷有着清咽利喉的功效，其与香薷相配伍，可共同发挥化湿和中的显著效果[15]。全方配伍简单，通过对口腔进行擦拭能够实现直接到达病灶，发挥消炎、消肿、解痉、镇痛及止血的效用。

本研究结果表明，观察组护理后口腔菌落数、牙齿清洁度明显低于对照组，同时口腔pH 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究发现[16]，采用中药为主的两面针漱口水pH 值在6 ～7 之间，可更好的帮助口腔维持正常pH 值，避免口腔黏膜pH值改变而受损。而本研究结果证实了该观点。此外有研究发现，两面针具有较广的抗菌谱，有着较为显著的病毒、细菌抑制功效[17]，而结合本研究结果不难证实该观点，观察组患者的菌落数更少和牙齿清洁度明显更高。另观察两组患者的并发症、口干与舒适度结果来看，观察组口腔溃疡发病率为6.00%，口腔异味评分结果为（1.01±0.18）分，舌苔白厚、黄厚发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时口干测试、舒适度评分结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合上述结果来看，提示复方两面针漱口液可更好的实现对患者口腔并发症的控制和舒适度的提升。主要是由于本方所配制的漱口液气味芳香，入口可带来甘凉、清爽感受，且可有效抑制牙龈红肿、溃疡、口臭等问题，在为其提供口腔擦拭后，可刺激食欲，故而更易被患者接受。

综上所述，针对禁食患者口腔护理干预期间，相较于生理盐水进行口腔擦拭，采取复方两面针漱口液具有更好的临床效果，可有效实现对患者口腔菌落的抑制，稳定口腔pH 值，提升牙齿清洁度，同时控制并发症，提升舒适度，故值得推广。但因受限于伦理因素的影响，本研究并未设置其他漱口液对比方案组，且患者的随访时间也相对较短，故为了进一步验证本研究结论，提升设计合理性和严密性，下一步将延长随访时间，同时增加干预方案对比组，以便给出更为恳切的建议。