帕拉米韦氯化钠注射液治疗儿童流行性感冒临床效果及安全性

夏毅如 陈振华 冯显富

广东省佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500

流行性感冒是临床较为常见的呼吸道疾病，与流感病毒存在密切联系，其传染性较强，发病率较高，好发于免疫能力较低的人群如小儿、老年群体[1-2]。我国近些年来的流感监测结果表示，流感再次暴发于我国南北方诸多城市，流感确诊住院病例数及死亡病例也有所上升[3-4]，形势严峻。临床对该疾病的治疗主要以抗病毒药物干预为主，但部分药物会有较多的不良反应，且还会有耐药性的情况出现，会加重病情，预期治疗效果并不理想[5]。帕拉米韦氯化钠注射液液是新型抗流感病毒药物，抗病毒效果显著，本研究选取广东省佛山市高明区人民医院（我院）2018 年1 月至2019 年12 月收治的200 例患儿接受帕拉米韦氯化钠注射液的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年1 月至2019 年12 月我院儿科住院治疗的确诊流感A 型患儿200 例，根据治疗方法分组。治疗组男患儿与女患儿分别占比 为61.00%（61/100）和39.00%（39/100），年龄6 个月～9 岁，平均（6.14±1.89）岁；患儿体重为9.17 ～22.41 kg，平均（14.18±2.31） kg；平均病程（1.24±0.54） d。对照组男患儿与女患儿分别占比为63.00%（63/100）和37.00%（37/100），患儿年龄7 个月～9 岁，平均（6.74±1.27）岁；患儿体重为9.32 ～22.39 kg，平均（14.26±2.29）kg；平均病程（1.36±0.22） d。两组患儿性别、年龄、流感病毒类型、体质量、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究医院医学伦理委员会审批，并获得了患儿家属相关文件的签字。

纳入标准：①本研究所纳入的研究对象，患儿均有明显流感样表现，且经过相关检查确诊为A 型流感；②发病时间不超过48 h；③无严重基础疾病；④0.5 年内未接种流感疫苗。

排除标准：①起病时间＞48 h；②本次用药前已经接受其他抗病毒治疗；③精神异常者；④有严重基础疾病(如糖尿病、心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、胃肠病等）。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受止咳、平喘、退热等常规处理。在此基础上，对照组患儿采用磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763；15 mg×10 袋）治疗，根据患儿体重服药：①≤15 kg，每日2 次服药30 mg；②16 ～23 kg，每日2 次服药45 mg；③24 ～40 kg每日2 次服药60 mg；④≥40 kg，每日2 次服药75 mg，连续用药5 d[6]。

治疗组患儿接受帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司；国药准字H20130029，100 ml）治疗，10 mg/kg，静脉滴注30 min，每日1 次，视患儿病情给药1 ～2 d。

1.3 观察指标

①统计两组患者用药治疗后临床症状如咳嗽、鼻塞、扁桃体红肿、发热等改善时间变化，并进行分析和比较。②观察两组用药方式的临床疗效，以血常规结果的变化来进行评估。血常规指标包括白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（NE）、淋巴细胞百分比（LY）、C 反应蛋白（CRP）。③记录两组患儿治疗期间发生呕吐、恶心、腹泻、白细胞减少等不良反应例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件将研究数据进行分析，所有计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方法对患儿临床症状改善时间比较

两组患儿治疗后，在咳嗽、鼻塞、扁桃体红肿、发热等症状改善时间相比，治疗组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗方法对患者临床症状改善时间比较（±s，d）

表1 两组治疗方法对患者临床症状改善时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽 鼻塞 扁桃体红肿 发热对照组 100 5.34±0.43 3.61±0.28 3.21±0.49 2.17±0.16治疗组 100 2.67±0.56 1.67±0.15 1.61±0.33 1.08±0.06 t 值 37.816 61.074 27.084 63.787 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿血常规水平比较

患儿在治疗前各项血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经药物治疗后，白细胞、淋巴细胞百分比和C 反应蛋白有明显下降，中性粒细胞百分比有明显上升，但治疗组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血常规情况比较（±s）

表2 两组患儿血常规情况比较（±s）

组别 WBC（×109） NE（%） LY（%） CRP（mg/L）对照组（n=100） 治疗前 14.29±1.22 38.36±4.28 48.31±6.27 9.17±0.22治疗后 8.29±0.55 56.37±7.18 40.29±4.11 3.19±0.28治疗组（n=100） 治疗前 14.21±1.09 38.19±4.55 48.19±6.28 9.19±0.20治疗后 6.19±0.27 61.27±4.29 34.16±4.19 2.19±0.15 t对照组治疗前后比较值 44.834 21.546 10.699 167.935 P对照组治疗前后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗组治疗前后比较值 71.420 36.907 18.584 280.000 P治疗组治疗前后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间治疗前比较值 0.503 0.112 0.135 0.673 P组间治疗前比较值 0.616 0.911 0.893 0.502 t组间治疗后比较值 34.275 5.858 10.444 31.481 P组间治疗后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

两组在呕吐、恶心、腹泻、白细胞减少不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

流行性感冒多出现在秋冬季节，是一种多发性疾病。主要是因流感病毒所引起，其中甲型病毒和乙型病毒较为常见，且甲型病毒很有可能会发生抗原变异，从而导致出现流感大范围流行情况[7-8]。与普通感冒不同，流行性感冒具有季节明显、传染性较高、体征表现为颜色潮红、局部淋巴结肿大等特点，且其具有较强的变异能力，传播途径也较为广泛，若未能及时加以治疗和干预，严重者会导致患者死亡[9-10]。

抗病毒药物中如病毒唑、金刚烷胺等，均能够有效杀灭病毒，但其也会给患儿的机体免疫功能造成严重影响。磷酸奥司他韦目前广泛应用治疗流行性感染，其是活性代谢产物的药物前体，奥司他韦羧酸盐是一种神经氨酸酶抑制剂，可以选择性的抑制流感病毒，抑制患儿体内流感病毒的神经氨酸酶活性，进而达到抑制病毒生长的目的，可以减少病毒传播[11]。且该药物具有特异性，人体能够快速的吸收，与肝、肠道及酶对流感病毒的代谢物沟通作用，将人体内的流感堆积物及时的清理，从而进一步抑制流感病毒传播、繁殖，适用于成人和1 岁以上儿童预防和治疗流感病毒感染疾病[12-13]。但其在儿童用药治疗过程中，受个体差异的影响，部分患儿可能会出现白细胞减少、过敏反应等不良现象，整体疗效不佳。帕拉米韦氯化钠注射液，其是一种新型的抗病毒药物，有效成分为帕拉米韦，能够强效、选择性抑制流感病毒神经氨酸酶，因此能够减少流感病毒在人体内进一步的传播；此药物通过上述抗病毒的能力，常用于H1、HA、H9N9 等流感的治疗；该药物半衰期比较长，静脉注射，起效快，作用时间长，对于流感病的重症患者还有无法进行口服的患儿，治疗效果非常显著；且该药物还能用于奥司他韦不能控制的重症型流感或对奥司他韦产生产生耐药的患者进行抗病毒治疗[14-16]。研究结果表示，同对照组相比，治疗组白细胞、淋巴细胞百分比和C 反应蛋白明显下降，中性粒细胞有明显上升，且患儿的临床症状改善时间较短（P＜0.05），不良反应少，充分表明该帕拉米韦能够有效控制病情，且药效安全，适用于患儿抗病毒治疗。

综上所述，相比于磷酸奥司他韦，帕拉米韦能够帮助患儿血常规恢复正常，见效快、安全性好，易被患儿及家属接受，值得推广。