温肺化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及其对患者肺功能的影响

戴 璐 季凤刚

山东省临沂市中医医院肺病科，山东临沂 276000

慢性阻塞性肺疾病是指患者的肺部及其周围组织病引起的慢性炎症，为呼吸内科常见疾病之一，患者病程一般超过2年以上，且每年发病持续3个月以上。患者的主要临床症状表现是长期咳嗽、咳痰，容易反复发作，不易痊愈，好发人群多见于老年人[1]。慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期、慢性缓解期两种分型。祖国医学认为本病属“咳嗽”“痰饮”，外因为外感六淫，内因为肺脾肾所致的痰邪壅滞，可采用肺胀论治，也可按喘病、咳嗽论治，慢性阻塞性肺疾病在急性加重期的中医分型可分为外寒内热、痰浊阻肺、痰热郁肺等。临床上将慢性阻塞性肺疾病分为三个分型：气肿型、支气管炎型以及混合型[2]。本文将对温肺化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果及其对患者肺功能的影响进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年8 月临沂市中医医院（我院）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100 例作为研究对象，将所有纳入研究的患者随机分组。其中，对照组男27例，女23例，年龄57～85岁，平均（68.73±2.38）岁，平 均 体 重（69.31±2.14）kg，平 均病程（7.40±0.48）年；观察组男26 例，女24 例，年龄58 ～87 岁，平 均（68.94±2.18）岁，平 均 体 重（69.97±2.62）kg，平均病程（7.27±0.73）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合中医、西医慢性支气管炎的临床诊断标准，中医诊断标准参照中华中医药学会肺系专业委员会发布的《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[3]，西医诊断标准为：患者伴随慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难和吸烟史，部分患者还会出现疲劳、消瘦等症状[4]；进行肺功能测试时，使用支气管扩张剂后，如果FEV1低于70%，可确定慢性阻塞性肺疾病。所有患者均处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期；符合医院医学伦理委员会的研究标准，符合中医痰湿蕴肺证。本研究患者及其家属全部知情且同意。

1.2.2 排除标准 合并认知障碍或者交流功能障碍、临床资料不全的患者；处于妊娠期或者哺乳期的女性患者，有心肺功能疾病的患者。

1.3 治疗方法

两组患者在入院后均接受吸氧以及纠正电解质紊乱的治疗，增加氧饱和的状态。对照组患者给予美洛西林（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20055772）2 g，每8 小时滴注1 次，盐酸氨溴索（成都森科制药有限公司，国药准字H20080304）每次10 mg，2 次/d。观察组患者采用温肺化痰汤加减治疗，组方：细辛3 g、五味子5 g、莱菔子6 g、紫苑10 g、半夏9 g、款冬花12 g、白芥子5 g、麻黄9 g、桂枝6 g、干姜6 g、桑白皮10 g。若慢性支气管炎急性发作期患者痰多，色黄且黏稠，则加入浙贝母30 g、黄芩6 g。取上药1 剂，水煎，分为早晚两次服用。两组患者的治疗时间均为2 个月。

1.4 观察指标

对比两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期的肺功能指标[4]，中医症候评分[5]，炎症水平及治疗时间[6]，治疗总有效率[7]。肺功能的评价指标包括FEV1、FEV1/FVC，中医症候评分包括喘息、哮鸣和咳嗽咳痰，炎症指标包括高敏C 反应蛋白和嗜中性粒细胞。治疗总有效率分为3 个等级，即显效，患者的临床症状全部消失，临床指标全部恢复正常；有效，患者的临床症状几乎消失，临床指标几乎恢复正常；无效，患者的临床症状未消失，甚至恶化；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料采用（）表示，并行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

观察组患者的肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

组别 n FEV1（%） FEV1/FVC对照组 50 67.39±17.93 57.83±12.19观察组 50 78.23±15.29 73.52±12.26 t 值 3.253 6.417 P 值 0.002 0.001

2.2 两组患者中医临床症状积分比较

观察组患者的喘息、哮鸣、咳嗽咳痰等中医症候评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医临床症状积分比较（±s，分）

表2 两组患者中医临床症状积分比较（±s，分）

组别 n 喘息 哮鸣 咳嗽咳痰对照组 50 1.38±0.33 1.83±0.48 1.79±0.37观察组 50 0.73±0.19 0.52±0.22 0.68±0.27 t 值 12.070 17.543 17.136 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者炎症水平比较

在接受治疗后，两组患者的高敏C 反应蛋白水平和嗜中性粒细胞水平均下降，但是观察组患者的炎症水平指标高敏C 反应蛋白（8.34±2.11）mg/L 及嗜中性粒细胞（7.21±1.27）%水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症水平比较（±s）

表3 两组患者炎症水平比较（±s）

组别 n 高敏C 反应蛋白（mg/L） 嗜中性粒细胞（%）对照组 50 15.52±5.32 13.33±3.94观察组 50 8.34±2.11 7.21±1.27 t 值 8.871 10.454 P 值 0.001 0.001

2.4 两组患者住院时间比较

观察组患者的住院时间为（7.43±1.39）d，对照组患者的平均住院时间为（10.39±1.04）d，差异有统计学意义（t=8.871，P＜0.05）。

2.5 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

气候改变、过敏、感染等均可以引起支气管病变，慢性支气管炎容易反复发作，不易痊愈，治疗时间长，如果不能在急性加重期及时治疗，会严重影响患者的生活，引起呼吸衰竭等症状，危及生命。使用抗生素治疗时，医护人员要确定致病菌，根据患者对抗生素的敏感程度使用不同的抗生素药物[8]；如铜绿假单胞菌的感染，密切观察患者的体温变化，物理降温的方法没有疗效时，则必须药物降温[9]。盐酸氨溴索可以有效减少黏液的分泌，改善气管黏膜受损的情况，其可增强纤毛运动，有利于痰液的排除，作用于分泌细胞，促进痰液排除，提高杀菌能力，增加血药浓度，提高临床疗效[10]。

祖国医学认为慢性支气管炎可划归“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴，患者发病的机制为肺气上逆、痰浊蕴肺、应为肺肾气虚，肺脾气虚，或肺阴不足[11]，痰阻血瘀，应以降气化痰、平喘止咳、补肺益气，兼以活血化瘀为治疗原则（急性发作期以外邪束肺，痰浊内蕴证型较常见，也可见痰热，应以解表散邪[12]，温肺化痰为治则）。临床治疗慢性支气管炎的中药主要是止咳化痰平喘的药物，因为慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰以及喘息，部分患者会出现发热的情况。临床上常用的止咳化痰药物有麻黄、荆芥、桔梗、陈皮、清半夏、瓜蒌、胆南星、贝母、紫菀、白前、杏仁等药物[13]，平喘的药物有蛤蚧、桑白皮、五味子、射干、前胡等药物，如果有发热则可使用银柴胡、石膏、知母、牡丹皮等药物。

本研究中自拟温肺化痰汤加减治疗能够有效控制并缓解慢性支气管炎急性发作期患者的病情和病情。其中，麻黄具有宣肺平喘的功效，同时调节肾上腺素，松弛支气管平滑肌[14]，干姜与细辛可以温肺化饮，同样能够发散风寒；另外，半夏具有降逆止呕、止咳化痰的功效[15]；五味子可益气敛肺、生津止咳；白芍可养血敛阴；莱菔子、紫苑、白芥子与款冬花则发挥化痰降气的作用[16]。全方共用，则肺得温而达到化痰的目的，平喘效果显著[17]。在本研究中，应用温肺化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，结果表明其缓解咳嗽、咳痰等临床症状，降低炎症因子水平，使肺功能得到明显的改善。

综上所述，慢性支气管炎急性发作期患者采用温肺化痰汤加减治疗的措施可以提高患者的临床治疗效果，使患者的肺功能得到明显改善，治疗时间短且药物安全，因此，值得在临床上推广。