补阳还五汤联合针刺对急性脑梗死脑灌注、血同型半胱氨酸和内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂水平的影响

宋 彬 洪春丽 郝 欣 陈媛媛

1.山东省泰安市中医二院老年病科，山东泰安 271000；2.山东省泰安市中医二院针灸科，山东泰安 271000；3.山东省泰安市中医二院眼科，山东泰安 271000；4.山东省泰安市中医二院综合病区，山东泰安 271000

急性脑梗死其发病机制为动脉粥样硬化斑块和（或）血栓导致脑组织血液循环显著降低甚至中断，而引起的中枢神经系统的缺血性坏死[1]。如未能得到及时有效治疗，病程越长症状越明显，多数患者发病后可遗留偏瘫、失语、吞咽困难等并发症[2]。对于急性脑梗死发病机制的研究提示血液流变学指标的异常导致脑组织灌注不足是引起急性脑血管梗阻、术中神经院损伤、脑水肿等的主要原因[3-4]。故调节血液粘滞度调整血液流变学指标，对改善患者预后有重要意义。补阳还五汤已经成功用于急性脑梗死患者的康复治疗[5]。本研究主要探讨针刺联合补阳还五汤对急性脑梗死患者血流灌注、外周血血同型半胱氨酸（Hcy）和内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2020 年7 月泰安市中医二院（我院）收治的急性脑梗死患者80 例进行前瞻性研究，诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2018 版[6]标准。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：20190703）。纳入标准：生命体征平稳、语言表达能力障碍，听力正常；排除标准：重症感染、精神状况异常、生命体征不平稳、对使用药物过敏等。随机分两组，每组各40 例。观察组男28例，女12例，年龄50～70 岁，平均（64.4±2.4） 岁，格拉斯格昏迷评分8 ～14 分，平均（12.7±1.1） 分，病程3 ～7 d，平均（5.2±0.3）d；对照组男27 例，女13 例，年龄50 ～70 岁，平均（64.3±2.3）岁，格拉斯格昏迷评分8 ～14 分，平均（12.8±1.2） 分，病程3 ～7 d，平均（5.3±0.3） d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所有入组者均实施对症支持干预等神经内科常规治疗。对照组实施针刺治疗，选穴为百会穴、太阳穴、风池穴，上肢的三里穴、内关穴、曲池穴以及下肢的三里穴、阳陵泉穴及三阴交穴等多处。针刺采取提插补泻法，刺入后得气每穴留针15 min，每天针刺治疗1 次，连续14 d 为1 个疗程；观察组结合补阳还五汤，组方为生黄芪120 g、当归尾、赤芍、川芎各15 g、地龙、红花、桃仁各10 g，温水煎服，每日1 剂早晚各1 次，同样连用14 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

比较干预期间患者语言表达能力；比较两组治疗后脑灌注指标；比较干预前后两组外周血Hcy 水平变化；比较干预前后两组Vaspin 水平变化。

1.4 评定标准[8]

语言表达能力通过脑卒中后汉语失语症量表进行评估，总分最高200 分，最低0 分，受试者得分越高提示语言表达能力越强；脑血流灌注指标通过SEMENS Verio 3.0T 磁共振扫描获得，评估指标包括脑血容量比值（rCBV）、平均达峰时间比值（rTTP）、脑血流量比值（rCBF）等三大项目，以上指标参数均为病灶兴趣区所得信号平均值为标准；同型半胱氨酸（Hcy）及内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）检查均采用酶联免疫吸附法进行。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0 进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者语言表达能力比较

干预前两组语言表达能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预1 周后和干预1 个月后，两组语言表达能力得分均显著高于干预前，观察组语言表达能力优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前、干预1周后和干预1个月后两组语言表达能力比较（±s，分）

表1 干预前、干预1周后和干预1个月后两组语言表达能力比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预1 周后 干预1 个月后 F 值 P 值观察组40 60.2±5.1 99.4±7.3 138.9±11.7 13.525 0.000对照组40 60.1±5.1 74.9±7.8 107.4±9.8 8.639 0.000 t 值 0.088 14.504 13.054 P 值 0.930 0.000 0.000

2.2 两组治疗后脑灌注指标比较

观察组脑灌注指标中rCBV 及rCBF 水平均显著高于对照组（P＜0.05），rTTP 比值显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后外周血Hcy水平比较

干预前两组Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组Hcy 水平显著低于干预前（P＜0.05），且干预后观察组Hcy 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗后脑灌注指标比较（±s）

表2 两组治疗后脑灌注指标比较（±s）

组别 n rCBV（ml/100 g） rTTP rCBF（ml/min）观察组 40 3.1±0.3 0.4±0.1 1.9±0.2对照组 40 1.9±0.2 1.1±0.2 0.8±0.1 t 值 21.049 19.799 31.113 P 值 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者干预前后外周血Hcy水平比较（±s，μmol/L）

表3 两组患者干预前后外周血Hcy水平比较（±s，μmol/L）

组别 n 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 40 34.3±2.1 17.3±1.3 43.533 0.000对照组 40 34.4±2.2 25.6±2.0 18.719 0.000 t 值 0.208 22.007 P 值 0.836 0.000

2.4 两组患者Vaspin水平比较

干预前两组Vaspin 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组Vaspin 水平显著高于干预前（P＜0.05），且干预后观察组Vaspin 水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组Vaspin水平比较（±s，μg/L）

表4 干预前后两组Vaspin水平比较（±s，μg/L）

组别 n 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 40 0.4±0.1 1.8±0.3 28.000 0.000对照组 40 0.4±0.1 0.7±0.2 8.485 0.000 t 值 0.000 19.295 P 值 1.000 0.000

3 讨论

急性脑梗死是目前发病率、致残率、病死率最高的脑血管疾病，其治疗后易复发且并发症多，患者多预后不良。本病多以中老年人群常见，发病后往往合并有肢体运动动能障碍、语言表达能力不全、吞咽困难等，对患者的生活质量、生存质量等均造成严重负面影响，甚至对患者生命安全造成威胁[9]。针对急性脑梗死治疗上，现代医学多以抗血小板、抗凝、活血等对症支持治疗，虽可在一定程度上控制患者病情，但长时间应用抗凝、抗血小板等治疗，有可能增加脑出血几率[10]。祖国医学则将急性脑梗死纳入中风病之范畴，其病机在气虚血疲，筋脉失养，而知半身不遂[11]。针对急性脑梗死恢复期，治疗上应熄风化痰、益气活血、通络止痛[12]。

针对急性脑梗死患者，在对症支持治疗基础上，对照组应用针刺治疗，观察组则联合使用补阳还五汤进行干预，比较干预期间患者语言表达能力发现，干预1 周后和干预1 个月后，观察组语言表达能力优于对照组。说明针对急性脑梗死患者，在对症支持治疗基础上，应用针刺联合补阳还五汤治疗，能有效的提高患者发病后的语言表达能力。同时比较两组治疗后脑灌注指标变化发现，观察组脑灌注指标中rCBV、及rCBF 水平均显著高于对照组，rTTP 比值显著低于对照组。证明针对急性脑梗死患者，在对症支持治疗基础上，联合补阳还五汤，可有效改善患者脑灌注指标。另外比较干预前后两组外周血Hcy 水平和Vaspin 水平变化发现，干预后观察组Hcy 水平低于对照组，观察组Hcy 水平高于对照组。提示针对急性脑梗死患者，在对症支持治疗基础上，应用针刺联合补阳还五汤治疗，能有效降低发病后机体Hcy 水平，提高Vaspin 水平。

补阳还五汤属于祖国医学经典方剂之一，乃“因虚致疲”中风之证常用药物[13]，有显著的补气行疲之功效，其中黄芪为君药可旺中焦，生气补血达脑，则疲络通，对于发病后合并肢体瘫痪者有奇效[14]。另外当归具有补血，祛疲，止痛的作用，为本方之臣药[15]。多药联用重“补”、强“通”，从而达到标本兼顾，补气养血，活血通络的作用[16]。同时现代医学则认为补阳还五汤应用后具有明显的抗血小板、抗凝作用，而且还能降低血脂、血液粘稠度等作用，能有效的改善血液流变学指标、减少因Hcy升高导致的血管内皮损伤，同时还能有效的升高Vaspin 水平，并起到抑制机体无菌性炎症、促进神经元细胞恢复、提高机体免疫力等作用[17-18]。

综上所述，针对急性脑梗死联合使用补阳还五汤，能有效的改善患者发病后语言功能恢复，改善脑灌注，降低Hcy，提高Vaspin 水平。