温针治疗风寒湿型颈椎病的疗效观察

窦树林，王海亮，李荣光

（眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

0 引言

颈椎病是指在颈椎间盘自然退变过程中，受一些外因刺激如劳损、风寒湿邪等而使颈部静动力失调，颈部的肌肉、神经、脊髓、血管等因受累而出现一些临床症状和体征的综合征，以“眩晕”、“痹证”、“痿证”等出现在中医证型中[1]。大量的研究表明颈椎病的治疗目前并没有标准的或统一的治疗方法，治疗方法繁多，其中的针灸治疗则较为常用，不仅方法安全，而且效果独特，在中医治疗颈椎病中较为常见，也受到了国内外医学的认可。本研究则采用温针治疗比较常见的风寒湿型颈椎病，观察其临床效果。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月至2020年10月在眉山市中医医院住院部治疗的64例风寒湿型颈椎病患者，随机分为两组，温针组32例，对照组32例，患者均在医生告知下自愿参与此研究，并签署《知情同意书》。温针组男19例，女13例，年龄30～58岁，平均（51.57±5.25）岁；病程 1～6 月，平均（4.02±1.35）月。对照组男16例，女16例，年龄32～58岁，平均（51.35±5.49）岁；病程1～7月，平均（4.33±1.56）月。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料经过统计学分析，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准[2]

风寒湿型：主要表现为颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入标准

（1）符合上述中医诊断标准的患者；

（2）年龄为30-60岁，男女不限；

（3）患者自愿参与此次研究，并签署《知情同意书》。

1.4 排除标准

（1）不符合纳入标准的患者；

（2）其他类型颈椎病，如气血亏虚型颈椎病等；

（3）伴有严重肝肾功能不全患者、妊娠期患者、精神病患者。

1.5 治疗方法

温针组采用温针结合中药热奄包治疗方法，其中温针取穴为肩井穴、肩髃穴、肩髎穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴6个穴位；对照组采用中药热奄包方法，包括热奄包和置于热奄包内的中药组合物，所述中药组合物包括以下重要原料：伸筋草、舒筋草、透骨草、石菖蒲、生川乌、陈皮、细辛、白芷、川椒、化红、防风、刘寄奴、肉桂、独活等等。中药热奄包使用方法：将各成分打粉，装入制备好的帆布袋中封口，每个奄包重约200g，用时将奄包放入2000mL水中浸泡0.5-1h，然后煎煮30mim,即得药汤，将奄包捞出，稍冷却后热敷患处至完全冷却，然后用药汤淋洗患处至药汤冷却；每日热敷一次，淋洗二次。两组患者均每日治疗1次，均以治疗7次为1个疗程，治疗时间为2个疗程。

1.6 评价指标

两组分别在治疗前、1个疗程后对总有效率、VAS评分、PPI评分、PRI评分四个指标进行记录对比，具体如下：

1.6.1 总有效率[3-4]

（1）治愈: 治疗后关节功能完全恢复，体征和临床症状消失；

（2）显效：治疗后临床症状、体征明显改善，关节功能明显恢复；

（3）有效: 治疗后关节功能得到明显改善，体征及主要临床症状消失；

（4）无效: 关节功能、体征及临床症状无变化，严重者甚至加重；

（5）总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6.2 VAS评分

视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS），用来评价风寒湿型颈椎病患者治疗前后的疼痛程度，0-10分为不同的疼度，分值越高，越疼痛，0为无痛[5]。

1.6.3 PPI评分

PPI评分，即Present Pain Intensity（现有疼痛强度）：分为5个等级，无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦级，分别对应以 0、1、2、3、4、5 分表示[6]。

1.6.4 PRI评分

PRI评分即Pain Rating Index（疼痛分级指数）：根据11项感觉评分及4项情感评分，程度分为无痛、轻度、中度及重度，分别以 0、1、2、3分记，统计得出各患者 PRI总分[6]。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率比较

两组总有效率结果为：温针组为93.75%，对照组为84.38%，两组治疗均有效果；但两组对比，温针组治疗后总有效率高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，即温针组治疗效果显著高于对照组（详见表1）。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 两组VAS评分比较

温针组治疗前 VAS 为（7.25±1.44），治疗后（2.20±1.05），评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异；对照组治疗前（7.55±1.12），治疗后（2.95±1.36），评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异；治疗前两组组间对比P=0.951＞0.05，无显著性差异；治疗后两组组间对比P＜0.05，有显著性差异（详见表2）。

表2 两组治疗前后VAS、PPI、PRI对比

2.3 两组PPI评分比较

两组治疗前PPI评分经对比，无统计学意义，P=0.966＞0.05；治疗后两组进行对比，P＜0.05，有统计学意义，即温针组比对照组治疗效果好。

组内对比结果为：温针组治疗后PPI评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异；对照组治疗后PPI评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异（详见表2）。

2.4 两组PRI评分比较

两组治疗前PRI评分经对比，无统计学意义，P=0.785＞0.05；治疗后两组进行对比，P＜0.05，有统计学意义，即温针组比对照组治疗效果好。

组内对比结果为：温针组治疗后PRI评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异；对照组治疗后PRI评分较治疗前下降，组内对比结果为P＜0.05，有显著性差异（详见表2）。

3 讨论

本研究上述结果表明，风寒湿型颈椎病的治疗中，温针组和对照组两组的治疗效果都是有效，但温针结合中药热奄包的效果更强于单独的中药热奄包效果。对风寒湿型颈椎病患者的治疗，可以侧重于温针+中药热奄包的治疗方法。

颈椎病的临床表现比较复杂，一般全身各处都会产生一些异状，但在中医上并没有特定的症状，一般以“痹证”、“眩晕”、“痿证”等出现在中医中，是颈椎间盘自然退变中产生的综合征[1]。风寒湿型颈椎病在颈椎病的类型中是比较常见，周建伟等[7]结合《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医诊断学》[8]辨证分型标准，通过临床流行病学方法，得出神经根型颈椎病中最多的中医证型是风寒阻络颈椎病，占27.7%。姚树芬[9]在研究中，则将神经根型颈椎病分为三种类型，即寒湿痹阻、风邪阻络、气滞血瘀。在其他研究中，风寒湿型颈椎病也是较为常见的[10-16]。

颈椎病的治疗在众多报道中也多为临床观察，缺少一些中医药治疗的方法。本研究采用温针结合中药热奄包的方法，从总有效率、VAS评分、PPI评分、PRI评分四个指标的研究结果，可以看出，温针组在很大程度上为风寒湿型颈椎病患者减少了痛苦，增强了生活的信心，为风寒湿型颈椎病的临床治疗提供了一些理论依据。