早期康复介入对踝关节损伤治疗效果的影响研究

陈宝宜，李婷

（1.南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心 江苏 康复科,江苏 南京 210000；2.江苏省省级机关医院 江苏 慢病与健康管理研究中心,江苏 210024）

0 引言

踝关节损伤是临床常见的骨科疾病，在当前交通工具越来越发达的新时期，交通事故的发生几率也逐渐增多；在体育运动过程中由于人们没有做好充分的准备活动，由此导致踝关节损伤时有发生，其给患者的肢体关节带来极大的损害，如果不及时采取有效方进行治疗，将导致关节功能减退等现象发生，给患者的生活自理能力带来不良影响[1]。为了促进患者踝关节功能的恢复，采取有效的治疗方法是骨科临床尤为关注的课题研究之一，本次研究通过纳入20例踝关节损伤作为研究对象，就早期康复介入治疗法应用于踝关节损伤患者临床中的疗效进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的主要人员为我院收治的20例踝关节损伤患者，随机将患者分为两个组别，一组为对照组（10例），一组为观察组（10例）；其中对照组男女人数比为5:5，年龄最小13岁，最大61岁，平均年龄（35.14±2.31）岁；观察组男女人数比为6:4，年龄最小14岁，最大62岁，平均年龄（34.25±2.20）岁。经比较两组患者一般资料可知，差异不显著（P＜0.05），可比性较高。

1.2 方法

对照组：给予患者外科整复固定治疗，首先对患者进行踝关节的冰敷，或者采用冷镇喷剂进行治疗，以达到镇痛消肿的目的。对于存在明显局部肿胀的患者，在冰敷之后进行对抗牵引，主要采用牵拉手法展开操作，以得到矫正关节错缝畸形的效果；医生一手将患者脚掌握住，另一手将足跟部握住，同时用力缓慢牵引，同时进行1～3min的轻度内翻外翻，之后尽量背伸踝关节，靠拢韧带，并采用大拇指的指腹采用顺推法，从健端朝着伤端将断裂的韧带理顺抚平；之后采用弹力绷带进行加压包扎，并在患处敷新伤药。患者在治疗期间应保护好关节，减少运动，休息时需将患肢抬高，之后再采用按摩、点穴的方式进行治疗，以达到关节的尽快康复[2]。

观察组：在对照组基础上予以早期康复介入治疗，具体内容包括：（1）在按摩时，需要注意对损伤部位之外的患肢实施，2次/d，30min/次，其目的是为了达到肌肉痉挛的解除，使患肢达到消肿的目的，为提高关节功能的康复奠定基础。（2）关节被动活动：对于无法进行活动的患者来说，比如，昏迷、截肢者，为了防止其未僵硬关节的挛缩、畸形等不良症状的发生，应对其进行轻柔的被动活动，2次/d，30～40min/次，使关节的活动度得以保持，为后续患者下床活动奠定基础[3]。（3）启动与加强：患者在运动过程中，如果存在肌肉无力的现象，在最初运动时给予其被动力量来达到肌力不足的弥补效果；然后慢慢的进行主动活动，并根据患者的实际情况对运动范围予以扩大。（4）挛缩肌腱被动伸长：如果患者出现前臂的肌腱挛缩，不仅给该肌本身带来不良影响，同时对所支配的反方向运动带来一定限制，通过进行被动牵拉，以达到挛缩肌腱的伸长效果。（5）膝关节稳定性训练：在患者恢复较好的情况下，可对患者进行膝关节稳定性训练，一般在6周后展开训练。首先患者需要将身体靠着墙站立，双腿自然的分开，需要与肩部的宽度相同，身体缓慢的下滑，根据患者的实际情况每日递增膝屈曲角度，同时，在这个过程中患者应当保持小腿与墙面的平行，膝关节应保持平稳，尽量避免晃动，在患者能够耐受的范围内进行活动，每次维持时间为10s，10次/组，5组/d。（6）髋关节训练：首先让患者采取仰卧位方式进行锻炼，之后将关节伸展，双手叉指合掌抱住股骨下端，利用反复屈肘力量往上拉与主动屈髋活动相结合，活动时间5～10min。（7）步态训练：可以让患者采用支具进步态训练，患者首先平衡站姿，之后将一侧拐杖向前，以提髋的方式将对侧脚提起，然后低头扭向摆动腿的对侧，需要将腿进行摆动，一条腿向前平衡站姿。（8）单腿平衡训练：患者可以借助支具进行训练，需要将重心放在一条腿上，随着训练时间的延长，可以自主的进行训练，不需要采用支具，由此使患者的单腿能达到平衡状态，其对提高腿根基的稳定性，以及促进髋部伸展起着良好作用[4]。（9）持续被动功能运动器械的应用：该器械在当前外科临床中得到广泛应用，为了防止患者出现关节挛缩、强直等不良症状，患者在手术实施之后，在器械上放置患肢展开关节被动活动，其能达到有限度、有节律锻炼效果[5]。（10）主动锻炼：患者在主动锻炼过程中，患者将外固定物的三点杠杆作用予以借助，其产生的反作用力使骨折复位后的位置得以维持，其能够达到侧方移位的预防效果[6]。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗效果，疗效指标评定标准为：（1）优：患者经治疗后，其踝关节活动度得到很大的提升，且踝关节多项活动基本恢复正常，损伤痊愈，患者的日常生活水平有所提升；（2）良：患者经治疗后，其踝关节活动度有所好转，且踝关节多项活动恢复效果良好，损伤得到明显的好转，日常生活基本不会受到影响；（3）差：患者经治疗后，踝关节各项功能及损伤没有任何改善。比较两组患者肢体功能及日常生活能力的改善情况，主要采用功能独立性（FIM）对患者进行评定，分为这几个指标：（1）独立：108～126；（2）部分依赖：54～107；（3）重度依赖：54～71；（4）中度依赖：72～89；（5）轻度依赖：90～107；（6）完全依赖：18～53。比较两组患者治疗后踝关节主动活动度（AROM）、踝关节被动活动度（PROM）、踝关节肿胀程度（踝周径）；比较两组患者并发症发生情况，包括肌腱粘连、关节挛缩、踝关节积液等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

与对照组相比，观察组患者临床治疗优良率更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较

2.2 两组患者肢体功能及日常生活能力的比较

与对照组相比，观察组患者肢体功能及日常生活能力更高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肢体功能及日常生活能力的比较

2.3 两组患者治疗后AROM、PROM、踝周径的比较

观察组患者治疗后，AROM、PROM、踝周径显著比对照组优，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者AROM、PROM、踝周径的比较

2.4 两组患者并发症发生了的比较

与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生了的比较

3 讨论

踝关节作为人体的主要关节之一，其直接关系到人的肢体运动能力，与日常的行走、站立、跳跃等动作有着密切联系。肢体远端是踝关节的位置所在，其在人们运动过程中极易受到伤害，或者由于外力打击而导致损伤，其给患者的健康及生活质量带来极大的影响。保守治疗或手术治疗是踝关节损伤的临床主要手段，但是不论哪种方法都会给患者的踝关节带来不良影响，为了促进患者疾病的康复，踝关节损伤的治疗方法成为骨科临床尤为重视的研究可知之一[7]。

早期康复介入治疗作为一种有效的方法，其能够达到骨折愈合的促进效果，且有助于防止肌肉萎缩、关节粘连僵硬等不良症状的发生，在很大程度上能够促进患者肌肉与关节的良好康复[8]。在踝关节损伤患者病情稳定的情况下，根据患者的实际情况进行康复训练，需要进行不同阶段的训练，第一阶段主要以消肿止痛、促进愈合为主，通过指导患者进行踝泵运动、肌力训练等，使患者的踝关节的康复得以促进；第二阶段可采用支具进行活动，需要根据患者的耐受程度科学合理的进行训练，包括直腿抬高运动、股四头肌及内收肌训练等，以此杀患者的肢体活动能力得到提升，使其能够负重；第三个阶段主要指导患者进行关节活动度训练，使患者的肌力训练得到进一步的强化，使患者的负重量得以增加，使患者在撤掉支具的情况下能够进行踝关节训练；第四阶段主要以促进患者肌力、关节活动度为主，让患者进行直腿抬高、行走、慢跑等训练，整个过程应遵循循序渐进的原则，从而为保证患者的踝关节的良好愈合奠定基础[9]。

本次研究结果显示：观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05）；且观察组患者肢体功能及日常生活能力明显高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者治疗后AROM、PROM、踝周径更佳，差异显著（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。由此说明，对踝关节损伤患者采用早期康复介入治疗能取得良好效果，其对提高患者临床治疗效果，改善患者肢体功能，提升患者日常生活能力等方面发挥重要作用，有助于促进患者踝关节功能的良好恢复，因此，该治疗方法具有重要临床应用价值。

李艳琴等通过纳入48例骨关节损伤患者作为研究对象，将患者随机分为24例对照组、24例观察组，对照组采用外科整复固定治疗，观察组在对照组基础上予以早期康复介入治疗，通过比较两组患者临床治疗效果可知：治疗2个月后，观察组患者肢体功能改善效果优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者日常生活能力水平显著高于对照组（P＜0.05）；由此得出结论：对骨关节损伤患者采用早期康复介入治疗能取得显著效果，其在骨关节愈合的促进，致残率的降低等方面有着一定优势，认为该治疗方法值得推广使用。

本次研究结果与相关文献研究所取得的成果相一致，说明本次研究具有可靠性。

综上所述，早期康复介入治疗在踝关节损伤患者临床中的应用十分显著，其具有的优势值得推广使用。