联影CT在气胸患者治疗前后肺容积对比应用价值的探讨

马士华

（保定市第一医院 医学影像科，河北 保定 071051）

0 引言

气胸[1]是临床常见的胸部外伤并发症之一，其他导致气胸原因还有自发性、炎症及肿瘤等多种情况，其中以外伤及自发性多见。在胸部平片和CT肺窗上表现为肺组织外侧无肺纹理的异常透亮区，前者内侧可见压缩肺组织，后者可见弧形的脏层胸膜呈线状软组织密度影，与胸壁平行。依据胸腔内气体量多少，肺组织有不同的压缩比例[2-3]，组织有不同程度的萎陷，严重时整个肺被压缩值肺门呈球形，伴纵隔向对侧移位，横膈下降。气胸可以引起临床患者肺部动静脉的血流动力学改变，临床治疗主要是气体或液体胸外引流。所以本文主要讨论国产联影CT用于评价气胸治疗前后全肺及左右肺组织恢复情况，下面展开讨论。

1 资料与方法

选取2018年9月1日至12月31日时间段，以“气胸”为关键词在影像工作站中进行检索。将检索数据以时间由远及近的顺序排序，以EXCELL数据形式导出。由两位高年资主治级以上医师进行病例筛选及病例排除，无法确定的情况由两位医师商榷决定。病例纳入以患者第一次检查和气胸治疗最后一次检查图像为标准（不论中间复查几次检查）。

排除标准如下：①患者无法控制呼吸，运动伪影较多，图像质量差；②肺部穿刺及放疗定位病例；③纵膈气肿、胸壁气肿；双侧气胸等；④治疗前后纵隔及胸廓等组织发生变化较大的情况，如心脏手术、主动脉动脉瘤、胸部肋骨及软组织术后等。

检查设备：联影40排CT，管电压120Kv，自动毫安秒。扫描范围肺尖至膈肌下1cm。图像层厚/层距1mm，标准肺窗及纵隔窗。

经过筛选共纳入研究对象122例，男性91例，女性31例，年龄16-87岁，平均（53.62±18.88）岁。全组病例65例存在右侧气胸，57例存在左侧气胸。

2 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 以全肺为观察对象

全组124例患者，全部为气胸患者，治疗前为（3307.00±1451.28）mL ，治疗后为（3704.32±1491.41）mL，全肺容积对比具有统计学意义（P=0.036，t =-2.109），而全肺平均CT值治疗前后分别为（-775.14±67.73）HU、（-792.33±50.43）HU，对比也具有统计学意义（P=0.026，t=-2.247）。

3.2 以全肺-左肺、全肺-右肺分别为观察对象

左侧气胸57例经过治疗后对比：左肺体积较前恢复好转，治疗前后对比具有统计学意义（P＜0.05），全肺、左肺体积和平均CT值均具有统计学意义（P＜0.05），而左肺体积百分比不具有统计学意义（见表1）。

表1 57例左侧气胸治疗前后肺容积比较

右侧65例气胸病例经过治疗后对比：右肺体积较前恢复好转，右肺体积治疗前后对比具有统计学意义（P＜0.05），全肺体积、全肺及右肺平均CT值、右肺体积百分比不具有统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 65例右侧气胸治疗前后肺容积比较

4 讨论

自发性气胸和外伤性气胸影像检查出气胸的所占比例较大。自发性气胸文献报道[4-5]好发于15-40岁男性，男性发病率18-28/10万，女性发病率16-52%，气胸严重时病人可危及生命。临床患者有一定比例的中青年和一定比例的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者[6]，本组病例中前者和后者所占比例分别为59.84%、40.16%。中青年自发性气胸患者主要原因是肺组织发育和胸廓的发育速度不一致造成，其中部分患者存在脏层胸膜局限缺损[7]，简称胸膜窗或胸膜洞，而平片和CT检查的影像表现较少见，主要是靠胸腔镜手术发现。中老年患者COPD的患病率较高，多数情况下是由于呼吸道感染、咳嗽、喷嚏等诱发因素致使胸内压迅速增高时肺大泡或脏层胸膜破裂形成气胸[8]。本组发生的61例外伤性气胸及液气胸病例中，液气胸由于重力原因，液体分布于背侧，气体分布于偏腹侧，CT检查肺窗均可见明确气液平面及萎缩肺组织边缘，但纵隔窗仅可见液体形成的阴影却无法观察气胸情况。所以在观察气胸的图像中选择以标准肺窗为主，辅以调窗技术，在本组有13例存在液气胸不存在纵膈气肿大及胸壁气肿。

本组病例中男性占74.59%，女性占25.41%，以年龄划分50以上患者占70.49%，自发性气胸46例，外伤性气胸61例，其中COPD导致自发性气胸占42.99%。气胸患者治疗前后肺组织复张效果显著，应用肺容积软件测量前后肺体积对比显著，但观察所有病例仍有极少数年龄大者呼吸配合差导致最大吸气末肺组织充气状态差（本组有7例）。所有病例均没有纵膈气肿，其原因是此区的气体量应用目前软件测定还有一定限度。在肋骨或胸部组织损伤严重也可发生胸壁气肿及纵隔气肿。在排除的病例中，纵隔气肿的产生取决于胸部外伤的类型及程度，胸部尤其是纵隔的直接穿通伤可以直接导致纵隔气肿及血肿。其中胸部闭合性外伤中，因不与外界相通，气体经破裂的肺泡进入肺间质，进而至纵隔而产生纵隔气肿，其临床表现主要取决于气量及血量的多少及损失情况。气体量少时可进入颈部皮下出现皮下气肿，量多时可以压迫纵隔内结构而产生相应的临床症状。吸氧治疗是临床上辅助治疗的最安全和基础方法之一，目的是促进肺组织复张。胸腔闭式引流是常用的治疗方法之一，而胸部平片和CT检查是主要影像检查评价方法。胸部平片主要依靠测量气胸的范围来评价压缩量，而胸部CT一直未有简单统一的方法，影响因素众多，比如骨性胸廓、纵隔、大血管发育异常、脊柱畸形、胸腔积液、肿瘤、外伤等。本组研究对象中，107例经过胸腔闭式引流后相应肺组织均不同程度复张，并且排除发育畸形等情况。

近些年随着多层螺旋CT的迅速发展，肺容积软件[9-10]的应用对估测气胸压缩比例给予新的测定方法，也给气胸复查提供了新的选择和研究方向。

综上，应用肺容积软件进行气胸肺组织复张评价具有一定的临床应用价值，此外在司法鉴定领域如损伤程度鉴定[11-12]。本组研究排除了纵膈气肿、双侧气胸、胸壁气肿或气胸累及胸壁及纵膈者等较复杂情况，此外本组病例中并不是所有患者复查后都有肺容积的增大，受患者自身呼吸配合程度及疾病对患者的影像情况诸多因素有关，本组忽略诸类因素的影响，且并未对气胸压缩比率进行量化分析，存在一定不足，将在以后的研究中积累经验并进行深入研究。