丙泊酚配伍依托咪酯在无痛人流术中的应用效果研究

林晓妹 ，谭丽萍 ，冯祖莲 ，黎瑶瑶 ，陈汶

1.阳江市人民医院麻醉科，广东阳江 529500；2.阳江市人民医院泌尿外一科，广东阳江 529500；3.阳江市人民医院手术室，广东阳江 529500

无痛人流指全麻状况下采用手术方式终止此次妊娠状态。因目前无痛人流多为门诊患者，且在门诊中实施，并需保证手术效果，所以，需确保麻醉所使用的麻醉药物具有安全性高、见效速度快、苏醒速度快等优势[1]。现临床可供选择的麻醉药物各有特色、品种繁多，但安全有效、常用的麻醉药物则为丙泊酚，此药物的镇静效果也得到医护人员肯定，但近年发现[2-3]，单一使用此药物进行麻醉，其麻醉效果欠佳。已有报告称，将丙泊酚与依托咪酯两种药物联合用于无痛人流术中，其效果比单一使用丙泊酚效果更理想。目前此方面报告较少，仍有大量学者致力于探讨此点，现纳入2017 年12月—2019 年12 月该院期间收治的102 例无痛人流患者分组论述此点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取102 例无痛人流患者为研究对象，按麻醉方式分组。对照组：孕周时间 5.3～8.2 周，平均（7.5±0.3）周；体质量 44～69 kg，平均（55.3±5.3）kg；年龄 20～32 岁，平均（28.6±1.3）岁；28 例有生产史，9 例首次怀孕，14 例 2 次或多次怀孕。观察组：孕周时间 5.5～8.6周，平均（7.6±0.4）周；体质量 44～69 kg，平均为（55.6±5.4）kg；年龄 20～33 岁，平均为（28.7±1.2）岁；29 例有生产史，8 例首次怀孕，14 例 2 次或多次怀孕。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①接受B 超检查显示宫内孕；②满足无痛人流手术指征；③自行要求实施无痛人流患者，且签字同意接受该次手术方案。排除标准：①存在发烧、咳嗽等异常者；②凝血功能、心电图检查等异常者；③存在生殖道炎症者；④合并肝肾、心脏功能损伤者；⑤合并肺部疾病、支气管哮喘等疾病者；⑥药物成瘾；⑦精神、智力异常者；⑧存在沟通、交流障碍者。研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法

各患者均接受静脉全麻，术前8 h 禁食物和水，取截石位，面罩吸氧，整个干预中，持续监控其血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、血压（BP）、心率（HR）等，麻醉前静脉注射 0.1 μg/kg 舒芬太尼 （国药准字H20054172）、2 mg 托烷司琼（国药准字 H20060646），0.5 min 后，向对照组患者注射2～3 mg/kg 丙泊酚（进口分装批准文号：国药准字 J20030039）。向观察组患者注射丙泊酚与依托咪酯（批准文号：国药准字H20020511）3∶2混合液（丙泊酚与依托咪酯按体积3∶2 混合，含丙泊酚6 mg/mL 及依托咪酯0.8 mg/mL）。推注速度约1 mL/4 s,两组匀速注入预计给药量50%, 根据患者的反应在1 min 内匀速注入其余的药量, 患者睫毛反射完全消失开展无痛人流手术, 术中可以根据情况追加药物剂量。

1.3 观察指标

记录并比较其麻醉前、 麻醉苏醒后RR、HR、MAP指标。

记录患者术后睁眼时间、 定向力和肌张力恢复时间、恢复行走时间。

记录患者不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、肌痉挛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RR、HR、MAP 指标

麻醉前两组RR、HR、MAP 指标差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后，观察组 RR、HR、MAP 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者 RR、HR、MAP 指标对比(±s)

表1 两组患者 RR、HR、MAP 指标对比(±s)

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值麻醉前RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉后RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）18.32±2.02 18.34±2.03 0.050 0.960 85.32±10.21 85.68±10.23 0.178 0.859 89.02±10.21 89.65±10.22 0.311 0.956 15.32±5.21 13.35±4.21 12.762＜0.001 78.21±8.21 72.21±10.21 10.902＜0.001 78.21±8.24 71.32±10.21 2.662 0.009

2.2 术后睁眼时间、定向力和肌张力恢复时间、恢复行走时间

观察组术后睁眼时间、定向力和肌张力恢复时间、恢复行走时间低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后睁眼时间、定向力和肌张力恢复时间、恢复行走时间比较[(±s)，min]

表2 两组患者术后睁眼时间、定向力和肌张力恢复时间、恢复行走时间比较[(±s)，min]

组别 术后睁眼时间 定向力和肌张力恢复时间 恢复行走时间观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值3.21±0.65 5.58±0.68 9.652＜0.001 5.20±1.02 7.98±1.01 10.325＜0.001 15.21±1.35 20.65±1.24 15.201＜0.001

2.3 不良反应

观察组不良反应率13.73%比对照组15.69%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

无痛人流术因大部分均在门诊中实施，则要求麻醉方式具有不明显抑制呼吸、苏醒速度快、稳定性好、见效速度快等优势，依托咪酯、丙泊酚均属于静脉短效全麻药物[4-5]。目前，丙泊酚已成为无痛人流术的常用麻醉药物之一，具有较强的可控性、苏醒速度快、药效持续时间短、见效速度快等优势，持续或间断静脉输注，均不会发生蓄积状况，毒性反应小。给药后，会激活人体中GABA 受体-氯离子复合物[6-7]，降低兴奋递质，进而达到催眠镇静的目的，但此药物镇痛效果不太理想，单独使用时，其效果不太理想，且会抑制呼吸中枢、循环系统，诱发呛咳、体动等不良反应，临床推广存在局限，因此，不建议单独使用此药物。吕永望学者[8]2018 年在一篇报告中分析了90 例无痛人流患者，结果显示实验组离院时间（12.77±2.27）min、唤醒时间（5.23±2.12）min低于对照组（16.01±2.26）min、（6.45±3.41）min，且 SpO2、HR、MAR 等体征指标比对照组更平稳，表明丙泊酚联合依托咪酯用于无痛人流术中，有效且安全，有较高应用价值。该研究结果也显示，观察组RR（15.32±5.21）次/min、HR（78.21±8.21）次/min、MAP（78.21±8.24）mmHg 高于对照组（13.35±4.21）次/min、HR（72.21±10.21）次/min、MAP（71.32±10.21）mmHg（P＜0.05）；观察组术后睁眼时间 （3.21±0.65）min、 定向力和肌张力恢复时间 （5.20±1.02）min、恢复行走时间（15.21±1.35）min 低于对照组（5.58±0.68）、（7.98±1.01）、（20.65±1.24）min（P＜0.05），但不良反应率13.73%比对照组15.69%低（P>0.05），同时证实了丙泊酚配伍依托咪酯，在无痛人流术中的麻醉效果，研究结果与吕永望学者报告结果相符[8]。分析原因为，依托咪酯属于咪唑类非巴比妥类催眠药物，但此药物无镇痛效果，药物麻醉机制和门控CI-复合物、GABA受体，以及兴奋性递质传递降低有关[9-10]。人体静注后1 min，脑组织浓度则可达顶峰，见效速度快，且可重复给药，不会出现蓄积状况，对肾上腺皮质有抑制效果，心脏指数加大，降低不良反应。临床多将此药物用于麻醉诱导中，具有对体循环影响小、血液动力学稳定、苏醒速度快、作用时间短、见效速度快等特征，临床常用剂量不会出现通气不足或抑制呼吸的状况[9]，且若需大剂量给药，也无显著不良反应。

此外，与丙泊酚比较，依托咪酯在麻醉诱导时，人体循环和呼吸受影响性更小，且诱导期患者有遗忘现象、无挣扎兴奋、平稳、安静，在降颅内压时，并不会降低动脉压，可加大脑氧供/需比值，安全界限高[11-12]，且此药物基本不会刺激到人体血管。因此，依托咪酯多适用于颅内高压、呼吸性疾病、心血管性疾病者，且呼吸抑制者可降低患者面罩使用量、 一次性麻醉呼吸回路[13]，对节约成本、环保方面非常有利。鉴于以上优势，此药物在门诊无痛人流术中，可满足其用药和麻醉需求。

综上所述，将丙泊酚与依托咪酯两种药物应用于无痛人流术麻醉中，可在确保麻醉效果的基础上，提升麻醉安全性和苏醒速度，对术后恢复有利。